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【摘要】目的分析过期妊娠分娩方式的选择以及适时终止妊娠的意义。方法将36例过期妊娠分娩方式进行回顾性分析。结果过期妊娠可以阴道分娩，也可以选择剖宫产，但剖宫产率高。结论过期妊娠对母婴的危害性大，应尽力避免过期妊娠的发生，适时终止妊娠，且要选择适当的分娩方式，以减少并发症的发生。
【关键词】过期妊娠；分娩方式；临床分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309247文章编号：1004-7484（2013）-09-5065-02
平时月经周期规则，凡妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%-15%[1]。随着围产医学发展及超声诊断技术的提高，过期妊振对母婴的不良影响早已被公认。现将我院两年来收治的1675例住院分娩中36例过期妊娠进行分析讨论如下：
1资料与方法
11一般资料2011年1月至2012年12月在我院住院分娩1675例，其中过期妊娠36例，年龄21岁-39岁，孕周42周-44周+1天，其中42周-42周+6天31例，43周-43周+6天4例，44周以上1例，以42周-42周+6天多见。
12方法对36例过期妊娠者，入院后行常规体格检查及产科检查，常规行血尿常规、凝血四项、免疫九项、肝肾功能、电解质、心电图、产科B超、胎儿电子监护等辅助检查，对宫颈条件成熟、胎头已入盆、胎儿电子监护反应型、胎儿小于4000克者，予阴道试产，试产过程中严密观察宫缩、产程及胎心音变化，必要时静脉滴注缩宫素+OCT试验，OCT试验阴性者继续阴道试产；对试产失败、试产过程中出现胎儿窘迫征象、产程长、胎先露部下降不满意、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭小、高龄初产妇、羊水过少、破膜后发现羊水黏稠、粪染、同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎、子痫前期等，选择剖宫产术。不管是阴道分娩还是剖宫产，均做好新生儿窒息复苏抢救工作。
2结果
36例过期妊娠者，其中剖宫产术22例（包括胎儿窘迫8例、羊水过少4例、胎膜早破2例、巨大儿2例、疤痕子宫2例、要求手术（臀先露、轻度子痫前期）2例，试产失败2例）；阴道试产（共有16例，试产成功14例。其中有一例因胎头下降停滞、胎儿窘迫，有一例静脉滴注缩宫素+OCT试验阳性，宣告阴道试产失败，改急诊剖宫产术终止妊娠）。剖宫产组：新生儿体重2600克-4400克，新生儿轻度窒息1例（新生儿阿普加评分1分钟评分7分，5分钟及10分钟评分均10分），窒息率455%，剖宫产率611%；阴道分娩组：新生儿体重2600克-3800克，新生儿窒息2例（新生儿阿普加评分1分钟评分7分，5分钟及10分钟评分均10分），窒息率1429%，阴道分娩率389%。产后检查胎盘均有不同程度的钙化及梗死灶，羊水粪染15例，有3个新生儿因考虑胎粪吸入综合征转儿科观察治疗，产后母婴均平安出院，且产后防视母婴均无特殊。
3讨论
母体通过胎盘为胎儿提供营养和氧气，以及排出胎儿的代谢产物。而过期妊娠中胎盘功能减退最常见。胎盘功能减退会造成胎儿营养物质交换和转运能力下降，胎儿血液灌注不足，致使胎儿缺血、缺氧及营养缺乏，胎儿不易继续生长发育。有些胎儿发育为过度成熟，生后容貌似“小老人”。胎儿缺血，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。当胎儿缺氧到一定程度，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染，甚至胎膜、胎盘胎儿面、脐带、胎儿皮肤黄染，胎儿窘迫率高，新生儿生后出现窒息、胎粪吸入综合征和呼吸窘迫综合征高，围生儿死亡率高。过期妊娠中也有胎盘功能正常者，胎儿能正常生长，发展为巨大儿，手术产率高。从以上资料显示：过期妊娠主要危害有羊水粪染、胎儿窘迫、羊水过少、新生儿窒息、剖宫产率高，所以我们要正确认识过期妊娠，设法防止过期妊娠发生，这需要我们加强孕期宣教，嘱孕妇定期产前检查，妊娠临近过期的要提前住院待产。如果确实已过期，孕妇入院后要根据胎盘功能（胎动计数、B超检查羊水情况、胎儿电子监护情况）、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式，减少不良结局，保障母婴平安。
通过对我院两年的总住院分娩人数1675例中36例过期妊娠的分娩方式的回顾性分析，过期妊娠发生率215%（36/1675），低于2011年第七版妇产科学的3%-15%，说明目前人们对过期妊娠的危害性已有一定的认识。但因我县是贫困山区，有少部分农村人的认识还是不够，总认为瓜熟蒂落，所以过期妊娠者仍时有发生。所以对过期妊娠入院后，我们要认真细致地分析，选择合适的分娩方式。对有阴道试产条件的，建议阴道试产，但由于临产后胎儿有可能对显著增加的宫缩应激力差，从而出现隐性胎儿窘迫，所以对过期妊娠者，我们应该适当放宽手术指征。对选择阴道试产的，产程中我们千万要密切观察胎心音（目前我院采取胎儿电子监护仪连续监测胎心音，既方便又易发现胎儿窘迫），并注意胎动、羊水性状及产程进展，及时发现胎儿窘迫，及时处理。若出现胎儿窘迫征象，估计短期内不能经阴道分娩，立即改急诊剖宫产术终止妊娠。从上面资料可见，对于过期妊娠，我院选择合适分娩方式，新生儿轻度窒息率低，新生儿重度窒息率、围生儿死亡率为零，无产伤发生，确保母婴安全，减少母婴并发症发生。这是我们妇产科医护人员期望达到的良好分娩结局。
