论文部分内容阅读
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.055
咳嗽是呼吸内科常见的一种呼吸道症状，主要是炎症反应、异物和物理等因素对患者的气管和支气管黏膜、胸膜等组织造成刺激而产生。咳嗽的发病原因较多，患者大都表现为反复发病，一般个体不同则临床表现存在差异，可伴有发热、胸痛和咳痰等症状，严重时患者可能出现咯血、咽部不适与气促等情况，发病久之会对患者的身体健康造成较大的影响。近年人们对中医知识的知晓度不断提高，更多的人愿意采用中医药防治疾病，下文则对中医是怎样认识咳嗽的各方面情况进行科普。
1 中医是怎样認识咳嗽的
1.1风邪袭肺证
中医论证中的风邪袭肺证主要是患者外感风邪，风邪之气侵袭肺脏而引起咳嗽，患者常具有寒热兼存的情况，部分患者表现为燥邪之气侵袭肺脏，导致肺脏不能正常发挥清宣肃降的功能。风邪袭肺型咳嗽主要是新发病情，表现为外感咳嗽，常急性发病，会出现恶寒、发热和头痛等症状，这种肺卫表证的出现，说明患者体内具有风寒和风热、风燥等病机。这种证型的咳嗽发病后病情会持续2-8周，患者常表现为咳嗽剧烈且痰多的情况，会伴有不同程度的低热或者午后低热的情况，但体温通常不超过38℃。
1.2风邪伏肺证
祖国医学典籍《景岳全书》中指出：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证：一日外感，一日内伤。”，说明咳嗽的发生关乎外感、内伤。通常风邪伏肺型咳嗽出现在风邪袭肺之后，这时患者的表证已经消除，但体内遗留“未尽之风邪”，并伏留在肺部，导致患者出现慢性咳嗽。风邪伏肺型咳嗽可以说是“慢性咳嗽”，主要表现为咳嗽日久、脾肺内虚和邪气外侵，患者肺脏久失宣降之功，肺气异常，咳嗽频繁或者影响日常生活，夜间睡眠质量降低，咽痒且咯痰不畅，接触到冷热空气或者异味时，会诱发咳嗽的症状，也可能因为日常说笑而诱发，病情会持续加重。
1.3风痰恋肺证
风痰恋肺证与患者鼻窍初感风寒和风湿等外邪之气相关，导致患者的鼻窍不利且肺气壅遏，久之便致使肺气不能顺利宣泄，肺脏的宣肃和输布津液功能降低，致使患者咳嗽、咽痒和鼻涕或鼻塞等，部分患者自觉鼻后滴流感和咽喉异物感明显。祖国医学典籍《阴阳应象大论》中指出：“肺主皮毛……肺主鼻……，在脏为肺，在变动为咳。”，说明风痰恋肺型咳嗽是因为风寒和风湿等邪气侵袭患者的鼻窍、皮毛，随即传导到肺脏之中，病情反复刺激，久之便导致患者咽喉不利，机体表现为痰湿阻滞和寒湿浸泽、久结不解等情况，逐渐造成风痰不去、风痰伏肺和肺络瘀阻等病症，病情加重且临床治疗难度加大。
1.4正虚邪恋证
正虚邪恋证咳嗽主要是患者自身具有正气亏虚的情况，在日常生活中外感风邪，但机体并无抵抗风邪之气的能力，逐渐造成风邪留恋的情况;临床上也有部分患者由于外感风邪，久之便造成机体正气严重耗损，却未能在短时间内修复耗损的正气，导致风邪复感，病情呈现出本虚标实证。正虚邪恋型咳嗽患者的机体呈现出严重的阴阳失调状态，所以咳嗽的症状久治不愈，逐渐形成正虚邪恋的情况，患者常自觉胸胁苦满，寒热加重，表现为恶寒、低热或者口干/口苦等症状。
2 咳嗽的中医辩证论治
2.1风邪袭肺型咳嗽
