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【摘 要】目的：探讨和分析中西医结合治疗下肢深静脉血栓的疗效和体会。方法：对DVT患者进行西药抗凝、溶栓等治疗的基础上，静脉滴注丹红40毫升，中药活血化瘀，解毒理气止痛，同时配合芒硝散、臭氧进一步治疗。结果：经过临床的治疗与护理，70例患者的下肢深静脉血栓均得到十分明显的改善。结论：中西医结合下肢深静脉血栓的疗效确切，值得临床的推广和使用。
【关键词】下肢深静脉血栓；中西医结合治疗；护理
下肢深静脉血栓在临床上是常见的静脉回流障碍性疾病，也是外科手术后的并发症之一。因为血液非正常凝结于深静脉腔中，阻塞了静脉腔，引起静脉回流的障碍。对肢体功能的恢复具有严重的影响，有可能会导致肺部栓塞。2006年到2010年共有70例DVT的患者，采用中医和西医结合进行治疗，效果都不错。现报告如下：
1 临床资料和方法
1.1一般资料 70例患者均在我科住院，其中男42例，女28例；年龄均在20～70岁，平均55岁。长期卧床患者5例，外伤后骨折者10例，手术后患者47例，产后3例，劳累后2例，无诱因3例，发病10天以内就诊55例，11～20天就诊12例，21～30天就诊4例；其住院日15～30天。
1.2方法 在对70例DVT患者进行西药抗凝、溶栓等治疗的基础上，静脉滴注丹红40毫升，中药活血化瘀，解毒理气止痛，同时配合芒硝散、臭氧进一步治疗。
1.3芒硝散组成与制备 芒硝2000克、冰片10克共研成粗末充分拌匀，装入特质白色棉布袋中，布袋尺寸60CM×50CM，中间缝成8CM宽距的筒心状隔层，布袋左右各缝3条固定布袋以利捆绑，将芒硝散装入布袋均匀地摊平外敷并固定与患肢。
1.4高压臭氧法 用大自血疗法，臭氧的浓度为20到35%左右，一周进行2次治疗，8次为一个疗程。
2 护理体会
2.1卧床休息急性期患者1～2周必须卧床休息，同时抬高病人肢体15°左右，位置应比心脏高度稍高20cm左右，膝关节稍微屈15°[ 1 ]。同时踝关节禁止按摩，防止血栓脱落。休克患者为了避免不良的刺激，应保持安静的环境。急性期过后多鼓励患者慢慢下床进行轻微的活动。
2.2静脉给药应在患肢的远端处浅静脉进行给药，目的是使药物能到达血栓的部位，能增加患肢处的药物浓度。
2.3给药观察
2.3.1尿激酶在溶栓过程中应进行无菌操作。精确用药的剂量，同时药物应现配现用。用输液泵让药液精确且匀速注入体内，对保持有效的血浓度是有利的[2]，同时注意病情的变化，及时作相关的检验并做好病案记录。
2.3.2肝素抗凝剂应首选肝素，同时根据凝血酶原的时间调整抗凝剂的剂量。肝素选用不合理会引起出血，所以应掌握肝素的适应证、注意事项、用法及用量。
2.4心理方面护理发生血栓后患者有精神紧张、恐惧、烦躁、易怒心理，护士可以进行反复的开导和安慰，要随时观察病人的病情，消除患者思想方面的压力，使患者具有信心战胜疾病。
2.5护理并发症 （1）下肢深静脉血栓的常见并发症是出血，治疗的过程中，应随时观察患者的局部是否存在出血、渗血或全身出血的倾向。每日进行凝血指标的检测，凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT），其中APTT达到对照的1.5倍时疗效才好。护理期间及时观察有无出血情况，例如牙龈、鼻腔黏膜有没有不正常的出血，有没有尿血、大便色黑或者皮肤上出现紫癜的症状等；如果有异常情况出现，应及时的报告给医师，及时的调整药物的剂量或者药物的种类[3]。（2）肺栓塞为下肢深静脉血栓比较严重的并发症。在临床护理的过程中如果发现病人出现咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等一系列的症状时，应注意警惕肺栓塞。须马上进行高浓度氧气的吸入，同时报告给主治医生进行处理。
2.6生活饮食在生活饮食中应给予脂肪低、维生素含量高、高蛋白、容易消化的能降低血液的黏滞度的饮食物；心力衰竭的患者应摄入低盐的饮食，同时使其大便通畅，禁防患者大便用力而导致血栓的脱落，引发肺栓塞或者加重病人的心脏负荷和加重患者心衰，另外，使大便通畅，同时可减少因为用力排便造成的腹内压增高，对下肢静脉的回流造成不良影响。身体的保暖对静脉血液的回流有加强的作用。严禁进行热敷或者按摩，并应严格的观察病人皮肤温度的变化和脚背的动脉搏动状况。1周后患者的DVT症状减轻，再对患肢进行活动或者进行按摩运动，每天进行1～2次活动，每次20min左右。严格禁止吸烟，因为烟中的尼古丁会使患者的末梢血管进行收缩，导致血流的减少，患者血管内膜的变化将会导致胆固醇的沉着；忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
