【摘 要】
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目的 探讨合并多个脏器功能异常、年龄逾90岁患者手术麻醉方法和管理的特点.方法 总结近3年年龄超过90岁手术患者16例次,其中开腹手术6例次,人工髋关节置换术10例次,术前依据
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目的 探讨合并多个脏器功能异常、年龄逾90岁患者手术麻醉方法和管理的特点.方法 总结近3年年龄超过90岁手术患者16例次,其中开腹手术6例次,人工髋关节置换术10例次,术前依据病史有针对性检查各重要脏器的功能,并作相应的积极准备,依手术种类和病情特点选择麻醉方法,应用Hemosonic TM100食道超声多普勒监测血流动力学、A-Line自动回归指数(AAL)监测麻醉深度以及4个成串刺激(TOF)指导追加肌肉松弛剂.结果 全组患者术前均伴有2～4个脏器功能异常,且以循环、呼吸和内分泌系统改变较为常见;控制血压、营养心肌、抗心律失常、降血糖和抗感染是术前准备常用且有效的方法;开腹手术以全麻为主,追加维库溴铵间隔时间(87±16)min;人工髋关节置换术全部选择硬膜外阻滞,首次剂量1%利多卡因(7.6±0.9)ml,追加间隔时间(63±17)min.用6%羟乙基淀粉按10ml/kg静输后15min,患者每搏输出量、心输出量、心脏指数和主动脉内血流量(ABF)均分别较扩容前平均增加17%、11%,14%和15%,外周血管阻力和心率分别下降16%和9.6%.术中维持AAI 50～60,术毕出现咳嗽(吞咽)和清醒应答时Aal分别为73±9.4和81±7.3,随访术后无知晓.结论 重视术前准备和术中监测;硬膜外阻滞应选用低浓度、小容量局麻药,6%羟乙基淀粉适合用于人工髋关节置换术;分次、小剂量应用静脉麻醉药,间隔更长时间再加肌松剂和维持相对较高AAI,是开腹手术实施全麻应遵循的原则.
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