风邪袭肺型咳嗽的患者常采用多种抗生素治疗无效，且止咳药收效甚微，中医治疗该证型的咳嗽时，注重为患者疏风宣肺和化痰止咳，常用的汤方为止嗽散、玉屏风散等。近年临床上多用前胡止嗽汤，组方包括荆芥、桔梗和白前等，该汤方源自《杏林集叶》，对长期咳嗽不愈的疗效显著，方中紫菀和百部性温，能起到润肺止咳化痰的效果，桔梗苦辛开肺，具有开宣肺气的效果，白前善于化痰降气，能加强复肺气的效果。
2.2风邪伏肺型咳嗽
风邪伏肺型咳嗽常用三拗汤、止嗽散借鉴治疗，组方主要是麻黄和杏仁、紫菀、黄芩等;如果患者表现为痉挛性咳嗽，则在汤方中添加全蝎，以起到熄风止痉的作用;如果患者胸闷喘憋症状严重，则在汤方中添加瓜蒌、薤白和法半夏，以达到宽胸散结的作用;如果患者喘息且喉间痰鸣，则在汤方中加用紫苏子和射干、桑白皮等，以起到消痰定喘的功效。上述汤方源自《太平惠民和剂局方》中金沸草散的化裁，再合用麻杏前胡饮，具有利咽止咳、收敛肺气和肃肺降胃等功效。
2.3风痰恋肺型咳嗽
风痰恋肺型咳嗽在治疗时，要注重疏风宣肺、利咽化痰，清肺热。常用的汤方为六味汤、苍耳子散加味，方用包括荆芥、薄荷和防风、桔梗与僵蚕等，加减用药主要是患者咳嗽严重或者鼻塞声重时，将汤方中的防风去除，加用麻黄和杏仁等，目的在于增强方用的宣肺止咳效果;如果患者有痉挛性咳嗽，则添加钩藤和全蝎等中草药，以起到熄风解痉的作用;患者舌红口干或者咽痛痰黄，则加用黄芩以起到清除肺热的效果。上述方用源自《喉科指掌》，治法注重先祛除风痰，再为患者清除热毒，起到鼻喉同治的作用。
2.4正虚邪恋型咳嗽
正虚邪恋型咳嗽治疗时，注重为患者和解少阳、疏风宣肺、润肺止咳等。常用汤方为小柴胡汤加减，方用包括柴胡和黄芩、细辛、防风和法半夏等，肺寒留饮的患者要加用五味子和干姜，以起到温肺止咳的效果;咳嗽或者喘憋严重的患者要加用麻黄和地龙等。上述方用源自《伤寒论》，目的在于和解表里、调和阴阳，改善患者的机体升降异常，疏风散邪作用明显，对正虚邪恋的咳嗽患者疗效显著。
咳嗽是呼吸内科常见的一种呼吸道症状，主要是炎症反应、异物和物理等因素对患者的气管和支气管黏膜、胸膜等组织造成刺激而产生。咳嗽的发病原因较多，患者大都表现为反复发病，一般个体不同则临床表现存在差异，可伴有发热、胸痛和咳痰等症状，严重时患者可能出现咯血、咽部不适与气促等情况，发病久之会对患者的身体健康造成较大的影响。近年人们对中医知识的知晓度不断提高，更多的人愿意采用中医药防治疾病，下文则对中医是怎样认识咳嗽的各方面情况进行科普。
1 中医是怎样認识咳嗽的
1.1风邪袭肺证
中医论证中的风邪袭肺证主要是患者外感风邪，风邪之气侵袭肺脏而引起咳嗽，患者常具有寒热兼存的情况，部分患者表现为燥邪之气侵袭肺脏，导致肺脏不能正常发挥清宣肃降的功能。风邪袭肺型咳嗽主要是新发病情，表现为外感咳嗽，常急性发病，会出现恶寒、发热和头痛等症状，这种肺卫表证的出现，说明患者体内具有风寒和风热、风燥等病机。这种证型的咳嗽发病后病情会持续2-8周，患者常表现为咳嗽剧烈且痰多的情况，会伴有不同程度的低热或者午后低热的情况，但体温通常不超过38℃。
1.2风邪伏肺证
祖国医学典籍《景岳全书》中指出：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证：一日外感，一日内伤。”，说明咳嗽的发生关乎外感、内伤。通常风邪伏肺型咳嗽出现在风邪袭肺之后，这时患者的表证已经消除，但体内遗留“未尽之风邪”，并伏留在肺部，导致患者出现慢性咳嗽。风邪伏肺型咳嗽可以说是“慢性咳嗽”，主要表现为咳嗽日久、脾肺内虚和邪气外侵，患者肺脏久失宣降之功，肺气异常，咳嗽频繁或者影响日常生活，夜间睡眠质量降低，咽痒且咯痰不畅，接触到冷热空气或者异味时，会诱发咳嗽的症状，也可能因为日常说笑而诱发，病情会持续加重。
