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【摘 要】 在日常生活中，人体很多部位均可出现肌腱损伤。在大型机械化生产劳作进程的今天，农工器械的广泛应用，使得手外科中肌腱的开放性损伤较为多见，尤其以切割伤为主[1]。因肌腱的断裂而产生周围组织的严重挫裂伤，周围神经、动静脉血管与骨关节的损伤等。损伤断裂的方式各有不同，但均可表现为对应关节的不能伸展，甚至出现掌指畸形及功能障碍[2]。中医疗法在本病治疗上具有较大的优势，而中药的应用也取得了较为明显的疗效。现对近几年来中医药疗法对指肌腱断裂术后治疗的现状综述如下。
【关键词】 肌腱断裂 中药熏洗 手外伤
1 选方用药
为了从根本意义上使损伤断裂的肌腱生长连接，并恢复正常的功能活动。除西医手术缝合外，中医药疗法对这一病症有着充分的理论基础与临床疗效经验。针对指肌腱断裂的术后恢复，早期应保护性的进行主被动活动，借此可促进术后血肿的吸收，消除肿胀，改善局部微循环，同时又能促进新生修复的肌腱纤维组织顺向生长，重塑瘢痕组织，减少肌腱连接处的萎缩或者塌陷并能减小分离和移位，从而减少黏连现象的发生[3]。
有资料记载，湖南中医药大学第一附属医院使用中药熏洗方[4]，选用：鸡血藤20g，红花20g，川芎20g，赤芍20g，伸筋草20g，透骨草20g，寻骨风20g，桂枝20g，延胡索20g，威灵仙20g，乳香20g，没药20g。对指肌腱断裂术后治疗疗效明显。
又有资料描述，云南中医药大学第一附属医院应用中药熏洗治疗，采用：红花20g，川芎20g，威灵仙20g，丹参20g，茯苓20g，透骨草15g，川椒15g，苏木15g，艾叶15g，生草乌15g，生川乌15g。对指肌腱断裂术后治疗亦取得了良好的疗效。
运用中医中药疗法，适当搭配活血化瘀药物，可以改善血液循环，扩张周围细小血管，增加末梢血流量，调节机体新陈代谢，相关药物的配伍，将有效抑制炎症增生，瘢痕组织形成，加速组织的修复和重建[5]。另外，在肌腱修复术后，术口局部肿胀明显，影响早期肢体功能锻炼，而此时中草药的脱水消肿作用更凸显出来。
2 作用机制
手外科急诊中疼痛是其最明显的表现，在后期其主要的并发症有：慢性肿胀（重力性水肿），肌萎缩，关节僵直，韧带松弛肌腱粘连[6]。为了达到消肿止痛，活血化瘀等治疗目的，中医药的独特治疗方式发挥了独特的作用。
经两个方剂对比，发现两方均使用了活血化淤，舒筋活络的中药配伍[8]。其中，鸡血藤活血通络；红花活血散淤止痛；川芎活血行气止痛；赤芍消肿行瘀止痛；延胡索活血散瘀，理气止痛；桂枝温通经脉；伸筋草消肿，舒筋活络；透骨草止痛，活血舒筋；寻骨风、威灵仙通络止痛；乳香调气活血定痛；没药活血止痛、消肿生肌；苏木活血祛瘀，消肿定痛；艾叶止血止痛；川椒除湿止痛；生草乌、生川乌除湿止痛；丹参祛瘀止痛；茯苓脱水消肿[9]。
在中医学中肌腱的损伤断裂属“筋伤”范畴。外固定等处理患指后，虽然瘀血部分得以去除，骨骼接续，筋骨相连，肌肉生长，但筋骨肌肉的损伤尚未愈合，气血虚弱，筋肉萎缩拘急，筋拘不伸，肢体乏力，血络不通，导致局部肌肉组织、关节等发生黏连，最终导致关节僵硬而体现为活动的受限[10]。故在中医传统理论中，治疗的根本大法适宜疏通经络，补养气血，充养筋骨，滑利关节为主。
据报道，李琰，唐镇江[6]应用中药熏洗配合早期的指关节功能锻炼治疗屈指肌腱断裂术后患者42例，通过中药熏蒸、浸泡可有效的刺激机体感觉神经末梢的热感受器，使皮肤血管反射性扩张，肤温升高，使得术后瘢痕区肌腱黏连部含水量增加，起到软化瘢痕，达到促进愈合的积极作用。
3 疗效观察
