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【中图分类号】R711 【文献标识码】A
围绝经期功血是指围绝经期妇女因卵巢功能减退、内分泌失调而引起的月经周期、经期、经量发生不规则变化，排除生殖器官的器质性病变。属中医学“崩漏”范畴，是妇女的常见病、多发病、疑难病。笔者自2008年6月至2012年9月采用自拟补肾健脾止血汤治疗围绝经期功血48例，取得良好疗效，现就48例病例疗效分析如下。
1 临床资料
本组资料共48例，年龄41～56岁，其中41～45岁8例，46～50岁26例， 50岁以上14例，平均年龄47. 85±3. 65岁；出血时间最短1 d，最长60 d，平均12. 65±13. 74 d。
2 治疗方法
采用自拟补肾健脾止血汤治疗。药用：黄芪30 g，女贞子、旱莲草各20 g，党参、山茱萸、茜草各12 g，桑寄生、续断、阿胶、白术各10 g，柴胡6 g，升麻3 g。兼血瘀，加活血化瘀药三七、益母草、炒蒲黄。兼阴虚，加滋阴补腎药枸杞子、龟板胶、何首乌。兼肝郁，加疏肝解郁药柴胡、白芍、栀子。兼肝肾阴虚，加滋补肝肾药菟丝子、五味子、白芍。水煎服，每日1剂，早晚分服，15剂为 1 个疗程。一疗程不愈可进行第二疗程，4个疗程无效，放弃观察。
3 疗效判定标准与结果
疗效判定标准：参考卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[1]。病愈：血止后，连续3个月月经周期、经期、经量均正常，自觉症状消失或血止后绝经者。显效：血止后，连续3个月月经周期、经量基本正常，但经期仍较长（7～10 d），自觉症状基本消失但未绝经者。有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少。无效：以上各项均无改善者。
结果：48例病例中，1个疗程痊愈13例，占27.1%；2个疗程痊愈15例，占31.3%；3个疗程痊愈10例，占20.8%；4个疗程痊愈5例，占10.4%。未愈5例，占10.4%。
4 病案举例
张某， 女，43 岁。2010 年5月24日初诊。阴道不规则流血6月，经血非时而下，淋滴不断，血色淡而质清稀，神疲乏力，头晕失眠伴腰酸楚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈稍大，子宫大小正常，无压痛， 双侧附件未见异常。B 超：子宫 6cm×5cm×4cm，诊刮病理：子宫内膜腺瘤型增生过长。证属脾肾两虚，治以补肾健脾，固冲止血。上方连服 6 剂，阴道流血停止，原方加减调理 2 个月，月经周期、经量正常，随访半年未复发。
5 讨论
《素问·上古天真论篇》载有“七七脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女在围绝经期前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，围绝经期功血的发病是由于肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重失调，属中医学“崩漏”范畴。其中阴道突然大量下血谓之“崩中”，淋漓下血不止者，谓之“漏下”，临床上常因崩与漏交替，因果相干，故常统称为“崩漏”。
本研究组方抓住围绝经期脾肾两虚为本，气滞、血瘀为标的发病机制，重在健脾补肾，辅以疏肝解郁、化瘀止血。方中党参、黄芪、升麻、白术健脾益气，摄血固冲；菟丝子、续断、桑寄生、阿胶补肾益气止血；茜草、旱莲草凉血止血；柴胡疏肝养肝；女贞子、旱莲草补肝肾之阴，固冲摄血。补肾健脾止血汤全方既健脾补肾益气，又疏肝清热化瘀，体现了治疗崩漏的“塞流、澄源、复旧”三法，对于围绝经期功血有显著疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993，236-240.
围绝经期功血是指围绝经期妇女因卵巢功能减退、内分泌失调而引起的月经周期、经期、经量发生不规则变化，排除生殖器官的器质性病变。属中医学“崩漏”范畴，是妇女的常见病、多发病、疑难病。笔者自2008年6月至2012年9月采用自拟补肾健脾止血汤治疗围绝经期功血48例，取得良好疗效，现就48例病例疗效分析如下。
1 临床资料
本组资料共48例，年龄41～56岁，其中41～45岁8例，46～50岁26例， 50岁以上14例，平均年龄47. 85±3. 65岁；出血时间最短1 d，最长60 d，平均12. 65±13. 74 d。
2 治疗方法
采用自拟补肾健脾止血汤治疗。药用：黄芪30 g，女贞子、旱莲草各20 g，党参、山茱萸、茜草各12 g，桑寄生、续断、阿胶、白术各10 g，柴胡6 g，升麻3 g。兼血瘀，加活血化瘀药三七、益母草、炒蒲黄。兼阴虚，加滋阴补腎药枸杞子、龟板胶、何首乌。兼肝郁，加疏肝解郁药柴胡、白芍、栀子。兼肝肾阴虚，加滋补肝肾药菟丝子、五味子、白芍。水煎服，每日1剂，早晚分服，15剂为 1 个疗程。一疗程不愈可进行第二疗程，4个疗程无效，放弃观察。
3 疗效判定标准与结果
疗效判定标准：参考卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[1]。病愈：血止后，连续3个月月经周期、经期、经量均正常，自觉症状消失或血止后绝经者。显效：血止后，连续3个月月经周期、经量基本正常，但经期仍较长（7～10 d），自觉症状基本消失但未绝经者。有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少。无效：以上各项均无改善者。
结果：48例病例中，1个疗程痊愈13例，占27.1%；2个疗程痊愈15例，占31.3%；3个疗程痊愈10例，占20.8%；4个疗程痊愈5例，占10.4%。未愈5例，占10.4%。
4 病案举例
张某， 女，43 岁。2010 年5月24日初诊。阴道不规则流血6月，经血非时而下，淋滴不断，血色淡而质清稀，神疲乏力，头晕失眠伴腰酸楚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈稍大，子宫大小正常，无压痛， 双侧附件未见异常。B 超：子宫 6cm×5cm×4cm，诊刮病理：子宫内膜腺瘤型增生过长。证属脾肾两虚，治以补肾健脾，固冲止血。上方连服 6 剂，阴道流血停止，原方加减调理 2 个月，月经周期、经量正常，随访半年未复发。
5 讨论
《素问·上古天真论篇》载有“七七脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女在围绝经期前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，围绝经期功血的发病是由于肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重失调，属中医学“崩漏”范畴。其中阴道突然大量下血谓之“崩中”，淋漓下血不止者，谓之“漏下”，临床上常因崩与漏交替，因果相干，故常统称为“崩漏”。
本研究组方抓住围绝经期脾肾两虚为本，气滞、血瘀为标的发病机制，重在健脾补肾，辅以疏肝解郁、化瘀止血。方中党参、黄芪、升麻、白术健脾益气，摄血固冲；菟丝子、续断、桑寄生、阿胶补肾益气止血；茜草、旱莲草凉血止血；柴胡疏肝养肝；女贞子、旱莲草补肝肾之阴，固冲摄血。补肾健脾止血汤全方既健脾补肾益气，又疏肝清热化瘀，体现了治疗崩漏的“塞流、澄源、复旧”三法，对于围绝经期功血有显著疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993，236-240.