1.3风痰恋肺证
风痰恋肺证与患者鼻窍初感风寒和风湿等外邪之气相关，导致患者的鼻窍不利且肺气壅遏，久之便致使肺气不能顺利宣泄，肺脏的宣肃和输布津液功能降低，致使患者咳嗽、咽痒和鼻涕或鼻塞等，部分患者自觉鼻后滴流感和咽喉异物感明显。祖国医学典籍《阴阳应象大论》中指出：“肺主皮毛……肺主鼻……，在脏为肺，在变动为咳。”，说明风痰恋肺型咳嗽是因为风寒和风湿等邪气侵袭患者的鼻窍、皮毛，随即传导到肺脏之中，病情反复刺激，久之便导致患者咽喉不利，机体表现为痰湿阻滞和寒湿浸泽、久结不解等情况，逐渐造成风痰不去、风痰伏肺和肺络瘀阻等病症，病情加重且临床治疗难度加大。
1.4正虚邪恋证
正虚邪恋证咳嗽主要是患者自身具有正气亏虚的情况，在日常生活中外感风邪，但机体并无抵抗风邪之气的能力，逐渐造成风邪留恋的情况;临床上也有部分患者由于外感风邪，久之便造成机体正气严重耗损，却未能在短时间内修复耗损的正气，导致风邪复感，病情呈现出本虚标实证。正虚邪恋型咳嗽患者的机体呈现出严重的阴阳失调状态，所以咳嗽的症状久治不愈，逐渐形成正虚邪恋的情况，患者常自觉胸胁苦满，寒热加重，表现为恶寒、低热或者口干/口苦等症状。
2 咳嗽的中医辩证论治
2.1风邪袭肺型咳嗽
风邪袭肺型咳嗽的患者常采用多种抗生素治疗无效，且止咳药收效甚微，中医治疗该证型的咳嗽时，注重为患者疏风宣肺和化痰止咳，常用的汤方为止嗽散、玉屏风散等。近年临床上多用前胡止嗽汤，组方包括荆芥、桔梗和白前等，该汤方源自《杏林集叶》，对长期咳嗽不愈的疗效显著，方中紫菀和百部性温，能起到润肺止咳化痰的效果，桔梗苦辛开肺，具有开宣肺气的效果，白前善于化痰降气，能加强复肺气的效果。
2.2风邪伏肺型咳嗽
风邪伏肺型咳嗽常用三拗汤、止嗽散借鉴治疗，组方主要是麻黄和杏仁、紫菀、黄芩等;如果患者表现为痉挛性咳嗽，则在汤方中添加全蝎，以起到熄风止痉的作用;如果患者胸闷喘憋症状严重，则在汤方中添加瓜蒌、薤白和法半夏，以达到宽胸散结的作用;如果患者喘息且喉间痰鸣，则在汤方中加用紫苏子和射干、桑白皮等，以起到消痰定喘的功效。上述汤方源自《太平惠民和剂局方》中金沸草散的化裁，再合用麻杏前胡饮，具有利咽止咳、收敛肺气和肃肺降胃等功效。
2.3风痰恋肺型咳嗽
风痰恋肺型咳嗽在治疗时，要注重疏风宣肺、利咽化痰，清肺热。常用的汤方为六味汤、苍耳子散加味，方用包括荆芥、薄荷和防风、桔梗与僵蚕等，加减用药主要是患者咳嗽严重或者鼻塞声重时，将汤方中的防风去除，加用麻黄和杏仁等，目的在于增强方用的宣肺止咳效果;如果患者有痉挛性咳嗽，则添加钩藤和全蝎等中草药，以起到熄风解痉的作用;患者舌红口干或者咽痛痰黄，则加用黄芩以起到清除肺热的效果。上述方用源自《喉科指掌》，治法注重先祛除风痰，再为患者清除热毒，起到鼻喉同治的作用。
2.4正虚邪恋型咳嗽
正虚邪恋型咳嗽治疗时，注重为患者和解少阳、疏风宣肺、润肺止咳等。常用汤方为小柴胡汤加减，方用包括柴胡和黄芩、细辛、防风和法半夏等，肺寒留饮的患者要加用五味子和干姜，以起到温肺止咳的效果;咳嗽或者喘憋严重的患者要加用麻黄和地龙等。上述方用源自《伤寒论》，目的在于和解表里、调和阴阳，改善患者的机体升降异常，疏风散邪作用明显，对正虚邪恋的咳嗽患者疗效显著。