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摘要：目的：探讨活动平板试验在冠心病诊断和介入疗效评价的作用。方法：选取疑诊冠心病患者146例为研究对象。所有患者均接受冠状动脉造影，对有介入治疗指征的患者则给予介入治疗。同时患者在介入治疗前后均接受活动平板试验。以冠状动脉造影检查结果为金标准，分析活动平板试验诊断冠心病的敏感性和特异性，同时对比介入治疗前后活动平板试验的检查结果。结果：58例经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，活动平板试验诊断冠心病的敏感性为65.52%，特异性为87.50%；34例接受了介入治疗的冠心病患者中，患者介入治疗7天后以及6个月后，其总运动代谢当量和运动开始到阳性诊断时间均显著高于介入治疗前（均P<0.05）。结论：活动平板试验可为冠心病的诊断提供一定的依据，同时在介入治疗前后动态复查活动平板试验有助于临床更准确的评价其临床疗效。
关键词：活动平板试验；冠心病；诊断；介入疗效评价
冠心病是目前临床最常见的缺血型心脏病，近年来的流行病学研究显示，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势[1]。活动平板试验可通过运动增加心肌耗氧，诱发心肌缺血的表现，有助于冠心病的诊断[2]。本研究探讨活动平板试验在冠心病的诊断和介入疗效评价的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年1月到2015年1月期间我院收治的疑诊冠心病并接受冠脉造影的患者146例为研究对象。其中男性有119例，女性有27例，患者年龄41-88岁，平均年龄为（61.28±4.39）岁，34例合并2型糖尿病，25例合并高血压病，10例同时合并高血压病和2型糖尿病，16例合并高脂血症，身体质量指数（BMI）22-26kg/m2，平均BMI指数为（25.34±3.12）kg/m2。
1.2 研究方法
所纳入的患者均有心前区闷痛的临床症状，结合患者的基础疾病、年龄等因素，同时结合心脏彩色超声多普勒检查等，排除风湿性心脏病、扩张型心肌病等其他心脏器质性病变，疑诊为冠心病。所有患者均签字自愿同意接受活动平板试验及冠状动脉造影检查。活动平板试验采用美国伯迪克T-600型活动平板心脏检测系统，以Bruce方案进行检测。在检测过程中，患者出现心绞痛症状、ST段持续超过2min呈现水平型或者下斜型抬高或者压低超过0.1mV则判定为活动平板试验阳性。冠状动脉造影检查采用经股动脉途径或者经桡动脉途径穿刺，冠心病以冠状动脉狭窄≥50%作为诊断标准。
1.3 观察指标
分析患者冠状动脉造影检查结果，评估患者的冠状动脉病变情况；同时统计患者活动平板试验的检查结果，并以冠状动脉造影检查结果作为冠心病诊断的金标准，分析活动平板试验诊断冠心病的敏感性和特异性；对比介入治疗前后冠心病患者活动平板检查结果的变化情况。
1.4 统计学分析
对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（x+s）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 活动平板试验诊断冠心病的敏感性和特异性分析
冠状动脉造影检查结果显示，58例为冠心病患者，占39.73%。其中活动平板试验结果阳性38例，阴性20例，88例冠状动脉造影检查结果阴性的患者中活动平板试验结果阳性11例，阴性77例。以冠状动脉造影检查结果为金标准，活动平板试验诊断冠心病的敏感性为65.52%，特异性为87.50%。
2.2 介入治疗前后患者活动平板试验检查结果的对比
58例冠心病患者中，34例接受了介入治疗，患者介入治疗7天后、6个月后，其总运动代谢当量和运动开始到阳性诊断时间均显著高于介入治疗前（均P<0.05），见表1。
注：和介入治疗前对比，aP<0.05。
3 讨论
早期冠心病患者由于心肌细胞对缺血缺氧有一定的耐受性，在静息状态下可无临床症状，常规心电图也无心肌缺血的表现，难以获得临床诊断并接受早期的干预。而及早的干预对提高冠心病患者的心功能，改善其预后有重要的意义[3]。冠状动脉造影虽然是诊断冠心病的金标准，但是由于该检查的创伤性，患者多在出现严重的临床症状后才接受检查，失去了早期治疗的机会。本研究探讨活动平板试验在冠心病的诊断和介入疗效评价上的作用。
本研究的结果显示，活动平板试验诊断冠心病的敏感性为65.52%，特异性为87.50%，这与陈胜等的报道结果基本一致[4]。冠心病患者经过介入治疗后，其活动平板试验的阳性率显著降低，同时患者的总运动代谢当量以及运动开始到阳性诊断的时间也显著增加，这说明经过介入治疗后，患者的心肌缺血缺氧状态得到改善，其心功能也获得恢复。活动平板试验是通过增加患者的运动量，使患者心肌的耗氧量增加，从而诱发冠状动脉供血不足的患者出现心电图表现的改变或者出现相应的临床症状，因而有助于提高冠心病的检出率[5]。相对于冠状动脉造影，活动平板试验具有无创性的特点，可为临床诊断冠心病提供一定的依据，同时也有助于评估冠心病介入治疗的临床疗效。当然，本研究的结果也显示，活动平板试验诊断冠心病存在敏感性较低的问题，这主要是该检查手段还受到患者的年龄、性别、日常运动量以及基础心电图等多种因素的影响。尤其是部分自主神经功能紊乱的患者，在接受活动平板试验时，随着心脏负荷的增加，患者可出现过度换气的现象，从而出现假阳性的病例[6]。因此，临床诊治中应当综合分析患者的临床症状、既往病史等，以提高临床诊治的准确性。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-22.
[2] 吴传勇，卢喜烈.心电图运动试验的应用进展[J].中华保健医学杂志，2011，13（6）：507-509.
