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【摘要】 针刺麻醉作为利用针刺调动人体自身抗痛的一种麻醉技术，自应用于临床以来被广泛用于各种类型的手术，本文通过对针刺麻醉在临床手术中的应用进行了较为深入的探讨，并展望了该技术的发展前景。
【关键词】 针刺；麻醉；临床应用
1 针刺镇痛理论及其潜在机制
针刺镇痛主要有三种机制，一是针刺对肌肉中I、II型传入神经纤维直接刺激，从此类纤维向前外侧束脊索传输神经冲动，对脊髓刺激实现脑啡呔与强啡呔的释放，在突触前间隙对传递疼痛神经冲动进行阻滞，进而实现对疼痛信号向上传导至脊髓丘脑束的阻滞；二是针刺通过对导水管周围脊核与灰质细胞的激动，使中脑结构兴奋，依次通过背外侧束将下行信号传递，促进脊髓释放5-羟色胺与去甲肾上腺素，神经递质通过对脊髓丘脑束中信号的抑制实现在突触前后间隙对疼痛刺激抑制的转导；三是针刺信号在垂体-下丘脑系统中可促进腺垂体释放促肾上腺皮质激素及B-脑啡呔进入血液。
局部脑活动会受到针刺影响，有关研究显示，对足三里与合谷两个穴位的针刺，在MRI成像上可表现出下丘脑与伏核活动的增加。因此对主要穴位的针刺得到的镇痛效应可能同激动下行抗伤害神经，与疼痛有关边缘系统的减弱活动具有一定关系。针刺不但能促进内源性阿片类物质释放，还能激活其它镇痛机制。通过对下丘脑-边缘系统的调节实现疼痛的缓解，采用正电子发射断层扫描技术，针对局部脑血流对针刺奇泽穴与足三里的反应进行观察，可证实针刺能使扣带回的左前方、两侧小脑及脑岛、左侧额上回与额回的血流增加。针刺能引发包括改变神经递质分泌与神经内分泌的全身反应，同时使中枢与外周血流调节改变。还可改变免疫功能，实现神经再生的加速。
2 针刺麻醉取穴原则
根据中医经络理论结合局部与远端取穴，利用重新选择穴位、配伍实现针麻效果的提高。将近节段及手术周围局部取穴向循经远近配穴进行改进。耳朵与整个机体关系密切，每部分机体在耳廓上都有对应位点，就如同倒置的胎儿包括人体全身穴位的反应点。人体内脏器官或机体发生病变时，相应的耳穴通常会出现对应的反应，针刺耳穴能够得到相应器官的镇痛效应。无痛分娩中应用耳穴刺激及次髎穴注射有效率高达89.27%，阵痛强度比自然分娩组显著降低。
3 针刺麻醉的针刺类型
3.1 侵入性方式 该方法一般包括针灸针穿透皮肤的传统运针手法、电针术及皮内针植入，合并药物借助穿刺针向穴位注入。因运针手法较为消耗体力，刺激强度难以固定，因此不适宜在长时间手术中使用，使临床应用受到一定限制。
3.2 非侵入性方式 该方法主要包括指压法、经皮电刺激及具有刺激性斑、粒的多种应用。因侵入性针刺可导致组织损伤，而且运针手法耗力、针柄难以固定，电针产生极化作用减弱电流，针体因电解腐蚀而断针。另外，因针刺镇痛需要诱导期，手术中选穴不确定，所以，在临床上非侵入针刺技术应用比较广泛，尤其是在针刺麻醉中经皮穴位电刺激应用前景比较广阔。
4 临床针刺麻醉的应用
术前针麻准备能使病人术前焦虑降低，而释放内源性阿片类物质。尽管无法提供牙科手术中后的镇痛，但能使病人放松并进入嗜睡状态，从而实现镇静效果，经典穴位通过电针刺激能够充分发挥镇静作用。
