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急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是急性左心心功能不全（Acute Left Heart dysfunction，ALHD）的简称，是指在某种因素 的作用下，左心室前负荷和（或）后负荷在短时间内明显增加，心肌收缩力急性下降，进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升，从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。ALHF常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，传统的ALHF的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。
近年来，随着医学技术的进步，无创正压通气技术（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）在临床上的应用日渐广泛，应用NIPPV治疗ALHF也取得了较大进展。本文就NIPPV在ALHF的应用及NIPPV在ALHF治疗过程中的护理情况做一综述。
1 NIPPV的发展
NIPPV是目前临床上常用的ALHF的辅助通气治疗手段。国外70年代初期就认为机械通气能快速纠正低氧血症和酸中毒，减轻呼吸功能耗氧，减少肾上腺的反馈刺激而最低减轻心肌缺血，提高患者存活率[2]。临床机械通气又分为有创机械通气和无创机械通气，与有创通气的辅助通气模式相比，NIPPV无需进行气管插管和气管切开，而是通过经鼻或经面罩的方式建立人工气道进行辅助机械通气。临床研究证明近10年来无创正压通气在急性左心衰的治疗中取得良好疗效[3]。
随机多种的对照研究表明，NIPPV在ALHF的治疗中具有很高的临床价值[4-7]。
此外，国际上也有许多的研究肯定了NIPPV在ALHF的治疗领域的重要性，众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分析来肯定NIPPV对于ALHF的疗效。实验室的研究成果也很快的转化到了临床的实际工作当中。早在2001年，美国胸科学会就发表了NIPPV临床应用的专家共识指导ALHF病人的NIPPV的应用。近几年来，随着医学界对NIPPV认识的不断加深，英国胸科学会，中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组等各国的学术机构也都纷纷制定了相应的临床应用指南来指导NIPPV的临床应用。
2NIPPV在ALHF的适应范围
无创正压通气虽在临床上对治疗ALHF取得了一定疗效，但并非所有ALHF者均适应。孟繁英等[8]通过临床观察后总结出无创正压通气应用指征为：严重急性左心衰常规治疗及鼻导管面罩吸氧症状不缓解者；急性肺水肿及心源性休克者；动脉血气分析为呼吸性酸中毒，SaO2<80%者。何惠英[9] 在以上基础上增加了患者有自主呼吸，具有咳痰能力者；也有学者报道应根据纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）标准均为Ⅳ级者且神志清楚，能自行排出分泌物者[10]。也有学者指出，呼吸达到Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭且末梢血氧饱和度<88%者[3]。
3 NIPPV治疗ALHF的机制
多数学者认为NIPPV治疗ALHF的机理从总体上说为改善呼吸衰竭及纠正心衰两个方面。总结具体机理为：肺泡内正压对肺内有挤压作用，减少渗出，有利于肺水肿消退；通过增加肺功能残气量，增加肺顺应性，使萎缩肺泡复张，改善通气血流比例；通过呼吸机支持，减少呼吸功，减少氧耗，从而减轻酸中毒，减轻缺氧；通过提高胸内，减少回心血量，减轻心脏前负荷，同时胸内压升高，使左室跨壁压下降（左室内压一胸腔内压）从而降低心脏后负荷；通过提高血氧，能增强药物治疗心衰的作用；纠正低氧血症利于重要脏器组织的摄氧和纠正血流动力学的障碍[2]。
