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【摘 要】 目的：剖析低位直肠癌应用腹腔镜与开腹手术的疗效。方法：择我科2012年5月至2015年12月，接收的低位直肠癌患者，共计72例。利用数字抽签法，将72例患者均分成研究组与对照组。研究组应用腹腔镜术，对照组应用开腹术。观察两组疗效，比较相关治疗指标。结果：研究组术中出血量为（60.8±15.1）ml，对照组为（136.2±13.8）ml。研究组明显低于对照组，P<0.05。比较导尿留置时间和住院时间，研究组明显短于对照组，P<0.05。研究组并发症发生率为5.56%，对照组为25.0%。研究组明显低于对照组，P<0.05。结论：于低位直肠癌中积极应用腹腔镜术，并发症少，且利于患者病情的康复。
【关键词】 腹腔镜 低位直肠癌 并发症 开腹术
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例低位直肠癌者，收治时间：2012年5月～2015年12月。本研究所选患者均经纤维结肠镜检查确诊，并排除合并心肺等脏器疾病者以及有恶性肿瘤、下腹部手术史者[1]。采用数字抽签法，将72例患者均分成研究组与对照组。研究组男性患者19例，女性患者17例；年龄为36～75岁，平均（53.9±2.7）岁；Dukes分期为A期者，8例；B期者，18例；C期者，10例。对照组男性患者20例，女性患者16例；年龄为35～73岁，平均（53.1±2.6）岁；Dukes分期为A期者，7例；B期者，21例；C期者，8例。两组Dukes分期等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
研究组 腹腔镜术[2]，详细如下：协助患者取头低足高截石位后，建立气腹并控制气腹压为12～14mmHg。于脐部置1观察孔（10mm），同时于耻骨联合上方的右侧部位置主操作孔（10mm），左中上腹部和右中腹部各置1辅操作孔（5mm）。于腹腔镜下，对患者的腹腔进行全面的探查，确定肿瘤未出现种植亦或者是转移等情况。利用超声刀，对降结肠和乙状结肠进行规范化的游离，充分暴露左侧输尿管。借助抓钳，将乙状结肠的上部系膜缓慢提起，同时对肠系膜下的血管进行解剖。全面清扫血管周围的淋巴结和脂肪组织，并从根部将肠系膜下血管进行规范化的切除。反折直肠前方腹膜，利用超声刀行盆腔膜脏壁中疏松结缔组织间隙的锐性分离操作。此后，再对直肠下段进行分离。用超声刀将直肠骶骨筋膜以及肛尾韧带小心切开，并于远端肛尾附着处行直肠系膜切断操作。沿肿瘤下缘约5cm处，对直肠系膜进行裸化，同时借助切割缝合器，于肿瘤下缘约3.5cm的部位实施离断肠管操作。左下腹做一切口（长度约4cm），待将肠管取出后，于肿瘤上缘约12cm的部位行乙状结肠离断操作。将吻合器钉座小心置入近端结肠中，并依次行荷包钳缝合以及還纳入腹腔操作。待重新建立气腹后，再于腹腔镜直视下，对患者实施直肠低位吻合治疗。
对照组 开腹术：参考“中下段直肠癌外科治疗规范[3]”，对本组患者进行开腹术治疗。两组术后均常规应用抗生素。
1.3 临床观察指标
（1）记录两组的相关治疗指标，包括：术中出血量；导尿留置时间；住院时间。（2）观察两组术后并发症的发生情况，如：吻合口瘘；感染；肠梗阻；阴道损伤。
1.4 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关治疗指标分析
如表1，组间差异显著，P<0.05。
2.2 并发症分析
研究组并发症发生者共2例（5.56%），对照组共9例（25.0%）。研究组并发症发生率明显低于对照组（5.56% vs.25.0%），P<0.05。详见表2。
3 讨论
综上所述，直肠癌乃消化道恶性肿瘤类疾病，其病理分型中尤以低位直肠癌最常见，因其解剖学结构具有一定的特殊性，使得传统开腹术治疗该疾病患者时，无法取得较好的成效，且术后并发症也较多，不利于患者病情的恢复。对此，临床需为该疾病患者另寻一种更安全、更有效的治疗手段。近年来，腹腔镜技术的进一步发展，使得其在临床上得到了更广泛的应用。与此同时，腹腔镜技术的临床应用优势也愈加突出，如：创伤小；伤口疼痛轻；预后效果好；利于患者肠道功能的快速恢复；术后并发症少。实践表明[4]，利用腹腔镜术对低位直肠癌者进行治疗，可在保障其手术安全性的基础上，达到如下几方面的目的：（1）降低手术侵入性操作对盆神经和骶前神经造成的损伤程度；（2）避免了直肠周围组织的残留；（3）手术视野进一步放大；（4）能将直肠系膜完整的切除掉；（5）可预防癌灶因牵拉或挤压出现转移。本研究结果证实，研究组的相关治疗指标与并发症发生率明显优于对照组，P<0.05。可见，腹腔镜术在低位直肠癌中具有非常高的临床应用价值。对此，我们可将其作为低位直肠癌的一种重要治疗手段。
参考文献
[1]师新荣，马晓强，杨萍等.腹腔镜与传统开腹手术治疗中低位直肠癌的临床疗效研究[J].宁夏医科大学学报，2015，37（6）：706-709.
[2]钱卫峰.腹腔镜与开腹手术在中低位直肠癌治疗中的疗效比较[J].现代养生B，2015，（4）：118-118.