术中挥发性麻醉剂与阿片类药物的减少是临床应用针刺麻醉的重要成果，使麻醉剂毒性作用减少，术后病人恢复时间明显缩短。有关研究显示，不适宜的疼痛治疗能够将疼痛通路激活，增强疼痛传感系统敏感性而家中术后疼痛。在某种程度上，针刺麻醉能够对活化疼痛通路具有可以阻滞作用，同时发挥镇痛作用。对于术后疼痛与阿片类药物用量的降低，针刺麻醉辅助神经阻滞麻醉安全有效，不仅能使术中应用的麻醉性辅助药减少，还能使心血管功能改善，使循环保持稳定，利于患者术后恢复。
5 针刺麻醉的临床应用前景
因针刺麻醉镇痛不全、肌紧张、对脏器牵拉反应难以抑制，所以，单纯针刺麻醉不能满足目前手术要求。但针刺麻醉可有效减少术中吸入性全麻药与麻醉性镇痛药用量，对患者生理功能调节显著，使药物麻醉对血压、心指数降低、外周阻力增高等不利影响减轻，缩短术后自主呼吸恢复与苏醒时间，所以，针药结合方式的不断探索，实施针刺辅助麻醉是针刺麻醉应用于手术中的必然趋势。针刺麻醉在术后应用具有较好的镇痛效果，不仅能使阿片类药物用量明显减少、副作用减轻，还能防治术后恶心、呕吐，利于患者早日康复。
因经皮穴位电刺激是一种非侵入性针刺麻醉方式，对于患者不会产生额外伤害，与传统手法运针与电针的镇痛效果相同，操作便捷，若对其不断改进，利用患者自控刺激频率、强度与刺激时间，在术后用于针刺麻醉镇痛自我控制，具有传统药物无可比拟的优势。
随着近年来临床麻醉领域引入脑电双频谱指数，用于检测镇静深度，将其引入针刺麻醉开展相关研究，并客观评价针刺麻醉效果将成为未来研究的一个全新领域。
参考文献
[1] 张建民，吕世亭，刘伟国，等.针刺麻醉在幕上开颅手术中的进一步临床应用研究[J].中国中西医结合杂志，2010，20（03）：170.
[2] 任同悦，王方，张丽，等.针刺耳穴用于人工流产镇痛200例[J].临床针灸杂志，2010，30（06）.
[3] 何秀丽，李学民.经皮穴位电刺激在甲状腺瘤手术中的应用[J].中国针灸，2009，25（02）.
[4] 秦翔，吴新民.经皮穴位电刺激在术后病人自控镇痛中的应用.中华麻醉学杂志，2011，23（10）.
【关键词】 针刺；麻醉；临床应用
1 针刺镇痛理论及其潜在机制
针刺镇痛主要有三种机制，一是针刺对肌肉中I、II型传入神经纤维直接刺激，从此类纤维向前外侧束脊索传输神经冲动，对脊髓刺激实现脑啡呔与强啡呔的释放，在突触前间隙对传递疼痛神经冲动进行阻滞，进而实现对疼痛信号向上传导至脊髓丘脑束的阻滞；二是针刺通过对导水管周围脊核与灰质细胞的激动，使中脑结构兴奋，依次通过背外侧束将下行信号传递，促进脊髓释放5-羟色胺与去甲肾上腺素，神经递质通过对脊髓丘脑束中信号的抑制实现在突触前后间隙对疼痛刺激抑制的转导；三是针刺信号在垂体-下丘脑系统中可促进腺垂体释放促肾上腺皮质激素及B-脑啡呔进入血液。
局部脑活动会受到针刺影响，有关研究显示，对足三里与合谷两个穴位的针刺，在MRI成像上可表现出下丘脑与伏核活动的增加。因此对主要穴位的针刺得到的镇痛效应可能同激动下行抗伤害神经，与疼痛有关边缘系统的减弱活动具有一定关系。针刺不但能促进内源性阿片类物质释放，还能激活其它镇痛机制。通过对下丘脑-边缘系统的调节实现疼痛的缓解，采用正电子发射断层扫描技术，针对局部脑血流对针刺奇泽穴与足三里的反应进行观察，可证实针刺能使扣带回的左前方、两侧小脑及脑岛、左侧额上回与额回的血流增加。针刺能引发包括改变神经递质分泌与神经内分泌的全身反应，同时使中枢与外周血流调节改变。还可改变免疫功能，实现神经再生的加速。
2 针刺麻醉取穴原则
