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摘 要 目的：研究老年腰椎间盘突出患者手术治疗与非手术治疗的效果及差异。方法：收治腰椎间盘突出的老年患者26例，将其分为两组，即手术组和非手术组，对比两组患者治疗前后的情况及两组患者优良率的差异。结果：非手术组患者治疗后优良率为86.67%，手术组患者优良率为90.91%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：手术与非手术治疗老年腰椎间盘突出症均有较好的效果，而采用何种方法治疗主要取决于患者对手术的耐受程度、病情等。
关键词 老年 腰椎间盘突出症 手术 非手术 效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.122
老年腰腿痛的主要病因包括腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。由于老年患者手术耐受性差，因此较多采用非手术治疗，但老年人腰椎间盘弹性差，保守治疗效果欠佳，因此，有些老年患者需进行手术治疗［1］。2010年2月～2011年4月收治腰椎间盘突出的老年患者26例，采用手术治疗和非手术方法治疗。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年2月～2011年4月收治腰椎间盘突出的老年患者26例，其中女9例，男17例，年龄61～82岁，平均68.4±3.7岁。将其分为两组，其中11例患者进行手术治疗，15例患者进行非手术治疗。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
治疗方法：非手术组指导患者进行腰背肌及腹肌训练，侧卧位或半卧位屈髋、屈膝，并于两腿之间垫一个枕头，嘱患者避免从事体力劳动。腰腿痛严重时使用硬膜外激素、牵引、理疗、腰围制动、消炎镇痛药物等治疗。手术组患者采用侧卧位屈髋、屈膝，张开患侧间隙，后侧正中纵行切口，切开棘上韧带，切除突出的椎间盘组织。10～14天拆线。前几周禁止弯腰、抬重物，避免驾车和久坐，下肢及腹部长肌肉收缩练习，带腰围，在帮助下大小便或站立。16周后可开始弯腰、抬重物等活动。
疗效判断标准：对所有患者进行随访至6个月。①差：须服用止痛药，使用护腰，丧失工作能力，休息时腰腿痛明显；②较差：能从事较轻的活动，不需要止痛药，休息时有轻度腰腿痛；③良：正常工作时有轻度腰腿痛，但尚能耐受，休息时无腰腿痛；④优：生活、工作、休息时均无腰腿痛。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗后非手术组优良率为86.67%，手术组为90.91%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
讨 论
腰腿痛患者中有很大一部分为腰椎间盘突出，其特点为疼痛反复发作，有完全性或明显的缓解期［2］。近年来，腰椎间盘突出症在老年人中的发病率逐渐上升。腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以中医界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。患有腰椎间盘突出症患者首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力。目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。这个过程是一个长期、复杂的过程。主要表现为下腰段疼痛、感觉异常、肌力减弱等症状。查体可发现反射异常、肌力减弱、受累神经根支配区域感觉损害，直腿抬高试验(Laseque征)阳性等。
腰椎间盘突出症的保守治疗方法包括有硬膜外激素治疗、牵引、理疗、腰背肌及腹肌功能锻炼、腰围制动等。本研究结果显示，采用非手术治疗的患者中治疗后优良率为86.67%，具有一定的效果。而手术治疗腰椎间盘突出症的方法主要有经皮穿刺腰椎间盘摘除术、微创外科摘除椎间盘、前路椎间盘摘除术、经硬脊膜摘除术、全椎板摘除术、半椎板切除术、“开窗式”腰椎间盘摘除术等。但手术不能使腰部恢复以前的状态，不能终止导致椎间盘突出的病变过程，只能解除症状。本研究结果显示，采用手术治疗的患者中治疗后优良率为90.91%，具有一定的效果。
对比手术统计学意义与非手术治疗后优良率，差异无统计学意义，这说明手术治疗和非手术治疗在治疗效果上无明显差异，采用的治疗方法主要根据患者对手术的耐受程度和患者的病情判断［3］。目前，对腰椎间盘突出症患者是否进行手术仍存在争议，笔者认为对症状、体征不是很重，身体不能耐受手术，初次发作的老年患者应选择非手术治疗，而对于严重影响生活质量，急性期的老年患者应采用椎管减压或切除椎间盘来缓解临床症状［4］。
综上所述，手术与非手术治疗老年腰椎间盘突出症均有较好的效果，而采用何种方法治疗主要取决于患者对手术的耐受程度、病情等。
参考文献
1 Benz RJ,Ibrahim ZG,Afshar P,et al.Predicting complications in elderly patients undergoing lumbar decompressing［J］.Clin Orthop,2002,384:116-120.
2 谢光明,金伟,易军飞.脊柱后路显微内窥镜手术治疗中央型腰椎间盘突出症［J］.中华矫形外科杂志,2003,11:454-456.