据资料记载，在湖南中医药大学第一附属医院临床用药研究中[11]，共纳入患者20例，其中男17例，女3例，均为指肌腱断裂患者，且均进行西医手术治疗进行修复。并按就诊日随机分为治疗组和对照组各10例。20名患者于肌腱修复术后均应用石膏托外固定6周，拆除石膏后在医生的指导下行功能恢复治疗。治疗组用中药熏洗，使用煎煮好的高温中药熏蒸30分钟，待温度适宜后再浸泡30分钟，一日两次，一次约一小时，早晚各一次。对照组使用同等量同温度的热水，方法同上述。其余治疗均相同。描述并记录患者恢复状况。测量结果显示：治疗组10例中1个粘连的患者，粘连率10%；对照组10例中3个粘连的患者，粘连率是30%。现对照组粘连率高于治疗组，两组相比P<0.05。依据中华医学会手外科学会的相关评分诊断[12]，优：正常活动；良：TAM>健侧75%；可：TAM>健侧50%；差：TAM<健侧50%。此次治疗结果，治疗组：优6，良2，差2，优良率80%；对照组：优3，良4，差3，优良率70%。治疗组临床疗效较对照组好，即中药熏洗法疗效明显。
又有报道，云南中医药大学第一附属医院临床观察中[13]，共有观察对象42人。观察的患者在术后15天内均予石膏托外固定，拆线后行中药熏洗和中药浸泡治疗。由于此次院内属于院内治疗统计实验，未设置对照观察组，仅按照手外科功能评定标准，修复后测定患者恢复情况：优25例，良14例，可3例，优良率92.8%。即中药熏洗后恢复状况明显。
唐志军，林敏等人[14]在屈指肌腱修复术后应用中医药的熏洗疗法对临床试验进行疗效观察。观察发现应用中医药熏洗后，损伤部位的恢复情况明显好转，优良率提高明显，患者恢复良好。又有，杨晓龙[15]在应用中药熏洗促进Ⅱ区屈肌腱损伤术后功能康复，得以有效促进损伤区域周围的细胞再生，对术后的功能恢复有良好的促进作用。应用中医药疗法在指肌腱断裂的术后恢复中有良好的促进作用。
4 结语
综上所述，利用中医中药疗法对肌腱断裂术后的恢复有良好的促进作用，对于指肌腱断裂术后防止肌腱黏连，促进局部消肿及后期功能恢复有着明显疗效。这对单纯的西医药物疗法和单纯的强制性功能锻炼有积极的进步作用。有利于更好的在功能恢复上应用中西医结合的方法促进损伤修复及功能恢复，也对治疗骨伤及其他方向损伤术后恢复有借鉴及推广的作用。但因中草药熏洗尚有不便之处，仍需在治疗方式、用药时期，联合治疗等方面进一步探讨。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学4版 [M]，人民军医出版社，2012：1083.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤 [M]：人民卫生出版社，2012：1492.
[3] 许波.痹通散中药熏洗配合功能锻炼护理Ⅱ区屈指肌腱损伤晚期修复术后患者的疗效观察 [J].中国医药科学，2013（12）：101-102.
[4] 糜俭，李木清，田涛涛.中药熏洗配合功能锻炼预防手屈肌腱断裂术后肌腱粘连 [J].中国中医药现代远程教育，2013（1）：15-16.
[5] 彭成.中药药理学 [M]：中国中医药出版社，2012：174.
[6] 李琰，唐镇江.中药熏洗加早期功能锻炼治疗屈指肌腱断裂术后42例临床观察 [J].中国民族民间医药，2010（12）：139.
[6] 陈青，王林华，王华等.中药熏洗结合手法治疗肌腱修复术后粘连的临床观察及护理 [J]. 中国中医骨伤科杂志，2011（08）：68-69.
[8] 张有为，胡志俊.活血化瘀方防治肌腱损伤后粘连的疗效观察 [J].上海中医药大学学报，2009（05）：25-27.
[9] 钟赣生.中药学 [M]：中国中医药出版社，2012：110-129.
[10] 王和鸣，黄桂成.中医骨伤学 [M]：上海科学技术出版社，2012：235-237.
[11] 糜俭，李木清，田涛涛.中药熏洗配合功能锻炼预防手屈肌腱断裂术后肌腱粘连 [J].中国中医药现代远程教育，2013（1）：15-16. [12] 潘达德，顾玉东，侍德，寿奎水.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准 [J].中华手外科杂志.2000（03）：134.
[13] 庄康保.中药熏蒸配合练功对屈指肌腱断裂术后康复效果 [J].现代医院.2014（02）：62-64.
