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【摘要】 目的 观察不明原因消化道出血综合治疗的临床疗效。方法 将我院在2013年1月——2013年6月收治的31例不明原因消化道出血患者作为研究对象，对所有患者实施综合治疗，观察治疗效果。结果 31例患者经综合治疗，均未发生活动性出血，住院时间在8-12d，平均（9.6±1.2）d。随访结果显示，十二指肠溃疡2例，胆管结石2例，毛细血管扩张症1例，小肠肿瘤2例，均已到医院进行相关治疗。其余24例患者中，有9例经胃镜检查无异常，15例未作相关检查。结论 对于不明原因消化道出血，应用综合治疗，可有效控制出血，值得推广应用。
【关键词】 造影检查；消化道出血；综合治疗；栓塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.271 文章编号：1004-7484（2013）-11-6358-01
在临床内科中，上消化道出血是较为常见的急症之一。不明原因消化道出血指的是首次经消化道X线、常规内镜检查，或者因无法进行以上2项操作，而未明确出血原因的一种消化道出血[1]。对于不明原因消化道出血，实施综合治疗是最佳的治疗方式。我院针对不明原因消化道出血患者，应用了综合治疗，并获得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院在2013年1月——2013年6月收治的31例不明原因消化道出血患者作为研究对象，男19例，女12例，年龄在19-78岁，平均（38.6±2.5）岁。临床症状主要有黑便、呕血，其中2例的黑便量为50ml，25例同时有呕血、黑便症状，黑便量在300-500ml，3例出血量在1000ml左右，同时伴有低血压、面色苍白、心率加快、头晕等征象。均排除呼吸道病变、咽部、口部、鼻部出血进入食管所引起的呕血，同时排除因服用动物血、铁剂、铋剂所致的大便异常。
1.2 方法 ①紧急处理：所有患者在入院后，均立即建立静脉通路，对3例出血量为1000ml的患者，给予补血、补液治疗，以纠正血容量不足和休克症状。对所有患者进行黑便、呕血的颜色、出血量、频率进行监测。做常规血液检验，观察血尿素氮、红细胞计数、血红蛋白计数、血细胞比容等。密切关注病人的意识、生命体征变化，皮肤颜色及温度变化，以及静脉充盈情况。对病人的排尿量做好记录，以调整输血、补液的总量和速度。对于老年患者，还要观察心肺功能，监测血氧饱和度及心电变化，以免发生心肺功能不全。②治疗措施：均静脉推注50mg奥美拉唑（海南灵康制药），然后持续静脉滴注3d，滴速为8mg/h；经静脉缓慢注入0.1g奥曲肽（海南中和药业），再持续静滴5d，滴速为25-50μg/h；应用抗菌药物（头孢呋辛或哌拉西林）进行抗感染治疗，持续用药5d。与此同时，还要根据病人实际情况，实施相应的支持及对症治疗，例如：高血压病人需应用降压药。治疗5d后，病人可开始进食一些流质饮食，在2-3d后可增加软食的摄入量，5-10d后可逐渐恢复正常饮食，但不可食用生冷、肉食、辛辣、酸、甜类食物，保持少食多餐，以防病情复发，同时也可促进胃肠功能恢复。
2 结 果
31例患者经综合治疗，均未发生活动性出血，治疗效果良好，住院时间在8-12d，平均（9.6±1.2）d。随访结果显示，部分患者后经上级医院复查表明：十二指肠溃疡2例，胆管结石2例，毛细血管扩张症1例，小肠肿瘤2例，均已到医院进行相关治疗。其余24例患者中，有9例经胃镜检查无异常，15例未作相关检查。
3 讨 论
在消化道出血中，主要以上消化道出血居多，下消化道出血的发生率普遍不高，其在临床上较为常见，但其诊断具有一定的难度[2]。虽然近年来，消化道出血的临床诊疗水平的提高幅度较大，然而在基层医院，在技术条件、基础疾病、年龄等情况的限制下，有很大一部分的上消化出血还不能明确诊断。