2.7芒硝散进行外敷的时候应注意 （1）对药物进行粉碎，可以防止药物颗粒对皮肤造成损伤，且药物颗粒的空隙会减小皮肤的有效接触面积。（2）用药要适中，厚度要均匀以保证与皮肤有效接触面积；急性期病人应限制活动，24小时外敷，最好备用2只布袋交替使用。（3）对皮肤的护理进行加强，应时刻观察药物的渗透时间，药物渗透后要立即进行更换，确保芒硝散的药物渗透的作用，防止皮肤湿疹或者对皮肤造成压伤。（4）严禁在破损的皮肤上进行使用。（5）包扎时不能太紧，影响病人患处的血液进行循环。
2.8医院进行健康宣教和指导患肢应注意保暖，但禁止过热。摄入的食盐量应该减少，多吃新鲜的蔬菜、黑木耳、水果等对患者的血液粘稠度具有降低作用的食物。病人在出院后3～6个月需要穿弹力袜，在卧床的时候抬高患肢；为防止复发，不能久站或久坐；同时应定期进行门诊复查，若有不舒服应及时就诊。医生应做好病人药物服用的指导和用药的注意事项，告诉病人坚持用药对防止血栓的重要意义，叮嘱病人应严格按照医嘱的剂量及时服药，并定期进行凝血酶原时间的复查。
3 讨论
在中医上，静脉血栓属于“脉痹”，因邪毒内侵导致气滞血瘀所形成。中医上治疗用活血化瘀和解毒理气止痛药为主，西医上认为用抗凝、溶栓的药才会有较好的效果[4]。笔者认为配合高压臭氧的方法进行治疗具有更好的效果。臭氧（O3）为单分子化合物，有三个氧原子组成，氧化作用比较高，常温常压的环境下能分解成O2和一个氧原子，氧原子具有较强的活性，能氧化细菌或者病毒。此外，臭氧还具有扩张人体毛细血管，减少体内循环障碍，对红血球的凝结具有降低作用，同时能提高组织的获氧能力。
参考文献
[1]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，7（5）：399-401.
[2]钭国英，钟爱武，陈玉叶，等.意识障碍患者并发深静脉血栓的护理[J].上海护理，2006，6（2）：30.
[3]王晓倩.大隐静脉曲张术后深静脉血栓的护理体会[J].吉林医学，2012，33（20）：4391-4392.
[4]郭增芬，白中山.48例下肢深静脉血栓形成患者护理观察[J].河北中医，2012，34（6）：918-919.
【关键词】下肢深静脉血栓；中西医结合治疗；护理
下肢深静脉血栓在临床上是常见的静脉回流障碍性疾病，也是外科手术后的并发症之一。因为血液非正常凝结于深静脉腔中，阻塞了静脉腔，引起静脉回流的障碍。对肢体功能的恢复具有严重的影响，有可能会导致肺部栓塞。2006年到2010年共有70例DVT的患者，采用中医和西医结合进行治疗，效果都不错。现报告如下：
1 临床资料和方法
1.1一般资料 70例患者均在我科住院，其中男42例，女28例；年龄均在20～70岁，平均55岁。长期卧床患者5例，外伤后骨折者10例，手术后患者47例，产后3例，劳累后2例，无诱因3例，发病10天以内就诊55例，11～20天就诊12例，21～30天就诊4例；其住院日15～30天。
1.2方法 在对70例DVT患者进行西药抗凝、溶栓等治疗的基础上，静脉滴注丹红40毫升，中药活血化瘀，解毒理气止痛，同时配合芒硝散、臭氧进一步治疗。
1.3芒硝散组成与制备 芒硝2000克、冰片10克共研成粗末充分拌匀，装入特质白色棉布袋中，布袋尺寸60CM×50CM，中间缝成8CM宽距的筒心状隔层，布袋左右各缝3条固定布袋以利捆绑，将芒硝散装入布袋均匀地摊平外敷并固定与患肢。
1.4高压臭氧法 用大自血疗法，臭氧的浓度为20到35%左右，一周进行2次治疗，8次为一个疗程。
2 护理体会
2.1卧床休息急性期患者1～2周必须卧床休息，同时抬高病人肢体15°左右，位置应比心脏高度稍高20cm左右，膝关节稍微屈15°[ 1 ]。同时踝关节禁止按摩，防止血栓脱落。休克患者为了避免不良的刺激，应保持安静的环境。急性期过后多鼓励患者慢慢下床进行轻微的活动。
2.2静脉给药应在患肢的远端处浅静脉进行给药，目的是使药物能到达血栓的部位，能增加患肢处的药物浓度。
2.3给药观察
2.3.1尿激酶在溶栓过程中应进行无菌操作。精确用药的剂量，同时药物应现配现用。用输液泵让药液精确且匀速注入体内，对保持有效的血浓度是有利的[2]，同时注意病情的变化，及时作相关的检验并做好病案记录。