[14] 唐志军，林敏，王力，譚宇.中药薰洗在Ⅱ区屈指肌腱修复术后的疗效观察 [J].现代医药卫生，2011（15）：2343-2344.
[15] 杨晓龙.中药熏洗促进Ⅱ区屈肌腱损伤术后功能康复 [J].中国民间疗法，2011（03）：27.
【关键词】 肌腱断裂 中药熏洗 手外伤
1 选方用药
为了从根本意义上使损伤断裂的肌腱生长连接，并恢复正常的功能活动。除西医手术缝合外，中医药疗法对这一病症有着充分的理论基础与临床疗效经验。针对指肌腱断裂的术后恢复，早期应保护性的进行主被动活动，借此可促进术后血肿的吸收，消除肿胀，改善局部微循环，同时又能促进新生修复的肌腱纤维组织顺向生长，重塑瘢痕组织，减少肌腱连接处的萎缩或者塌陷并能减小分离和移位，从而减少黏连现象的发生[3]。
有资料记载，湖南中医药大学第一附属医院使用中药熏洗方[4]，选用：鸡血藤20g，红花20g，川芎20g，赤芍20g，伸筋草20g，透骨草20g，寻骨风20g，桂枝20g，延胡索20g，威灵仙20g，乳香20g，没药20g。对指肌腱断裂术后治疗疗效明显。
又有资料描述，云南中医药大学第一附属医院应用中药熏洗治疗，采用：红花20g，川芎20g，威灵仙20g，丹参20g，茯苓20g，透骨草15g，川椒15g，苏木15g，艾叶15g，生草乌15g，生川乌15g。对指肌腱断裂术后治疗亦取得了良好的疗效。
运用中医中药疗法，适当搭配活血化瘀药物，可以改善血液循环，扩张周围细小血管，增加末梢血流量，调节机体新陈代谢，相关药物的配伍，将有效抑制炎症增生，瘢痕组织形成，加速组织的修复和重建[5]。另外，在肌腱修复术后，术口局部肿胀明显，影响早期肢体功能锻炼，而此时中草药的脱水消肿作用更凸显出来。
2 作用机制
手外科急诊中疼痛是其最明显的表现，在后期其主要的并发症有：慢性肿胀（重力性水肿），肌萎缩，关节僵直，韧带松弛肌腱粘连[6]。为了达到消肿止痛，活血化瘀等治疗目的，中医药的独特治疗方式发挥了独特的作用。
经两个方剂对比，发现两方均使用了活血化淤，舒筋活络的中药配伍[8]。其中，鸡血藤活血通络；红花活血散淤止痛；川芎活血行气止痛；赤芍消肿行瘀止痛；延胡索活血散瘀，理气止痛；桂枝温通经脉；伸筋草消肿，舒筋活络；透骨草止痛，活血舒筋；寻骨风、威灵仙通络止痛；乳香调气活血定痛；没药活血止痛、消肿生肌；苏木活血祛瘀，消肿定痛；艾叶止血止痛；川椒除湿止痛；生草乌、生川乌除湿止痛；丹参祛瘀止痛；茯苓脱水消肿[9]。
在中医学中肌腱的损伤断裂属“筋伤”范畴。外固定等处理患指后，虽然瘀血部分得以去除，骨骼接续，筋骨相连，肌肉生长，但筋骨肌肉的损伤尚未愈合，气血虚弱，筋肉萎缩拘急，筋拘不伸，肢体乏力，血络不通，导致局部肌肉组织、关节等发生黏连，最终导致关节僵硬而体现为活动的受限[10]。故在中医传统理论中，治疗的根本大法适宜疏通经络，补养气血，充养筋骨，滑利关节为主。
据报道，李琰，唐镇江[6]应用中药熏洗配合早期的指关节功能锻炼治疗屈指肌腱断裂术后患者42例，通过中药熏蒸、浸泡可有效的刺激机体感觉神经末梢的热感受器，使皮肤血管反射性扩张，肤温升高，使得术后瘢痕区肌腱黏连部含水量增加，起到软化瘢痕，达到促进愈合的积极作用。
3 疗效观察
据资料记载，在湖南中医药大学第一附属医院临床用药研究中[11]，共纳入患者20例，其中男17例，女3例，均为指肌腱断裂患者，且均进行西医手术治疗进行修复。并按就诊日随机分为治疗组和对照组各10例。20名患者于肌腱修复术后均应用石膏托外固定6周，拆除石膏后在医生的指导下行功能恢复治疗。治疗组用中药熏洗，使用煎煮好的高温中药熏蒸30分钟，待温度适宜后再浸泡30分钟，一日两次，一次约一小时，早晚各一次。对照组使用同等量同温度的热水，方法同上述。其余治疗均相同。描述并记录患者恢复状况。测量结果显示：治疗组10例中1个粘连的患者，粘连率10%；对照组10例中3个粘连的患者，粘连率是30%。现对照组粘连率高于治疗组，两组相比P<0.05。依据中华医学会手外科学会的相关评分诊断[12]，优：正常活动；良：TAM>健侧75%；可：TAM>健侧50%；差：TAM<健侧50%。此次治疗结果，治疗组：优6，良2，差2，优良率80%；对照组：优3，良4，差3，优良率70%。治疗组临床疗效较对照组好，即中药熏洗法疗效明显。