4 NIPPV治疗ALHF的护理
ALHF患者多在其它疾病的基础上急性发展而来的，精心的护理工作对于患者的预后有着重要的影响。
4.1 病人的准备
4.1.1心理护理及解释工作 因为ALHF患者治疗前明显气促、憋气而导致焦虑，恐惧心理，不愿意接受通气治療，护理人员应耐心、细致地做好解释，说明正压通气治疗的目的及方法，教会患者有效呼吸方法，应随呼吸机送气而吸气，尽量调节自己的呼吸与呼吸机同步。也有学者提出通气前闭口呼吸，并开始使用时护理人员对患者喊吸-呼-吸-呼并要求患者有气流时用鼻吸气口呼气，跟着呼吸机深而慢呼吸，减少人机对抗[11]。指导有效咳嗽，必要时可做好示范或用其他患者现身说法，取得病人信任，并讲解面罩固定及卸除方法紧急时，自行拆除，以增加患者信心和安全感，消除焦虑和紧张情绪，减轻心脏负荷。
4.1.2体位护理 ALHF患者被迫采取坐位或半卧位，以减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻肺水肿。有文献提出可依据患者的舒适要求半卧位或头部稍抬高，头、颈、肩在同一水平上，头略后仰，以保持气道通畅，防止枕头过高使气道变窄而影响气流通过，降低疗效[12]。也有学者提出体位取半卧位时床头摇高35-45°，头略后仰，并告知侧卧不影响呼吸机送气，同时也提出一定头颈肩在同一轴线上，以防降低疗效[13]。程丽娟等提出患者取半卧位时，可将床尾抬高15-30°避免身体下滑，左右侧卧位时，可用三角枕垫在患者背后在支撑，尽量使病人感到舒适，减少呼吸肌做功[14]。
4.2 无创呼吸机的准备
4.2.1选择合适的面罩 合适的面罩可以提高患者的舒适感和依从性。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。选择与患者的面部相吻合的面罩，固定面罩时应注意松紧度适宜，在头带下保留一定的间隙（一般以能通过2指为宜）[15]。
4.2.2 NIPPV通气模式的选择及参数设置 目前应用较为多的NIPPV治疗急性左心衰通气方式为持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）[16]。近20年来CPAP在治疗ALHF中的价值逐渐得到医学界的重视，BiPAP治疗ALHF也得到了进一步肯定，尤其对呼吸肌疲劳合并高碳酸血症患者中BiPAP优势得以体现[17]。 CPAP的通气方式下， 患者应具备稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量，利用自主呼吸触发并开放CPAP呼吸机的按需流量阀，使CPAP呼吸机释放高速气流并通过调节气流来保证整个呼吸周期内给予患者一定的气道正压。CPAP呼吸机压力可由临床医生视患者的反应情况来进行调整，一般采用5～10cmH2O的压力。大量临床试验表明CPAP治疗能够有效改善氧合、改善血流动力、减少气管插管次数[18]。
BiPAP模式下，呼吸机根据设定的参数给予患者吸气相（IPAP）和呼气相（EPAP）不同水平的气道正压，并且吸气相压力水平高于呼气相压力水平。临床上多采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机S/TD型，配以加湿器；也有采用德国万曼无创呼吸机，多选择S/T模式。一般选取吸气相压力8～11cmH2O，呼气相压力3～5cmH2O，治疗过程中根据通气效果和患者的耐受性逐步增大压力，往往向上调节压力时，需先调节IPAP，再调节EPAP，病情好转向下调节压力时，需先调节EPAP，再调节IPAP。王洪涛等[10]提出依据通气和氧合，最大可调至IPAP≤24cmH2O，EPAP≤20cmH2O。呼吸频率各位学者设置均不完全相同，但均在12-20次/min之间，氧流量均设置于4-12L/min之间，氧浓度为30-60%之间。并依据病情需要调整通气时间，郭艳等通过每天2次BiPAP，每次3-6h连续4-7d观察，得出治疗总有效率达91.4%[19]。在呼吸机使用中应根据病情观察及监测参数，每5-10min调整一次，每次上调2cmH2O，吸氧浓度从50-100%，降至35-45%，保证SPO290%以上，改用鼻导管吸氧[20].