屈氏韧带是分隔上下消化道的界限，屈氏韧带以上的部分出血为上消化道出血，反之则为下消化道出血[3]。引起上消化出血的原因包括胃癌、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡。由严重疾病导致的急性糜烂出血性胃炎在临床上较为多见，比如烧伤、手术、颅脑创伤、大面积脑梗死、脑出血等。下消化道出血的发病原因较多，其中以肠道肿瘤、息肉最为常见，偶有毛细血管扩张。消化道出血的临床症状多为呕血、黑便，极少数病人还可能发生胆管出血。上消化道出血者，呕血多呈咖啡渣状，棕褐色，黑便为柏油样，若出血量较大，呕血可呈血块或鲜红色，粪便可呈暗红色、鲜红色。而下消化道出血者的粪便颜色、性质可有多种表现，鲜红色附于大便表面，多为乙状结肠、直肠、肛门病变；便后喷血、滴血多为肛裂或痔疮；粪便呈猪肝色或暗红色、柏油样，多为右侧结肠病变[4]。仅依靠血便性状、颜色是很难准确诊断出血部位及原因的，故在临床诊断中需要结合多种内镜检查结果予以确诊，病情严重者，还应行手术探查以确诊。
治疗消化道出血，需要血浆、血小板发挥凝血及聚集作用，以达到止血效果。由于血浆凝血、血小板聚集的环境要求是pH至高于6.0，所以需要对胃酸分泌加以抑制，使胃内的pH值升高。对于无法在1d内进行急诊治疗或内镜检查的患者，应在内镜检查前给予PPI（质子泵抑制剂），PPI可对胃酸分泌进行有效的抑制，作用效率几乎可达100%，同时作用时间较长，能让胃内的pH值稳定在6.0以上[5]。奥美拉唑为消旋混合物，其能有效抑制胃壁细胞酸泵进行有效抑制，将胃壁细胞高酸性环境转化为抑制质子泵的活性物质，达到抑制胃酸分泌的效果。
在本研究中，对不明原因消化道出血患者实施了急救处理，并应用了奥曲肽、PPI、抗菌药物联合治疗，活动性出血均得到了有效控制。这证实了对于不明原因消化道出血，应用综合治疗，可有效控制出血，值得推广应用。
参考文献
[1] 李玉伟，张富强，李云辉，袁亮，斯光宴.不明原因消化道出血的DSA诊断与介入治疗[J].现代诊断与治疗，2009，01：13-15.
[2] 周建，李晋荣.血管造影诊断及介入治疗不明原因消化道出血的临床研究[J].当代医学，2009，18：1-2.
[3] 方美蓉，陈少英，黄文宝.48例不明原因消化道出血患者的临床观察和护理[J].中国保健营养，2013，08：1627.
[4] 王兴清，邵国良.不明原因消化道出血的血管造影及介入治疗[J].放射学实践，2005，08：728-730.
[5] 王统华.不明原因消化道出血82例双气囊小肠镜检查的临床分析[D].广西医科大学，2011.
【关键词】 造影检查；消化道出血；综合治疗；栓塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.271 文章编号：1004-7484（2013）-11-6358-01
在临床内科中，上消化道出血是较为常见的急症之一。不明原因消化道出血指的是首次经消化道X线、常规内镜检查，或者因无法进行以上2项操作，而未明确出血原因的一种消化道出血[1]。对于不明原因消化道出血，实施综合治疗是最佳的治疗方式。我院针对不明原因消化道出血患者，应用了综合治疗，并获得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院在2013年1月——2013年6月收治的31例不明原因消化道出血患者作为研究对象，男19例，女12例，年龄在19-78岁，平均（38.6±2.5）岁。临床症状主要有黑便、呕血，其中2例的黑便量为50ml，25例同时有呕血、黑便症状，黑便量在300-500ml，3例出血量在1000ml左右，同时伴有低血压、面色苍白、心率加快、头晕等征象。均排除呼吸道病变、咽部、口部、鼻部出血进入食管所引起的呕血，同时排除因服用动物血、铁剂、铋剂所致的大便异常。
