【摘 要】
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目的探讨起源于三尖瓣环的室性早搏（室早）与室性心动过速（室速）导管消融的远期成功率。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月南京医科大学第一附属医院心内科43例起源于三尖瓣环的室早、室速患者资料。在三维电解剖标测构建三尖瓣环与右心室几何模型，激动标测出室早/室速最早激动点，起搏标测予以验证。根据室早/室速标测最早激动点部位将患者分为游离壁组与间隔组。游离壁与后间隔起源室早/室速消融采用温控盐
【机 构】
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南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029,南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029,南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029,南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029,
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目的探讨起源于三尖瓣环的室性早搏（室早）与室性心动过速（室速）导管消融的远期成功率。
方法回顾性分析2013年1月至2016年12月南京医科大学第一附属医院心内科43例起源于三尖瓣环的室早、室速患者资料。在三维电解剖标测构建三尖瓣环与右心室几何模型，激动标测出室早/室速最早激动点，起搏标测予以验证。根据室早/室速标测最早激动点部位将患者分为游离壁组与间隔组。游离壁与后间隔起源室早/室速消融采用温控盐水灌注模式，功率设定为30~40 W，流量17 ml/min，温度设为43℃，消融时间30 s/次。前中间隔起源室早/室速消融采用温控非盐水灌注模式进行，功率设定为30 W，温度设为55℃，消融时间设为30 s/次。术后前3个月每个月来门诊随访，随后每6个月随访1次。每次随访均需行12导联心电图和24 h动态心电图检查。
结果43例患者的室早/室速均呈左束支传导阻滞（LBBB）图形。标测显示22例（51.2%）起源于游离壁，21例（48.8%）起源于间隔侧。靶点电位提前时间、消融功率、消融时间、X线曝光时间及剂量在游离壁组与间隔组之间差异无统计学意义。消融时温度游离壁组显著低于间隔组[（39.3±6.3）℃对（43.5±4.7）℃，P=0.03]，而消融时灌注速度游离壁组显著高于间隔组[（11.9±9.3）ml/min对（4.6±8.2）ml/min，P=0.02]；三尖瓣环间隔部起源的室早/室速手术时间也显著高于游离壁组[（110.4±45.6）min对（85.4±27.9）min，P=0.04]。即刻消融成功39（90.7%）例，游离壁即刻消融成功率显著高于间隔组（100%对81%，P=0.03）。4例消融失败患者的室早/室速均位于间隔侧，其中前间隔与中间隔各2例。手术过程中未出现心脏压塞等严重并发症。平均随访（45.5±14.0）个月。4例患者室早复发：后游离壁2例，中游离壁1例，中位间隔1例，3例接受2次消融成功，1例拒绝再消融。随访3.8年显示三尖瓣环起源室早/室速消融成功率为81.4%。
结论导管消融是治疗三尖瓣环起源室早/室速有效方法，手术安全性好。
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