从乔治·华盛顿之死谈急性会厌炎

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  1799年12月12日,从总统职位上退休的华盛顿骑马来到了他的家乡蒙特佛农,他打算看一看他心爱的农场。那一天,大风凛冽,大雪纷飞,华盛顿在外边一果就是5个小时,当他进屋吃晚餐时,头上沾满了雪花,衣服已经湿透。第二天早晨,他起得依然很早,但已经出现了感冒的征兆,说话有些嘶哑,家人劝他不要出去了,可是他执意要到农场里转一圈,给决定砍伐的树标上记号。当天晚上,华盛顿的嗓子已经非常嘶哑了,可是他还是满怀激情地为爱妻马莎大声朗读诗歌。14日《亚历山大时报》刊载了一则震惊全美的噩耗:美国第一任总统乔治·华盛顿将军因淋雨受寒死于气管性锁喉。
  所谓气管性锁喉,也就是目前所说的急性会厌炎。急性会厌炎是声门上区,主要是会厌部的炎症。在抗生素问世之前,会厌炎的死亡率高达10~40%,应用抗生素后死亡率明显降低,但目前仍有1~3%。急性会厌炎是耳鼻喉科的急症之一,病情发展极快,近年来成人患者有增加趋势,应引起重视。会厌是喉的软骨之一,呈叶片状,它处在气管与食管的“十字路口”,指挥二者各行其事,倘若这个“指挥官”发生意外(如急性炎症)患者将出现许多意想不到的麻烦,甚至危及生命。急性会厌炎全年均可发病,以冬季高发。引起本病的诱因有受冻感冒、疲劳、烟酒过度、会厌外伤、年老体弱等。可以是原发,也可是继发病毒感染后的细菌感染造成,本病多由细菌或病毒引起,邻近器官的炎症可波及会厌部,过敏反应也可引起急性会厌炎。起病急骤,发热畏寒,体温可高达39度,病人讲话含糊不清,犹如口中含物,咽喉灼痛,吞咽不利、疼痛伴流涎。急性会厌炎一般好发于儿童、老年体弱的病人。因为会厌周围组织间隙松弛,一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿,发病急,极易造成呼吸困难,因窒息来不及抢救而死亡。
  治疗急性会厌炎要早期发现、早用药、及时应用足量抗生素,以保持呼吸通畅及抗感染为原则。如发生喉水肿,对呼吸道的通畅威胁很大,可用激素消肿,要大剂量应用激素,同时激素又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用,因此激素与抗生素联合应用可获得良好的效果。进食困难应静脉补液。另外,需辅以钙剂、抗过敏药物,注意水、电解质平衡。如果局部有脓肿形成时应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染。治疗急性会厌炎时要十分重视解除呼吸困难,及时输氧或随时准备做紧急气管切开术,以免发生窒息。
  为了预防急性会厌炎的发生,平时应加强锻炼,增强机体抵抗力,及时治疗邻近器官的急性炎症,防止蔓延感染;生活要有规律,饮食有节,起居有常,夜卧早起,避免着凉。在睡眠时,避免吹对流风。戒烟酒,忌食辛辣刺激食物;适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果,以增强咽喉的保养作用,同时要保持口腔卫生。在感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染。
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