【摘 要】
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目的探讨既往剖宫产瘢痕处双胎异位妊娠(TEPC)患者的临床特征、诊治经过，并进行相关文献复习。方法选择2019年9月24日，杭州市妇产科医院收治的要求终止妊娠的1例TEPC患者为研究对象。采用回顾性分析方法，收集其临床病例资料，进行临床表现和诊治经过分析。同时，以"剖宫产瘢痕妊娠""双胎妊娠""cesarean scar pregnancy""twin pregnancy"为关键词，对中国知网数据
【机 构】
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目的探讨既往剖宫产瘢痕处双胎异位妊娠(TEPC)患者的临床特征、诊治经过，并进行相关文献复习。
方法选择2019年9月24日，杭州市妇产科医院收治的要求终止妊娠的1例TEPC患者为研究对象。采用回顾性分析方法，收集其临床病例资料，进行临床表现和诊治经过分析。同时，以"剖宫产瘢痕妊娠""双胎妊娠""cesarean scar pregnancy""twin pregnancy"为关键词，对中国知网数据库、万方数据知识服务平台、PubMed数据库中，TEPC相关文献进行检索。文献检索时间设定为各数据库建库至2019年12月31日。总结TEPC患者的临床特点及诊治方案。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。
结果①本例要求终止妊娠患者年龄为35岁，2019年9月24日因"外院超声提示异位妊娠"，于本院妇科门诊就诊收治入院，G6P2，为剖宫产术分娩后月经尚未来潮，哺乳期意外妊娠患者，入院时为剖宫产术后8个月。入院检查：血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)为18 587 mIU/mL；阴道超声检查可见子宫呈葫芦状，子宫下段2.9 cm×1.7 cm×1.5 cm、1.7 cm×1.6 cm×1.3 cm混合回声暗区，局部向膀胱凸起，孕囊种植瘢痕处肌层厚度仅为0.10 cm，确定孕龄为6+孕周。2019年9月26日，对患者进行双侧子宫动脉栓塞术(UEA)，24 h后再进行经腹部超声引导下清宫术，术中出血量为300 mL，术后采取宫腔放置16F气囊压迫止血。术后每周检测1次血清β-hCG水平，第63天时降至<5 mIU/mL。②根据本研究设定的文献检索策略进行检索的结果显示，共计4篇TEPC相关病例报道，纳入TEPC患者为5例。其中3例患者被确诊为TEPC时孕龄较小，采取甲氨蝶呤治疗，2例治疗成功，1例治疗失败后，采取宫腔镜下清宫术；1例因孕囊种植瘢痕处肌层较薄，周围血供丰富，采取经腹部超声引导下清宫术；1例采取宫腔镜下清宫术联合腹腔镜下子宫瘢痕修复术。这5例患者均预后良好。
结论临床早期诊断TEPC患者，应结合病史、临床症状及超声检查结果等综合判断。根据TEPC患者孕龄、孕囊种植瘢痕处肌层厚度、接诊医师临床经验等，对其制定个体化治疗方案，最终达到安全、有效治疗该病患者的目的。
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