1.2 方法 ①紧急处理：所有患者在入院后，均立即建立静脉通路，对3例出血量为1000ml的患者，给予补血、补液治疗，以纠正血容量不足和休克症状。对所有患者进行黑便、呕血的颜色、出血量、频率进行监测。做常规血液检验，观察血尿素氮、红细胞计数、血红蛋白计数、血细胞比容等。密切关注病人的意识、生命体征变化，皮肤颜色及温度变化，以及静脉充盈情况。对病人的排尿量做好记录，以调整输血、补液的总量和速度。对于老年患者，还要观察心肺功能，监测血氧饱和度及心电变化，以免发生心肺功能不全。②治疗措施：均静脉推注50mg奥美拉唑（海南灵康制药），然后持续静脉滴注3d，滴速为8mg/h；经静脉缓慢注入0.1g奥曲肽（海南中和药业），再持续静滴5d，滴速为25-50μg/h；应用抗菌药物（头孢呋辛或哌拉西林）进行抗感染治疗，持续用药5d。与此同时，还要根据病人实际情况，实施相应的支持及对症治疗，例如：高血压病人需应用降压药。治疗5d后，病人可开始进食一些流质饮食，在2-3d后可增加软食的摄入量，5-10d后可逐渐恢复正常饮食，但不可食用生冷、肉食、辛辣、酸、甜类食物，保持少食多餐，以防病情复发，同时也可促进胃肠功能恢复。
2 结 果
31例患者经综合治疗，均未发生活动性出血，治疗效果良好，住院时间在8-12d，平均（9.6±1.2）d。随访结果显示，部分患者后经上级医院复查表明：十二指肠溃疡2例，胆管结石2例，毛细血管扩张症1例，小肠肿瘤2例，均已到医院进行相关治疗。其余24例患者中，有9例经胃镜检查无异常，15例未作相关检查。
3 讨 论
在消化道出血中，主要以上消化道出血居多，下消化道出血的发生率普遍不高，其在临床上较为常见，但其诊断具有一定的难度[2]。虽然近年来，消化道出血的临床诊疗水平的提高幅度较大，然而在基层医院，在技术条件、基础疾病、年龄等情况的限制下，有很大一部分的上消化出血还不能明确诊断。
屈氏韧带是分隔上下消化道的界限，屈氏韧带以上的部分出血为上消化道出血，反之则为下消化道出血[3]。引起上消化出血的原因包括胃癌、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡。由严重疾病导致的急性糜烂出血性胃炎在临床上较为多见，比如烧伤、手术、颅脑创伤、大面积脑梗死、脑出血等。下消化道出血的发病原因较多，其中以肠道肿瘤、息肉最为常见，偶有毛细血管扩张。消化道出血的临床症状多为呕血、黑便，极少数病人还可能发生胆管出血。上消化道出血者，呕血多呈咖啡渣状，棕褐色，黑便为柏油样，若出血量较大，呕血可呈血块或鲜红色，粪便可呈暗红色、鲜红色。而下消化道出血者的粪便颜色、性质可有多种表现，鲜红色附于大便表面，多为乙状结肠、直肠、肛门病变；便后喷血、滴血多为肛裂或痔疮；粪便呈猪肝色或暗红色、柏油样，多为右侧结肠病变[4]。仅依靠血便性状、颜色是很难准确诊断出血部位及原因的，故在临床诊断中需要结合多种内镜检查结果予以确诊，病情严重者，还应行手术探查以确诊。
治疗消化道出血，需要血浆、血小板发挥凝血及聚集作用，以达到止血效果。由于血浆凝血、血小板聚集的环境要求是pH至高于6.0，所以需要对胃酸分泌加以抑制，使胃内的pH值升高。对于无法在1d内进行急诊治疗或内镜检查的患者，应在内镜检查前给予PPI（质子泵抑制剂），PPI可对胃酸分泌进行有效的抑制，作用效率几乎可达100%，同时作用时间较长，能让胃内的pH值稳定在6.0以上[5]。奥美拉唑为消旋混合物，其能有效抑制胃壁细胞酸泵进行有效抑制，将胃壁细胞高酸性环境转化为抑制质子泵的活性物质，达到抑制胃酸分泌的效果。
在本研究中，对不明原因消化道出血患者实施了急救处理，并应用了奥曲肽、PPI、抗菌药物联合治疗，活动性出血均得到了有效控制。这证实了对于不明原因消化道出血，应用综合治疗，可有效控制出血，值得推广应用。
参考文献
[1] 李玉伟，张富强，李云辉，袁亮，斯光宴.不明原因消化道出血的DSA诊断与介入治疗[J].现代诊断与治疗，2009，01：13-15.
[2] 周建，李晋荣.血管造影诊断及介入治疗不明原因消化道出血的临床研究[J].当代医学，2009，18：1-2.
[3] 方美蓉，陈少英，黄文宝.48例不明原因消化道出血患者的临床观察和护理[J].中国保健营养，2013，08：1627.
[4] 王兴清，邵国良.不明原因消化道出血的血管造影及介入治疗[J].放射学实践，2005，08：728-730.
[5] 王统华.不明原因消化道出血82例双气囊小肠镜检查的临床分析[D].广西医科大学，2011.