根据中医经络理论结合局部与远端取穴，利用重新选择穴位、配伍实现针麻效果的提高。将近节段及手术周围局部取穴向循经远近配穴进行改进。耳朵与整个机体关系密切，每部分机体在耳廓上都有对应位点，就如同倒置的胎儿包括人体全身穴位的反应点。人体内脏器官或机体发生病变时，相应的耳穴通常会出现对应的反应，针刺耳穴能够得到相应器官的镇痛效应。无痛分娩中应用耳穴刺激及次髎穴注射有效率高达89.27%，阵痛强度比自然分娩组显著降低。
3 针刺麻醉的针刺类型
3.1 侵入性方式 该方法一般包括针灸针穿透皮肤的传统运针手法、电针术及皮内针植入，合并药物借助穿刺针向穴位注入。因运针手法较为消耗体力，刺激强度难以固定，因此不适宜在长时间手术中使用，使临床应用受到一定限制。
3.2 非侵入性方式 该方法主要包括指压法、经皮电刺激及具有刺激性斑、粒的多种应用。因侵入性针刺可导致组织损伤，而且运针手法耗力、针柄难以固定，电针产生极化作用减弱电流，针体因电解腐蚀而断针。另外，因针刺镇痛需要诱导期，手术中选穴不确定，所以，在临床上非侵入针刺技术应用比较广泛，尤其是在针刺麻醉中经皮穴位电刺激应用前景比较广阔。
4 临床针刺麻醉的应用
术前针麻准备能使病人术前焦虑降低，而释放内源性阿片类物质。尽管无法提供牙科手术中后的镇痛，但能使病人放松并进入嗜睡状态，从而实现镇静效果，经典穴位通过电针刺激能够充分发挥镇静作用。
术中挥发性麻醉剂与阿片类药物的减少是临床应用针刺麻醉的重要成果，使麻醉剂毒性作用减少，术后病人恢复时间明显缩短。有关研究显示，不适宜的疼痛治疗能够将疼痛通路激活，增强疼痛传感系统敏感性而家中术后疼痛。在某种程度上，针刺麻醉能够对活化疼痛通路具有可以阻滞作用，同时发挥镇痛作用。对于术后疼痛与阿片类药物用量的降低，针刺麻醉辅助神经阻滞麻醉安全有效，不仅能使术中应用的麻醉性辅助药减少，还能使心血管功能改善，使循环保持稳定，利于患者术后恢复。
5 针刺麻醉的临床应用前景
因针刺麻醉镇痛不全、肌紧张、对脏器牵拉反应难以抑制，所以，单纯针刺麻醉不能满足目前手术要求。但针刺麻醉可有效减少术中吸入性全麻药与麻醉性镇痛药用量，对患者生理功能调节显著，使药物麻醉对血压、心指数降低、外周阻力增高等不利影响减轻，缩短术后自主呼吸恢复与苏醒时间，所以，针药结合方式的不断探索，实施针刺辅助麻醉是针刺麻醉应用于手术中的必然趋势。针刺麻醉在术后应用具有较好的镇痛效果，不仅能使阿片类药物用量明显减少、副作用减轻，还能防治术后恶心、呕吐，利于患者早日康复。
因经皮穴位电刺激是一种非侵入性针刺麻醉方式，对于患者不会产生额外伤害，与传统手法运针与电针的镇痛效果相同，操作便捷，若对其不断改进，利用患者自控刺激频率、强度与刺激时间，在术后用于针刺麻醉镇痛自我控制，具有传统药物无可比拟的优势。
随着近年来临床麻醉领域引入脑电双频谱指数，用于检测镇静深度，将其引入针刺麻醉开展相关研究，并客观评价针刺麻醉效果将成为未来研究的一个全新领域。
参考文献
[1] 张建民，吕世亭，刘伟国，等.针刺麻醉在幕上开颅手术中的进一步临床应用研究[J].中国中西医结合杂志，2010，20（03）：170.
[2] 任同悦，王方，张丽，等.针刺耳穴用于人工流产镇痛200例[J].临床针灸杂志，2010，30（06）.
[3] 何秀丽，李学民.经皮穴位电刺激在甲状腺瘤手术中的应用[J].中国针灸，2009，25（02）.
[4] 秦翔，吴新民.经皮穴位电刺激在术后病人自控镇痛中的应用.中华麻醉学杂志，2011，23（10）.