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既往研究提示，临床上未能识别的心肌梗死(UMI)发生率较高，预后亦差。然而有关UMI临床特点远未清楚。本文拟就老年人UMI发生率、危险因素及预后与临床确诊的心肌梗死(RMI)进行了对照分析。rn 对象与方法 受试对象为5888例罹患心血管疾病老人，年龄≥65岁。调查中采用询问病史，如过去是否患过心肌梗死(MI)，并结合既往ECG改变，诸如曾有Q波演变旁证，或曾出现过小Q波伴明显ST-T异常，拟诊为UMI。依据典型胸痛、ECG改变和心肌酶学升高确定为RMI。嗣后人均随访4.8年，观察分析老年人UMI与RMI间发生率、危险因素以及预后的差异。rn 结果 在5888例曾患心血管疾病老人中，罹患者901例(15.3%)，后者中的201例属UMI(22.3%)，余700例为RMI(77.7%)，其它系非MI的心血管疾病者4987例。三者中，UMI组高龄、冠心病危险因素如高血压等、高Ⅶ因子水平、低FEV1以及平素健康状态较差者均多；RMI组男性、冠心病家族史、心绞痛史、心衰及脑血管病史和间隙性跛行皆多。单变量分析显示，UMI相关预测指标包括女性、增龄、高血压、被遗漏的心血管病史(如心绞痛、心衰、间隙性跛行等)、遗漏的冠心病家族史、低FEV1、高Ⅶ因子、平素体质较差等；RMI相关预测指标有冠心病诸危险因子及吸烟等。多因素分析表明，遗漏的心绞痛、心衰史、以及低FEV1皆为UMI的独立预测指标。随访显示，心血管病和非心血管病所致总死亡率UMI组与RMI组大致相仿，但皆明显高于非MI组，然而UMI组较RMI组心血管病死亡率明显偏低，而非心血管病死亡率却明显较高。同样，随访期间三者中人均存活年限UMI组(5.36年)与RMI组(5.18年，P<0.26)大体相等，但均明显短于非MI组(5.68年，P<0.001)。分析显示，仅增龄、男性、心衰、糖尿病等为MI远期死亡的独立预测指标；而冠心病、高血压为RMI远期死亡的独子预报因子。rn 讨论 研究结果表明，在老年人群中，UMI发生率较高，且老年人但凡出现无可寻原因的心绞痛、心衰等均应高度警惕有UMI可能，但即使是老年人UMI其远期死亡率也基本与RMI相同。然而关于何以提高老年人UMI检出率、以及对高危老人进行合理分层，和何以正确自治老年人UMI，均有待今后进一步探明。rnrn(袁志敏摘)