3 刘国辉,杨述华,杜靖远,等.腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗兼论相关问题［J］.中国矫形外科杂志,2003,11:1172-1174.
4 靳安民,陈仲,邵振海,等.腰椎间盘突出症三术式远期疗效的比较［J］.中华骨科杂志,1998,18:711-712.
关键词 老年 腰椎间盘突出症 手术 非手术 效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.122
老年腰腿痛的主要病因包括腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。由于老年患者手术耐受性差，因此较多采用非手术治疗，但老年人腰椎间盘弹性差，保守治疗效果欠佳，因此，有些老年患者需进行手术治疗［1］。2010年2月～2011年4月收治腰椎间盘突出的老年患者26例，采用手术治疗和非手术方法治疗。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年2月～2011年4月收治腰椎间盘突出的老年患者26例，其中女9例，男17例，年龄61～82岁，平均68.4±3.7岁。将其分为两组，其中11例患者进行手术治疗，15例患者进行非手术治疗。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
治疗方法：非手术组指导患者进行腰背肌及腹肌训练，侧卧位或半卧位屈髋、屈膝，并于两腿之间垫一个枕头，嘱患者避免从事体力劳动。腰腿痛严重时使用硬膜外激素、牵引、理疗、腰围制动、消炎镇痛药物等治疗。手术组患者采用侧卧位屈髋、屈膝，张开患侧间隙，后侧正中纵行切口，切开棘上韧带，切除突出的椎间盘组织。10～14天拆线。前几周禁止弯腰、抬重物，避免驾车和久坐，下肢及腹部长肌肉收缩练习，带腰围，在帮助下大小便或站立。16周后可开始弯腰、抬重物等活动。
疗效判断标准：对所有患者进行随访至6个月。①差：须服用止痛药，使用护腰，丧失工作能力，休息时腰腿痛明显；②较差：能从事较轻的活动，不需要止痛药，休息时有轻度腰腿痛；③良：正常工作时有轻度腰腿痛，但尚能耐受，休息时无腰腿痛；④优：生活、工作、休息时均无腰腿痛。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗后非手术组优良率为86.67%，手术组为90.91%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
讨 论
腰腿痛患者中有很大一部分为腰椎间盘突出，其特点为疼痛反复发作，有完全性或明显的缓解期［2］。近年来，腰椎间盘突出症在老年人中的发病率逐渐上升。腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以中医界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。患有腰椎间盘突出症患者首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力。目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。这个过程是一个长期、复杂的过程。主要表现为下腰段疼痛、感觉异常、肌力减弱等症状。查体可发现反射异常、肌力减弱、受累神经根支配区域感觉损害，直腿抬高试验(Laseque征)阳性等。
腰椎间盘突出症的保守治疗方法包括有硬膜外激素治疗、牵引、理疗、腰背肌及腹肌功能锻炼、腰围制动等。本研究结果显示，采用非手术治疗的患者中治疗后优良率为86.67%，具有一定的效果。而手术治疗腰椎间盘突出症的方法主要有经皮穿刺腰椎间盘摘除术、微创外科摘除椎间盘、前路椎间盘摘除术、经硬脊膜摘除术、全椎板摘除术、半椎板切除术、“开窗式”腰椎间盘摘除术等。但手术不能使腰部恢复以前的状态，不能终止导致椎间盘突出的病变过程，只能解除症状。本研究结果显示，采用手术治疗的患者中治疗后优良率为90.91%，具有一定的效果。
对比手术统计学意义与非手术治疗后优良率，差异无统计学意义，这说明手术治疗和非手术治疗在治疗效果上无明显差异，采用的治疗方法主要根据患者对手术的耐受程度和患者的病情判断［3］。目前，对腰椎间盘突出症患者是否进行手术仍存在争议，笔者认为对症状、体征不是很重，身体不能耐受手术，初次发作的老年患者应选择非手术治疗，而对于严重影响生活质量，急性期的老年患者应采用椎管减压或切除椎间盘来缓解临床症状［4］。
综上所述，手术与非手术治疗老年腰椎间盘突出症均有较好的效果，而采用何种方法治疗主要取决于患者对手术的耐受程度、病情等。
参考文献
1 Benz RJ,Ibrahim ZG,Afshar P,et al.Predicting complications in elderly patients undergoing lumbar decompressing［J］.Clin Orthop,2002,384:116-120.
2 谢光明,金伟,易军飞.脊柱后路显微内窥镜手术治疗中央型腰椎间盘突出症［J］.中华矫形外科杂志,2003,11:454-456.
3 刘国辉,杨述华,杜靖远,等.腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗兼论相关问题［J］.中国矫形外科杂志,2003,11:1172-1174.
4 靳安民,陈仲,邵振海,等.腰椎间盘突出症三术式远期疗效的比较［J］.中华骨科杂志,1998,18:711-712.