[3] 冯国飞.心血管生化标志物在早期诊断冠心病的研究进展[J].心血管病学进展，2011，32（1）：51-56.
[4] 陈胜，徐昕，陈艳清等.运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用医学杂志，2010，26（12）：2155-2156.
[5] 黄国强.运动平板试验诊断冠心病研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（9）：833-835.
[6] 张虹.运动平板试验假阳性结果与冠状动脉造影结果对比分析研究[J].河北医药，2013，35（11）：1639-1641.
关键词：活动平板试验；冠心病；诊断；介入疗效评价
冠心病是目前临床最常见的缺血型心脏病，近年来的流行病学研究显示，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势[1]。活动平板试验可通过运动增加心肌耗氧，诱发心肌缺血的表现，有助于冠心病的诊断[2]。本研究探讨活动平板试验在冠心病的诊断和介入疗效评价的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年1月到2015年1月期间我院收治的疑诊冠心病并接受冠脉造影的患者146例为研究对象。其中男性有119例，女性有27例，患者年龄41-88岁，平均年龄为（61.28±4.39）岁，34例合并2型糖尿病，25例合并高血压病，10例同时合并高血压病和2型糖尿病，16例合并高脂血症，身体质量指数（BMI）22-26kg/m2，平均BMI指数为（25.34±3.12）kg/m2。
1.2 研究方法
所纳入的患者均有心前区闷痛的临床症状，结合患者的基础疾病、年龄等因素，同时结合心脏彩色超声多普勒检查等，排除风湿性心脏病、扩张型心肌病等其他心脏器质性病变，疑诊为冠心病。所有患者均签字自愿同意接受活动平板试验及冠状动脉造影检查。活动平板试验采用美国伯迪克T-600型活动平板心脏检测系统，以Bruce方案进行检测。在检测过程中，患者出现心绞痛症状、ST段持续超过2min呈现水平型或者下斜型抬高或者压低超过0.1mV则判定为活动平板试验阳性。冠状动脉造影检查采用经股动脉途径或者经桡动脉途径穿刺，冠心病以冠状动脉狭窄≥50%作为诊断标准。
1.3 观察指标
分析患者冠状动脉造影检查结果，评估患者的冠状动脉病变情况；同时统计患者活动平板试验的检查结果，并以冠状动脉造影检查结果作为冠心病诊断的金标准，分析活动平板试验诊断冠心病的敏感性和特异性；对比介入治疗前后冠心病患者活动平板检查结果的变化情况。
1.4 统计学分析
对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（x+s）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 活动平板试验诊断冠心病的敏感性和特异性分析
冠状动脉造影检查结果显示，58例为冠心病患者，占39.73%。其中活动平板试验结果阳性38例，阴性20例，88例冠状动脉造影检查结果阴性的患者中活动平板试验结果阳性11例，阴性77例。以冠状动脉造影检查结果为金标准，活动平板试验诊断冠心病的敏感性为65.52%，特异性为87.50%。
2.2 介入治疗前后患者活动平板试验检查结果的对比
58例冠心病患者中，34例接受了介入治疗，患者介入治疗7天后、6个月后，其总运动代谢当量和运动开始到阳性诊断时间均显著高于介入治疗前（均P<0.05），见表1。
注：和介入治疗前对比，aP<0.05。
3 讨论
早期冠心病患者由于心肌细胞对缺血缺氧有一定的耐受性，在静息状态下可无临床症状，常规心电图也无心肌缺血的表现，难以获得临床诊断并接受早期的干预。而及早的干预对提高冠心病患者的心功能，改善其预后有重要的意义[3]。冠状动脉造影虽然是诊断冠心病的金标准，但是由于该检查的创伤性，患者多在出现严重的临床症状后才接受检查，失去了早期治疗的机会。本研究探讨活动平板试验在冠心病的诊断和介入疗效评价上的作用。
本研究的结果显示，活动平板试验诊断冠心病的敏感性为65.52%，特异性为87.50%，这与陈胜等的报道结果基本一致[4]。冠心病患者经过介入治疗后，其活动平板试验的阳性率显著降低，同时患者的总运动代谢当量以及运动开始到阳性诊断的时间也显著增加，这说明经过介入治疗后，患者的心肌缺血缺氧状态得到改善，其心功能也获得恢复。活动平板试验是通过增加患者的运动量，使患者心肌的耗氧量增加，从而诱发冠状动脉供血不足的患者出现心电图表现的改变或者出现相应的临床症状，因而有助于提高冠心病的检出率[5]。相对于冠状动脉造影，活动平板试验具有无创性的特点，可为临床诊断冠心病提供一定的依据，同时也有助于评估冠心病介入治疗的临床疗效。当然，本研究的结果也显示，活动平板试验诊断冠心病存在敏感性较低的问题，这主要是该检查手段还受到患者的年龄、性别、日常运动量以及基础心电图等多种因素的影响。尤其是部分自主神经功能紊乱的患者，在接受活动平板试验时，随着心脏负荷的增加，患者可出现过度换气的现象，从而出现假阳性的病例[6]。因此，临床诊治中应当综合分析患者的临床症状、既往病史等，以提高临床诊治的准确性。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-22.
[2] 吴传勇，卢喜烈.心电图运动试验的应用进展[J].中华保健医学杂志，2011，13（6）：507-509.
[3] 冯国飞.心血管生化标志物在早期诊断冠心病的研究进展[J].心血管病学进展，2011，32（1）：51-56.
[4] 陈胜，徐昕，陈艳清等.运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用医学杂志，2010，26（12）：2155-2156.
[5] 黄国强.运动平板试验诊断冠心病研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（9）：833-835.
[6] 张虹.运动平板试验假阳性结果与冠状动脉造影结果对比分析研究[J].河北医药，2013，35（11）：1639-1641.