又有报道，云南中医药大学第一附属医院临床观察中[13]，共有观察对象42人。观察的患者在术后15天内均予石膏托外固定，拆线后行中药熏洗和中药浸泡治疗。由于此次院内属于院内治疗统计实验，未设置对照观察组，仅按照手外科功能评定标准，修复后测定患者恢复情况：优25例，良14例，可3例，优良率92.8%。即中药熏洗后恢复状况明显。
唐志军，林敏等人[14]在屈指肌腱修复术后应用中医药的熏洗疗法对临床试验进行疗效观察。观察发现应用中医药熏洗后，损伤部位的恢复情况明显好转，优良率提高明显，患者恢复良好。又有，杨晓龙[15]在应用中药熏洗促进Ⅱ区屈肌腱损伤术后功能康复，得以有效促进损伤区域周围的细胞再生，对术后的功能恢复有良好的促进作用。应用中医药疗法在指肌腱断裂的术后恢复中有良好的促进作用。
4 结语
综上所述，利用中医中药疗法对肌腱断裂术后的恢复有良好的促进作用，对于指肌腱断裂术后防止肌腱黏连，促进局部消肿及后期功能恢复有着明显疗效。这对单纯的西医药物疗法和单纯的强制性功能锻炼有积极的进步作用。有利于更好的在功能恢复上应用中西医结合的方法促进损伤修复及功能恢复，也对治疗骨伤及其他方向损伤术后恢复有借鉴及推广的作用。但因中草药熏洗尚有不便之处，仍需在治疗方式、用药时期，联合治疗等方面进一步探讨。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学4版 [M]，人民军医出版社，2012：1083.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤 [M]：人民卫生出版社，2012：1492.
[3] 许波.痹通散中药熏洗配合功能锻炼护理Ⅱ区屈指肌腱损伤晚期修复术后患者的疗效观察 [J].中国医药科学，2013（12）：101-102.
[4] 糜俭，李木清，田涛涛.中药熏洗配合功能锻炼预防手屈肌腱断裂术后肌腱粘连 [J].中国中医药现代远程教育，2013（1）：15-16.
[5] 彭成.中药药理学 [M]：中国中医药出版社，2012：174.
[6] 李琰，唐镇江.中药熏洗加早期功能锻炼治疗屈指肌腱断裂术后42例临床观察 [J].中国民族民间医药，2010（12）：139.
[6] 陈青，王林华，王华等.中药熏洗结合手法治疗肌腱修复术后粘连的临床观察及护理 [J]. 中国中医骨伤科杂志，2011（08）：68-69.
[8] 张有为，胡志俊.活血化瘀方防治肌腱损伤后粘连的疗效观察 [J].上海中医药大学学报，2009（05）：25-27.
[9] 钟赣生.中药学 [M]：中国中医药出版社，2012：110-129.
[10] 王和鸣，黄桂成.中医骨伤学 [M]：上海科学技术出版社，2012：235-237.
[11] 糜俭，李木清，田涛涛.中药熏洗配合功能锻炼预防手屈肌腱断裂术后肌腱粘连 [J].中国中医药现代远程教育，2013（1）：15-16. [12] 潘达德，顾玉东，侍德，寿奎水.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准 [J].中华手外科杂志.2000（03）：134.
[13] 庄康保.中药熏蒸配合练功对屈指肌腱断裂术后康复效果 [J].现代医院.2014（02）：62-64.
[14] 唐志军，林敏，王力，譚宇.中药薰洗在Ⅱ区屈指肌腱修复术后的疗效观察 [J].现代医药卫生，2011（15）：2343-2344.
[15] 杨晓龙.中药熏洗促进Ⅱ区屈肌腱损伤术后功能康复 [J].中国民间疗法，2011（03）：27.