4.2.3湿化液选择 呼吸道通畅是保证NIPPV治疗效果的前提。一般湿化液均为30%-50%酒精湿化，可以降低肺泡内表面张力，减轻肺水肿，改善通气。如ALHF患者伴有咳痰症状，在进行 NIPPV 治疗前应鼓励患者自行进行有效咳嗽，及早排出痰液；治疗过程中如患者口干，湿化器内可添加32～35℃的无菌蒸馏水，以使患者气道充分湿化，稀释痰液。如患者咳嗽咳痰剧烈，应松开面罩或停机2～4 min让患者及时祛除呼吸道分泌物。
5 NIPPV治疗ALHF过程中的观察
5.1观察指标 NIPPV治疗ALHF过程中，护理人员应严密观察生命体征变化，如HR、P、PH、PaO2、SpO2和SaO2变化，呼吸困难缓解程度和肺内湿啰音等，并根据不同时间，不同指标，随时调整呼吸机参数及氧流量。陈新等[21]通过密切观察治疗组治疗前后1h、2h症状体征变化，并列表比较得出NIPPV治疗1h后和2h后患者血氧饱和度明显提高，总有效率达到94%（见表2）。钟新龙[22]等对治疗组治疗前后24h生命体征、血氧饱和度、肺部啰音、彩色超声心动仪测定平均左心室射血分数得出，无创通气24h后左心衰症状明显改善，总有效率达到100%与对照组有效率75%相比，大大提高了治疗效果，缩短了住院天数。
以上统计数字说明无创正压通气在急性左心衰的治疗中明显有效，且护理人员对生命体征的密切观察有利于疾病的转归。
5.2 有效指标 无创正压通气的目的是减少呼吸肌做功，改善致命性的低氧血症，呼吸性酸中毒。钟新龙[22]等提出无创正压通气治疗急性左心衰好转标准为：呼吸困难消失或明显好转，心功能进步1级以上；也有学者提出进步到Ⅰ级或Ⅱ级，肺部啰音完全消失或明显减少，血气分析PaO2≥75mmHg，PaCO2≤50mmHg。也有学者提出显效、有效和无效来判断疗效[23]，显效：治疗1h后呼吸困难、发绀、大汗、端坐呼吸完全或显著缓解，心率、脉率及动脉血PH、SaO2、PaO2恢复正常；有效：上述症状和体征减轻，HR、P及动脉血PH、SaO2、PaO2接近正常；无效：未达到有效标准。
5.3常见的并发症的观察与处理
5.3.1 NIPPV最常见的并发癥为胃肠胀气，在无创通气中注意观察腹胀情况，护理人员应指导患者使用正确的呼吸方式，闭合双唇，用鼻呼吸，尽量减少吞咽动作，IPAP值不能设置太高，避免将气吸到胃中，导致胃肠胀气。对明显胃肠胀气的患者可采用胃肠减压、肛管排气、使用促胃动力的药物、热敷腹部等方法来缓解症状。中医上有调肠法及大黄调酒热敷神阙穴法等[24]。也有学者报道，用复合方巾湿润后覆盖口部，能有效阻止患者因意识不清配合不佳以及张口呼吸而导致腹胀[25]。
5.3.2呼吸道分泌物潴留 注意观察患者是否有效咳痰，痰液粘稠度，湿化器内放湿化液32-35℃蒸馏水[24]，也有主张湿化液温度35-38℃，湿化量20ml/h，必要时吸痰保持气道通畅。5.3.3 防止面部皮肤受压 长时间面罩吸氧，局部皮肤易发红、水泡甚至皮肤坏死等，除选择合适面罩松紧适宜外，有学者主张在受压部位垫棉球或纱布[12，19]，也有学者主张预防性给予3M薄膜或康惠尔透明贴贴于受压部位，也可每4-8h停机30min，辅以面罩吸氧或鼻导管吸氧代替[11]。
6 结论
ALHF起病急、病情重、变化快，常常危及患者生命。而常规抗心衰治疗疗效较差，患者病死率高[26]。NIPPV可使肺功能残气量迅速增加，防止肺泡萎缩，改善通气血流比值，减少呼吸肌做功，减少体循环回心血量，有利于降低心率，解决氧供矛盾， 从而改善患者病情。多数研究小组建议对有适应症的患者尽早使用，而不是出现呼吸衰竭等严重情况时才考虑NIPPV。与有创机械通气相比，NIPPV省去了患者忍受气管插管和气管切开的痛苦，保留了语言与进食功能，而且NIPPV是一种非侵入性通气方式，可避免有创气管插管风险，且操作简单、见效快；吸入气体经上气道温热、湿化、加漏气补偿功能后能满足面罩机械通气的需要，并可减少人工气道相关并发症如呼吸机相关肺炎及医院内交叉感染等。相信随着人们对生活质量要求的提高，科技水平的提高以及医务工作人员护理能力的提高，NIPPV将更具耐受性，使患者更具舒适感。NIPPV在临床应用上将会有更广阔的发展空间和更巨大的发展潜力。 参考文献：
