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【关键词】骨段滑移术；胫骨骨缺损；软组织缺损
胫骨的长节段骨缺损合并软组织缺损及感染的治疗，是骨科医师面临的一大难题。由于此类损伤常合并血管、神经、肌肉的损伤，小腿部位的解剖特点又使修复胫骨缺损并覆盖创面及其困难，所以在过去常截骨撑开术治疗效果差又截肢的危险（1）。随着生活水平的的提高，越来越多的患者要求保留肢体并且要求恢复较好的功能。黄蕾教授试着采用骨段滑移术治疗骨缺损取得满意疗效（2）。我们在2007年8月到2011年4月采用骨段滑移术和VSD技術治疗长节段骨缺损合并软组织感染缺损15例，收到良好疗效
1 临床资料
1.1 一般资料：在2007年8月到2011年4月共收治胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损15例。男性8例 ，女性7例，年龄：16--35岁，平均26岁。受伤后首次手术胫骨固定方式均为外固定架固定，到实施此次手术前的时间为1--3个月，平均2个月：接受手术次数2--4次，平均3次。胫骨缺损部位均为胫骨中下段，缺损长度在7--15厘米，平均9厘米。软组织缺损部位位于小腿内侧，范围在3*3--18*10平方厘米。
1.2 治疗方法
1.2.1 放置ORTHOFIX重建外固定架：先放最近和最远的2枚，然后经模块钉孔置入另2枚固定钉，最后经中间模块将拟滑段2枚固定钉置入。一定要保证钉的位置在一个平面、上下相平行。否则会导致安装滑道困难，或下肢力线改变。
1.2.2 清创及VSD处理：先彻底清除感染，创面感染组织送细菌培养加药敏实验。创面用VSD技术处理。
1.2.3 截骨：在胫骨近端和拟滑移段之间截断胫骨，截骨切口取小腿前侧纵切口，长约3--4厘米，截骨后切口缝合无菌包扎处理。本期患者均为一期截骨。
1.2.4术后处理：胫骨骨段滑移的实施：截骨后一周开始以每天1毫米，在此过程中患者常感觉有疼痛症状，可以休息1--7天等疼痛症状消失后在延长。延长过程注意观察足部血供、感觉及足趾活动情况和在X线下观察骨端对应关系、力线、及骨痂形成情况，必要时给予调整。
2 结果
胫骨骨缺损的重建获得成功，新生骨成骨良好，骨缺损接触端自行愈合。软组织缺损均或修复，随骨滑移而闭合;形成贴骨瘢痕。从开始治疗到去除外固定架，平均治疗时间为16个月（12--19个月）。治疗过程中无神经及血管损伤，原有皮肤感觉障碍的范围缩小。
3 讨论
高能量损伤导致的胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损的治疗是骨科临床上遇到的一个比较棘手的难题之一，颇具有挑战性。所谓“胫骨长节段骨缺损”一般是指骨缺损长度超过胫骨直径1.5倍（3），重建时可以使用吻合血管的骨移植进行治疗，此法有疗效可靠、疗程短的优点；缺点是对技术要求高，需要损伤供区骨及软组织，对术区要求更高，有时小腿的严重受损使显微手术难以实施，术后骨增粗重塑时间长，有较高的失败率。临床上经常遇到创面闭合失败的病例，导致创面未闭合、感染未消除，而又造成了多处供区的损伤。1992年，Ilizarov首次发现牵拉成骨效应并用于肢体延长获得成功（4），基于次理论基础，近几年国内外专家在肢体不等长和胫骨长节段骨缺损的治疗上获得了很多进展（5）。另外VSD技术合理使用对控制感染，闭合创面有明显帮助，尤其是截骨后骨段连带着其上的软组织向缺损区域滑移，以达到重建骨支架和软组织修复、闭合创面的目的，保证截骨部位免于感染，促进缺损部位感染消除、创面闭合是关键。本组15例都为一期截骨，均采用VSD技术处理未发生一例感染。临床实践中我们体会到;采用骨段滑移术和VSD技术治疗长节段骨缺损合并软组织缺损优于显微手术治疗方法，优点是(1)手术操作简单化；（2）手术安全性高、效果可靠；（3）不需植骨或少量植骨；（4）无供区、手术次数少.
参考文献
［1］张功林、章鸣.骨段撑开转移治疗骨缺损国外进展.中华骨伤，2008.21（12）.950-952.
［2］黄蕾 、魏武、李兵等.骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损.中华骨科杂志2009.29（5）.393-397.
［3］林家钟.大块骨缺损的修复研究现状及进展.医学综述.2009.15（6）.877-880.
［4］IlizarovGA.Transosseousostesynthesis. Lst ed.Berlin,Heidelberg, osteomyelitis.Orthop Clin North Am,2007.38:37-49.
［5］于长隆.骨科康复学.第一版.北京.人民出版社.2010:590-634.
