【摘 要】
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目的 探讨颅中窝入路听神经瘤切除术中听力保留技术.方法 回顾性收集并分析2006年5月至2021年5月中国人民解放军总医院行经颅中窝入路管内型听神经瘤切除术患者临床资料.术前均行听力测试、颅脑影像学检查,评估患者是否符合听力保留原则.术前与术后,均采用美国耳鼻咽喉-头颈外科学会听力分级标准进行听力分级评定,采用House-Brackmann(HB)分级进行面神经功能评定.总结不同临床特征的患者听力保留情况.结果 共22例符合纳入和排除标准的管内型听神经瘤患者入选本研究.其术前面神经功能HB分级Ⅰ级21例,
【机 构】
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中国人民解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心聋病教育部重点实验室聋病防治北京市重点实验室,北京100853
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目的 探讨颅中窝入路听神经瘤切除术中听力保留技术.方法 回顾性收集并分析2006年5月至2021年5月中国人民解放军总医院行经颅中窝入路管内型听神经瘤切除术患者临床资料.术前均行听力测试、颅脑影像学检查,评估患者是否符合听力保留原则.术前与术后,均采用美国耳鼻咽喉-头颈外科学会听力分级标准进行听力分级评定,采用House-Brackmann(HB)分级进行面神经功能评定.总结不同临床特征的患者听力保留情况.结果 共22例符合纳入和排除标准的管内型听神经瘤患者入选本研究.其术前面神经功能HB分级Ⅰ级21例,Ⅲ级1例;77.3％(17/22,95％CI:58.3％～96.3％)术前有实用听力,86.4％(19/22,95％CI:70.8％～100％)有可用听力;符合听力保留原则17例,余5例保留残余听力.22例患者均完整切除肿瘤,术后均无脑脊液漏、硬膜外血肿、感染等并发症发生.术后实用听力保留率为52.9％(9/17,95％CI:26.5％～79.4％),可用听力保留率为73.7％(14/19,95％CI:51.9％～95.5％).术前颅脑MRI检查存在/不存在“脑脊液帽”患者术后实用听力保留率分别为60.0％(3/5,95％CI:23.1％～96.9％)、50.0％(6/12,95％CI:16.8％～83.2％),可用听力保留率分别为80.0％(4/5,95％CI:24.5％～100％)、71.4％(10/14,95％CI:44.4％～98.5％).肿瘤来源于前庭上神经/前庭下神经患者术后实用听力保留率分别为33.3％(2/6,95％CI:0～87.5％)、55.6％(5/9,95％CI:14.0％～96.1％),可用听力保留率分别为57.1％(4/7,95％CI:7.7％～100％)、80.0％(8/10,95％CI:49.8％～100％).肿瘤与蜗神经粘连/无粘连患者术后实用听力保留率分别为41.7％(5/12,95％CI:8.9％～74.4％)、80.0％(4/5,95％CI:24.5％～100％),可用听力保留率分别为66.7％(8/12,95％CI:35.4％～98.0％)、85.7％(6/7,95％CI:50.8％～100％).中位随访4.9年,22例患者均无肿瘤复发,末次随访时HB分级Ⅰ级21例,Ⅳ级1例.结论 颅中窝入路听神经瘤完整切除术中保留听力,应考虑术前听力水平、影像学特征,以及把握合适的切除时机;术中需准确判断肿瘤来源、肿瘤与蜗神经粘连程度,掌握不同情况下手术操作技巧以保留蜗神经的解剖结构完整性及良好的功能.
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