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作者简介：
王桂芳，女，1972年出生，本科，灵璧县人民医院 主管护师。
陈 颖，女，1968年出生，中专，灵璧县计生站。
近年来，随着医学技术的进步，无创正压通气技术（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）在临床上的应用日渐广泛，应用NIPPV治疗ALHF也取得了较大进展。本文就NIPPV在ALHF的应用及NIPPV在ALHF治疗过程中的护理情况做一综述。
1 NIPPV的发展
NIPPV是目前临床上常用的ALHF的辅助通气治疗手段。国外70年代初期就认为机械通气能快速纠正低氧血症和酸中毒，减轻呼吸功能耗氧，减少肾上腺的反馈刺激而最低减轻心肌缺血，提高患者存活率[2]。临床机械通气又分为有创机械通气和无创机械通气，与有创通气的辅助通气模式相比，NIPPV无需进行气管插管和气管切开，而是通过经鼻或经面罩的方式建立人工气道进行辅助机械通气。临床研究证明近10年来无创正压通气在急性左心衰的治疗中取得良好疗效[3]。
随机多种的对照研究表明，NIPPV在ALHF的治疗中具有很高的临床价值[4-7]。
此外，国际上也有许多的研究肯定了NIPPV在ALHF的治疗领域的重要性，众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分析来肯定NIPPV对于ALHF的疗效。实验室的研究成果也很快的转化到了临床的实际工作当中。早在2001年，美国胸科学会就发表了NIPPV临床应用的专家共识指导ALHF病人的NIPPV的应用。近几年来，随着医学界对NIPPV认识的不断加深，英国胸科学会，中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组等各国的学术机构也都纷纷制定了相应的临床应用指南来指导NIPPV的临床应用。
2NIPPV在ALHF的适应范围
无创正压通气虽在临床上对治疗ALHF取得了一定疗效，但并非所有ALHF者均适应。孟繁英等[8]通过临床观察后总结出无创正压通气应用指征为：严重急性左心衰常规治疗及鼻导管面罩吸氧症状不缓解者；急性肺水肿及心源性休克者；动脉血气分析为呼吸性酸中毒，SaO2<80%者。何惠英[9] 在以上基础上增加了患者有自主呼吸，具有咳痰能力者；也有学者报道应根据纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）标准均为Ⅳ级者且神志清楚，能自行排出分泌物者[10]。也有学者指出，呼吸达到Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭且末梢血氧饱和度<88%者[3]。
3 NIPPV治疗ALHF的机制
多数学者认为NIPPV治疗ALHF的机理从总体上说为改善呼吸衰竭及纠正心衰两个方面。总结具体机理为：肺泡内正压对肺内有挤压作用，减少渗出，有利于肺水肿消退；通过增加肺功能残气量，增加肺顺应性，使萎缩肺泡复张，改善通气血流比例；通过呼吸机支持，减少呼吸功，减少氧耗，从而减轻酸中毒，减轻缺氧；通过提高胸内，减少回心血量，减轻心脏前负荷，同时胸内压升高，使左室跨壁压下降（左室内压一胸腔内压）从而降低心脏后负荷；通过提高血氧，能增强药物治疗心衰的作用；纠正低氧血症利于重要脏器组织的摄氧和纠正血流动力学的障碍[2]。
4 NIPPV治疗ALHF的护理
ALHF患者多在其它疾病的基础上急性发展而来的，精心的护理工作对于患者的预后有着重要的影响。
4.1 病人的准备