2.3.2肝素抗凝剂应首选肝素，同时根据凝血酶原的时间调整抗凝剂的剂量。肝素选用不合理会引起出血，所以应掌握肝素的适应证、注意事项、用法及用量。
2.4心理方面护理发生血栓后患者有精神紧张、恐惧、烦躁、易怒心理，护士可以进行反复的开导和安慰，要随时观察病人的病情，消除患者思想方面的压力，使患者具有信心战胜疾病。
2.5护理并发症 （1）下肢深静脉血栓的常见并发症是出血，治疗的过程中，应随时观察患者的局部是否存在出血、渗血或全身出血的倾向。每日进行凝血指标的检测，凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT），其中APTT达到对照的1.5倍时疗效才好。护理期间及时观察有无出血情况，例如牙龈、鼻腔黏膜有没有不正常的出血，有没有尿血、大便色黑或者皮肤上出现紫癜的症状等；如果有异常情况出现，应及时的报告给医师，及时的调整药物的剂量或者药物的种类[3]。（2）肺栓塞为下肢深静脉血栓比较严重的并发症。在临床护理的过程中如果发现病人出现咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等一系列的症状时，应注意警惕肺栓塞。须马上进行高浓度氧气的吸入，同时报告给主治医生进行处理。
2.6生活饮食在生活饮食中应给予脂肪低、维生素含量高、高蛋白、容易消化的能降低血液的黏滞度的饮食物；心力衰竭的患者应摄入低盐的饮食，同时使其大便通畅，禁防患者大便用力而导致血栓的脱落，引发肺栓塞或者加重病人的心脏负荷和加重患者心衰，另外，使大便通畅，同时可减少因为用力排便造成的腹内压增高，对下肢静脉的回流造成不良影响。身体的保暖对静脉血液的回流有加强的作用。严禁进行热敷或者按摩，并应严格的观察病人皮肤温度的变化和脚背的动脉搏动状况。1周后患者的DVT症状减轻，再对患肢进行活动或者进行按摩运动，每天进行1～2次活动，每次20min左右。严格禁止吸烟，因为烟中的尼古丁会使患者的末梢血管进行收缩，导致血流的减少，患者血管内膜的变化将会导致胆固醇的沉着；忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
2.7芒硝散进行外敷的时候应注意 （1）对药物进行粉碎，可以防止药物颗粒对皮肤造成损伤，且药物颗粒的空隙会减小皮肤的有效接触面积。（2）用药要适中，厚度要均匀以保证与皮肤有效接触面积；急性期病人应限制活动，24小时外敷，最好备用2只布袋交替使用。（3）对皮肤的护理进行加强，应时刻观察药物的渗透时间，药物渗透后要立即进行更换，确保芒硝散的药物渗透的作用，防止皮肤湿疹或者对皮肤造成压伤。（4）严禁在破损的皮肤上进行使用。（5）包扎时不能太紧，影响病人患处的血液进行循环。
2.8医院进行健康宣教和指导患肢应注意保暖，但禁止过热。摄入的食盐量应该减少，多吃新鲜的蔬菜、黑木耳、水果等对患者的血液粘稠度具有降低作用的食物。病人在出院后3～6个月需要穿弹力袜，在卧床的时候抬高患肢；为防止复发，不能久站或久坐；同时应定期进行门诊复查，若有不舒服应及时就诊。医生应做好病人药物服用的指导和用药的注意事项，告诉病人坚持用药对防止血栓的重要意义，叮嘱病人应严格按照医嘱的剂量及时服药，并定期进行凝血酶原时间的复查。
3 讨论
在中医上，静脉血栓属于“脉痹”，因邪毒内侵导致气滞血瘀所形成。中医上治疗用活血化瘀和解毒理气止痛药为主，西医上认为用抗凝、溶栓的药才会有较好的效果[4]。笔者认为配合高压臭氧的方法进行治疗具有更好的效果。臭氧（O3）为单分子化合物，有三个氧原子组成，氧化作用比较高，常温常压的环境下能分解成O2和一个氧原子，氧原子具有较强的活性，能氧化细菌或者病毒。此外，臭氧还具有扩张人体毛细血管，减少体内循环障碍，对红血球的凝结具有降低作用，同时能提高组织的获氧能力。
参考文献
[1]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，7（5）：399-401.
[2]钭国英，钟爱武，陈玉叶，等.意识障碍患者并发深静脉血栓的护理[J].上海护理，2006，6（2）：30.
[3]王晓倩.大隐静脉曲张术后深静脉血栓的护理体会[J].吉林医学，2012，33（20）：4391-4392.
[4]郭增芬，白中山.48例下肢深静脉血栓形成患者护理观察[J].河北中医，2012，34（6）：918-919.