[3]冼上福，张卓军，陈康寿等.对比开腹手术和腹腔镜治疗低位直肠癌的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2013，（21）：233-234.
[4]厉建田，徐飞，于金华等.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床效果比照观察[J].中国医药指南，2015，（21）：25-25，27.
作者简介：耿学辰，男，汉族。研究生，方向：胃肠肿瘤。籍贯：河北省沧州市沧县。单位：华北理工大学。
【关键词】 腹腔镜 低位直肠癌 并发症 开腹术
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例低位直肠癌者，收治时间：2012年5月～2015年12月。本研究所选患者均经纤维结肠镜检查确诊，并排除合并心肺等脏器疾病者以及有恶性肿瘤、下腹部手术史者[1]。采用数字抽签法，将72例患者均分成研究组与对照组。研究组男性患者19例，女性患者17例；年龄为36～75岁，平均（53.9±2.7）岁；Dukes分期为A期者，8例；B期者，18例；C期者，10例。对照组男性患者20例，女性患者16例；年龄为35～73岁，平均（53.1±2.6）岁；Dukes分期为A期者，7例；B期者，21例；C期者，8例。两组Dukes分期等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
研究组 腹腔镜术[2]，详细如下：协助患者取头低足高截石位后，建立气腹并控制气腹压为12～14mmHg。于脐部置1观察孔（10mm），同时于耻骨联合上方的右侧部位置主操作孔（10mm），左中上腹部和右中腹部各置1辅操作孔（5mm）。于腹腔镜下，对患者的腹腔进行全面的探查，确定肿瘤未出现种植亦或者是转移等情况。利用超声刀，对降结肠和乙状结肠进行规范化的游离，充分暴露左侧输尿管。借助抓钳，将乙状结肠的上部系膜缓慢提起，同时对肠系膜下的血管进行解剖。全面清扫血管周围的淋巴结和脂肪组织，并从根部将肠系膜下血管进行规范化的切除。反折直肠前方腹膜，利用超声刀行盆腔膜脏壁中疏松结缔组织间隙的锐性分离操作。此后，再对直肠下段进行分离。用超声刀将直肠骶骨筋膜以及肛尾韧带小心切开，并于远端肛尾附着处行直肠系膜切断操作。沿肿瘤下缘约5cm处，对直肠系膜进行裸化，同时借助切割缝合器，于肿瘤下缘约3.5cm的部位实施离断肠管操作。左下腹做一切口（长度约4cm），待将肠管取出后，于肿瘤上缘约12cm的部位行乙状结肠离断操作。将吻合器钉座小心置入近端结肠中，并依次行荷包钳缝合以及還纳入腹腔操作。待重新建立气腹后，再于腹腔镜直视下，对患者实施直肠低位吻合治疗。
对照组 开腹术：参考“中下段直肠癌外科治疗规范[3]”，对本组患者进行开腹术治疗。两组术后均常规应用抗生素。
1.3 临床观察指标
（1）记录两组的相关治疗指标，包括：术中出血量；导尿留置时间；住院时间。（2）观察两组术后并发症的发生情况，如：吻合口瘘；感染；肠梗阻；阴道损伤。
1.4 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关治疗指标分析
如表1，组间差异显著，P<0.05。
2.2 并发症分析
研究组并发症发生者共2例（5.56%），对照组共9例（25.0%）。研究组并发症发生率明显低于对照组（5.56% vs.25.0%），P<0.05。详见表2。
3 讨论
综上所述，直肠癌乃消化道恶性肿瘤类疾病，其病理分型中尤以低位直肠癌最常见，因其解剖学结构具有一定的特殊性，使得传统开腹术治疗该疾病患者时，无法取得较好的成效，且术后并发症也较多，不利于患者病情的恢复。对此，临床需为该疾病患者另寻一种更安全、更有效的治疗手段。近年来，腹腔镜技术的进一步发展，使得其在临床上得到了更广泛的应用。与此同时，腹腔镜技术的临床应用优势也愈加突出，如：创伤小；伤口疼痛轻；预后效果好；利于患者肠道功能的快速恢复；术后并发症少。实践表明[4]，利用腹腔镜术对低位直肠癌者进行治疗，可在保障其手术安全性的基础上，达到如下几方面的目的：（1）降低手术侵入性操作对盆神经和骶前神经造成的损伤程度；（2）避免了直肠周围组织的残留；（3）手术视野进一步放大；（4）能将直肠系膜完整的切除掉；（5）可预防癌灶因牵拉或挤压出现转移。本研究结果证实，研究组的相关治疗指标与并发症发生率明显优于对照组，P<0.05。可见，腹腔镜术在低位直肠癌中具有非常高的临床应用价值。对此，我们可将其作为低位直肠癌的一种重要治疗手段。
参考文献
[1]师新荣，马晓强，杨萍等.腹腔镜与传统开腹手术治疗中低位直肠癌的临床疗效研究[J].宁夏医科大学学报，2015，37（6）：706-709.
[2]钱卫峰.腹腔镜与开腹手术在中低位直肠癌治疗中的疗效比较[J].现代养生B，2015，（4）：118-118.
[3]冼上福，张卓军，陈康寿等.对比开腹手术和腹腔镜治疗低位直肠癌的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2013，（21）：233-234.
[4]厉建田，徐飞，于金华等.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床效果比照观察[J].中国医药指南，2015，（21）：25-25，27.
作者简介：耿学辰，男，汉族。研究生，方向：胃肠肿瘤。籍贯：河北省沧州市沧县。单位：华北理工大学。