4.1.1心理护理及解释工作 因为ALHF患者治疗前明显气促、憋气而导致焦虑，恐惧心理，不愿意接受通气治療，护理人员应耐心、细致地做好解释，说明正压通气治疗的目的及方法，教会患者有效呼吸方法，应随呼吸机送气而吸气，尽量调节自己的呼吸与呼吸机同步。也有学者提出通气前闭口呼吸，并开始使用时护理人员对患者喊吸-呼-吸-呼并要求患者有气流时用鼻吸气口呼气，跟着呼吸机深而慢呼吸，减少人机对抗[11]。指导有效咳嗽，必要时可做好示范或用其他患者现身说法，取得病人信任，并讲解面罩固定及卸除方法紧急时，自行拆除，以增加患者信心和安全感，消除焦虑和紧张情绪，减轻心脏负荷。
4.1.2体位护理 ALHF患者被迫采取坐位或半卧位，以减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻肺水肿。有文献提出可依据患者的舒适要求半卧位或头部稍抬高，头、颈、肩在同一水平上，头略后仰，以保持气道通畅，防止枕头过高使气道变窄而影响气流通过，降低疗效[12]。也有学者提出体位取半卧位时床头摇高35-45°，头略后仰，并告知侧卧不影响呼吸机送气，同时也提出一定头颈肩在同一轴线上，以防降低疗效[13]。程丽娟等提出患者取半卧位时，可将床尾抬高15-30°避免身体下滑，左右侧卧位时，可用三角枕垫在患者背后在支撑，尽量使病人感到舒适，减少呼吸肌做功[14]。
4.2 无创呼吸机的准备
4.2.1选择合适的面罩 合适的面罩可以提高患者的舒适感和依从性。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。选择与患者的面部相吻合的面罩，固定面罩时应注意松紧度适宜，在头带下保留一定的间隙（一般以能通过2指为宜）[15]。
4.2.2 NIPPV通气模式的选择及参数设置 目前应用较为多的NIPPV治疗急性左心衰通气方式为持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）[16]。近20年来CPAP在治疗ALHF中的价值逐渐得到医学界的重视，BiPAP治疗ALHF也得到了进一步肯定，尤其对呼吸肌疲劳合并高碳酸血症患者中BiPAP优势得以体现[17]。 CPAP的通气方式下， 患者应具备稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量，利用自主呼吸触发并开放CPAP呼吸机的按需流量阀，使CPAP呼吸机释放高速气流并通过调节气流来保证整个呼吸周期内给予患者一定的气道正压。CPAP呼吸机压力可由临床医生视患者的反应情况来进行调整，一般采用5～10cmH2O的压力。大量临床试验表明CPAP治疗能够有效改善氧合、改善血流动力、减少气管插管次数[18]。
BiPAP模式下，呼吸机根据设定的参数给予患者吸气相（IPAP）和呼气相（EPAP）不同水平的气道正压，并且吸气相压力水平高于呼气相压力水平。临床上多采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机S/TD型，配以加湿器；也有采用德国万曼无创呼吸机，多选择S/T模式。一般选取吸气相压力8～11cmH2O，呼气相压力3～5cmH2O，治疗过程中根据通气效果和患者的耐受性逐步增大压力，往往向上调节压力时，需先调节IPAP，再调节EPAP，病情好转向下调节压力时，需先调节EPAP，再调节IPAP。王洪涛等[10]提出依据通气和氧合，最大可调至IPAP≤24cmH2O，EPAP≤20cmH2O。呼吸频率各位学者设置均不完全相同，但均在12-20次/min之间，氧流量均设置于4-12L/min之间，氧浓度为30-60%之间。并依据病情需要调整通气时间，郭艳等通过每天2次BiPAP，每次3-6h连续4-7d观察，得出治疗总有效率达91.4%[19]。在呼吸机使用中应根据病情观察及监测参数，每5-10min调整一次，每次上调2cmH2O，吸氧浓度从50-100%，降至35-45%，保证SPO290%以上，改用鼻导管吸氧[20].