参考文献
[1]乐杰妇产科学第七版北京：人民卫生出版社，2011：89-91
【关键词】过期妊娠；分娩方式；临床分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309247文章编号：1004-7484（2013）-09-5065-02
平时月经周期规则，凡妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%-15%[1]。随着围产医学发展及超声诊断技术的提高，过期妊振对母婴的不良影响早已被公认。现将我院两年来收治的1675例住院分娩中36例过期妊娠进行分析讨论如下：
1资料与方法
11一般资料2011年1月至2012年12月在我院住院分娩1675例，其中过期妊娠36例，年龄21岁-39岁，孕周42周-44周+1天，其中42周-42周+6天31例，43周-43周+6天4例，44周以上1例，以42周-42周+6天多见。
12方法对36例过期妊娠者，入院后行常规体格检查及产科检查，常规行血尿常规、凝血四项、免疫九项、肝肾功能、电解质、心电图、产科B超、胎儿电子监护等辅助检查，对宫颈条件成熟、胎头已入盆、胎儿电子监护反应型、胎儿小于4000克者，予阴道试产，试产过程中严密观察宫缩、产程及胎心音变化，必要时静脉滴注缩宫素+OCT试验，OCT试验阴性者继续阴道试产；对试产失败、试产过程中出现胎儿窘迫征象、产程长、胎先露部下降不满意、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭小、高龄初产妇、羊水过少、破膜后发现羊水黏稠、粪染、同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎、子痫前期等，选择剖宫产术。不管是阴道分娩还是剖宫产，均做好新生儿窒息复苏抢救工作。
2结果
36例过期妊娠者，其中剖宫产术22例（包括胎儿窘迫8例、羊水过少4例、胎膜早破2例、巨大儿2例、疤痕子宫2例、要求手术（臀先露、轻度子痫前期）2例，试产失败2例）；阴道试产（共有16例，试产成功14例。其中有一例因胎头下降停滞、胎儿窘迫，有一例静脉滴注缩宫素+OCT试验阳性，宣告阴道试产失败，改急诊剖宫产术终止妊娠）。剖宫产组：新生儿体重2600克-4400克，新生儿轻度窒息1例（新生儿阿普加评分1分钟评分7分，5分钟及10分钟评分均10分），窒息率455%，剖宫产率611%；阴道分娩组：新生儿体重2600克-3800克，新生儿窒息2例（新生儿阿普加评分1分钟评分7分，5分钟及10分钟评分均10分），窒息率1429%，阴道分娩率389%。产后检查胎盘均有不同程度的钙化及梗死灶，羊水粪染15例，有3个新生儿因考虑胎粪吸入综合征转儿科观察治疗，产后母婴均平安出院，且产后防视母婴均无特殊。
3讨论
母体通过胎盘为胎儿提供营养和氧气，以及排出胎儿的代谢产物。而过期妊娠中胎盘功能减退最常见。胎盘功能减退会造成胎儿营养物质交换和转运能力下降，胎儿血液灌注不足，致使胎儿缺血、缺氧及营养缺乏，胎儿不易继续生长发育。有些胎儿发育为过度成熟，生后容貌似“小老人”。胎儿缺血，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。当胎儿缺氧到一定程度，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染，甚至胎膜、胎盘胎儿面、脐带、胎儿皮肤黄染，胎儿窘迫率高，新生儿生后出现窒息、胎粪吸入综合征和呼吸窘迫综合征高，围生儿死亡率高。过期妊娠中也有胎盘功能正常者，胎儿能正常生长，发展为巨大儿，手术产率高。从以上资料显示：过期妊娠主要危害有羊水粪染、胎儿窘迫、羊水过少、新生儿窒息、剖宫产率高，所以我们要正确认识过期妊娠，设法防止过期妊娠发生，这需要我们加强孕期宣教，嘱孕妇定期产前检查，妊娠临近过期的要提前住院待产。如果确实已过期，孕妇入院后要根据胎盘功能（胎动计数、B超检查羊水情况、胎儿电子监护情况）、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式，减少不良结局，保障母婴平安。
通过对我院两年的总住院分娩人数1675例中36例过期妊娠的分娩方式的回顾性分析，过期妊娠发生率215%（36/1675），低于2011年第七版妇产科学的3%-15%，说明目前人们对过期妊娠的危害性已有一定的认识。但因我县是贫困山区，有少部分农村人的认识还是不够，总认为瓜熟蒂落，所以过期妊娠者仍时有发生。所以对过期妊娠入院后，我们要认真细致地分析，选择合适的分娩方式。对有阴道试产条件的，建议阴道试产，但由于临产后胎儿有可能对显著增加的宫缩应激力差，从而出现隐性胎儿窘迫，所以对过期妊娠者，我们应该适当放宽手术指征。对选择阴道试产的，产程中我们千万要密切观察胎心音（目前我院采取胎儿电子监护仪连续监测胎心音，既方便又易发现胎儿窘迫），并注意胎动、羊水性状及产程进展，及时发现胎儿窘迫，及时处理。若出现胎儿窘迫征象，估计短期内不能经阴道分娩，立即改急诊剖宫产术终止妊娠。从上面资料可见，对于过期妊娠，我院选择合适分娩方式，新生儿轻度窒息率低，新生儿重度窒息率、围生儿死亡率为零，无产伤发生，确保母婴安全，减少母婴并发症发生。这是我们妇产科医护人员期望达到的良好分娩结局。
参考文献
[1]乐杰妇产科学第七版北京：人民卫生出版社，2011：89-91