胫骨的长节段骨缺损合并软组织缺损及感染的治疗，是骨科医师面临的一大难题。由于此类损伤常合并血管、神经、肌肉的损伤，小腿部位的解剖特点又使修复胫骨缺损并覆盖创面及其困难，所以在过去常截骨撑开术治疗效果差又截肢的危险（1）。随着生活水平的的提高，越来越多的患者要求保留肢体并且要求恢复较好的功能。黄蕾教授试着采用骨段滑移术治疗骨缺损取得满意疗效（2）。我们在2007年8月到2011年4月采用骨段滑移术和VSD技術治疗长节段骨缺损合并软组织感染缺损15例，收到良好疗效
1 临床资料
1.1 一般资料：在2007年8月到2011年4月共收治胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损15例。男性8例 ，女性7例，年龄：16--35岁，平均26岁。受伤后首次手术胫骨固定方式均为外固定架固定，到实施此次手术前的时间为1--3个月，平均2个月：接受手术次数2--4次，平均3次。胫骨缺损部位均为胫骨中下段，缺损长度在7--15厘米，平均9厘米。软组织缺损部位位于小腿内侧，范围在3*3--18*10平方厘米。
1.2 治疗方法
1.2.1 放置ORTHOFIX重建外固定架：先放最近和最远的2枚，然后经模块钉孔置入另2枚固定钉，最后经中间模块将拟滑段2枚固定钉置入。一定要保证钉的位置在一个平面、上下相平行。否则会导致安装滑道困难，或下肢力线改变。
1.2.2 清创及VSD处理：先彻底清除感染，创面感染组织送细菌培养加药敏实验。创面用VSD技术处理。
1.2.3 截骨：在胫骨近端和拟滑移段之间截断胫骨，截骨切口取小腿前侧纵切口，长约3--4厘米，截骨后切口缝合无菌包扎处理。本期患者均为一期截骨。
1.2.4术后处理：胫骨骨段滑移的实施：截骨后一周开始以每天1毫米，在此过程中患者常感觉有疼痛症状，可以休息1--7天等疼痛症状消失后在延长。延长过程注意观察足部血供、感觉及足趾活动情况和在X线下观察骨端对应关系、力线、及骨痂形成情况，必要时给予调整。
2 结果
胫骨骨缺损的重建获得成功，新生骨成骨良好，骨缺损接触端自行愈合。软组织缺损均或修复，随骨滑移而闭合;形成贴骨瘢痕。从开始治疗到去除外固定架，平均治疗时间为16个月（12--19个月）。治疗过程中无神经及血管损伤，原有皮肤感觉障碍的范围缩小。
3 讨论
高能量损伤导致的胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损的治疗是骨科临床上遇到的一个比较棘手的难题之一，颇具有挑战性。所谓“胫骨长节段骨缺损”一般是指骨缺损长度超过胫骨直径1.5倍（3），重建时可以使用吻合血管的骨移植进行治疗，此法有疗效可靠、疗程短的优点；缺点是对技术要求高，需要损伤供区骨及软组织，对术区要求更高，有时小腿的严重受损使显微手术难以实施，术后骨增粗重塑时间长，有较高的失败率。临床上经常遇到创面闭合失败的病例，导致创面未闭合、感染未消除，而又造成了多处供区的损伤。1992年，Ilizarov首次发现牵拉成骨效应并用于肢体延长获得成功（4），基于次理论基础，近几年国内外专家在肢体不等长和胫骨长节段骨缺损的治疗上获得了很多进展（5）。另外VSD技术合理使用对控制感染，闭合创面有明显帮助，尤其是截骨后骨段连带着其上的软组织向缺损区域滑移，以达到重建骨支架和软组织修复、闭合创面的目的，保证截骨部位免于感染，促进缺损部位感染消除、创面闭合是关键。本组15例都为一期截骨，均采用VSD技术处理未发生一例感染。临床实践中我们体会到;采用骨段滑移术和VSD技术治疗长节段骨缺损合并软组织缺损优于显微手术治疗方法，优点是(1)手术操作简单化；（2）手术安全性高、效果可靠；（3）不需植骨或少量植骨；（4）无供区、手术次数少.
参考文献
［1］张功林、章鸣.骨段撑开转移治疗骨缺损国外进展.中华骨伤，2008.21（12）.950-952.
［2］黄蕾 、魏武、李兵等.骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损.中华骨科杂志2009.29（5）.393-397.
［3］林家钟.大块骨缺损的修复研究现状及进展.医学综述.2009.15（6）.877-880.
［4］IlizarovGA.Transosseousostesynthesis. Lst ed.Berlin,Heidelberg, osteomyelitis.Orthop Clin North Am,2007.38:37-49.
［5］于长隆.骨科康复学.第一版.北京.人民出版社.2010:590-634.