4.2.3湿化液选择 呼吸道通畅是保证NIPPV治疗效果的前提。一般湿化液均为30%-50%酒精湿化，可以降低肺泡内表面张力，减轻肺水肿，改善通气。如ALHF患者伴有咳痰症状，在进行 NIPPV 治疗前应鼓励患者自行进行有效咳嗽，及早排出痰液；治疗过程中如患者口干，湿化器内可添加32～35℃的无菌蒸馏水，以使患者气道充分湿化，稀释痰液。如患者咳嗽咳痰剧烈，应松开面罩或停机2～4 min让患者及时祛除呼吸道分泌物。
5 NIPPV治疗ALHF过程中的观察
5.1观察指标 NIPPV治疗ALHF过程中，护理人员应严密观察生命体征变化，如HR、P、PH、PaO2、SpO2和SaO2变化，呼吸困难缓解程度和肺内湿啰音等，并根据不同时间，不同指标，随时调整呼吸机参数及氧流量。陈新等[21]通过密切观察治疗组治疗前后1h、2h症状体征变化，并列表比较得出NIPPV治疗1h后和2h后患者血氧饱和度明显提高，总有效率达到94%（见表2）。钟新龙[22]等对治疗组治疗前后24h生命体征、血氧饱和度、肺部啰音、彩色超声心动仪测定平均左心室射血分数得出，无创通气24h后左心衰症状明显改善，总有效率达到100%与对照组有效率75%相比，大大提高了治疗效果，缩短了住院天数。
以上统计数字说明无创正压通气在急性左心衰的治疗中明显有效，且护理人员对生命体征的密切观察有利于疾病的转归。
5.2 有效指标 无创正压通气的目的是减少呼吸肌做功，改善致命性的低氧血症，呼吸性酸中毒。钟新龙[22]等提出无创正压通气治疗急性左心衰好转标准为：呼吸困难消失或明显好转，心功能进步1级以上；也有学者提出进步到Ⅰ级或Ⅱ级，肺部啰音完全消失或明显减少，血气分析PaO2≥75mmHg，PaCO2≤50mmHg。也有学者提出显效、有效和无效来判断疗效[23]，显效：治疗1h后呼吸困难、发绀、大汗、端坐呼吸完全或显著缓解，心率、脉率及动脉血PH、SaO2、PaO2恢复正常；有效：上述症状和体征减轻，HR、P及动脉血PH、SaO2、PaO2接近正常；无效：未达到有效标准。
5.3常见的并发症的观察与处理
5.3.1 NIPPV最常见的并发癥为胃肠胀气，在无创通气中注意观察腹胀情况，护理人员应指导患者使用正确的呼吸方式，闭合双唇，用鼻呼吸，尽量减少吞咽动作，IPAP值不能设置太高，避免将气吸到胃中，导致胃肠胀气。对明显胃肠胀气的患者可采用胃肠减压、肛管排气、使用促胃动力的药物、热敷腹部等方法来缓解症状。中医上有调肠法及大黄调酒热敷神阙穴法等[24]。也有学者报道，用复合方巾湿润后覆盖口部，能有效阻止患者因意识不清配合不佳以及张口呼吸而导致腹胀[25]。
5.3.2呼吸道分泌物潴留 注意观察患者是否有效咳痰，痰液粘稠度，湿化器内放湿化液32-35℃蒸馏水[24]，也有主张湿化液温度35-38℃，湿化量20ml/h，必要时吸痰保持气道通畅。5.3.3 防止面部皮肤受压 长时间面罩吸氧，局部皮肤易发红、水泡甚至皮肤坏死等，除选择合适面罩松紧适宜外，有学者主张在受压部位垫棉球或纱布[12，19]，也有学者主张预防性给予3M薄膜或康惠尔透明贴贴于受压部位，也可每4-8h停机30min，辅以面罩吸氧或鼻导管吸氧代替[11]。
6 结论
ALHF起病急、病情重、变化快，常常危及患者生命。而常规抗心衰治疗疗效较差，患者病死率高[26]。NIPPV可使肺功能残气量迅速增加，防止肺泡萎缩，改善通气血流比值，减少呼吸肌做功，减少体循环回心血量，有利于降低心率，解决氧供矛盾， 从而改善患者病情。多数研究小组建议对有适应症的患者尽早使用，而不是出现呼吸衰竭等严重情况时才考虑NIPPV。与有创机械通气相比，NIPPV省去了患者忍受气管插管和气管切开的痛苦，保留了语言与进食功能，而且NIPPV是一种非侵入性通气方式，可避免有创气管插管风险，且操作简单、见效快；吸入气体经上气道温热、湿化、加漏气补偿功能后能满足面罩机械通气的需要，并可减少人工气道相关并发症如呼吸机相关肺炎及医院内交叉感染等。相信随着人们对生活质量要求的提高，科技水平的提高以及医务工作人员护理能力的提高，NIPPV将更具耐受性，使患者更具舒适感。NIPPV在临床应用上将会有更广阔的发展空间和更巨大的发展潜力。 参考文献：
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作者简介：
王桂芳，女，1972年出生，本科，灵璧县人民医院 主管护师。
陈 颖，女，1968年出生，中专，灵璧县计生站。