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【摘要】目的： 总结宫腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合体会。方法：对我院62例女性不孕症实施宫腹腔镜联合手术治疗的护理配合进行回顾、分析并加以小结。结果：全组 62例不孕症患者手术未出现空气栓塞、皮下气肿、腹痛、阴道出血、腹壁血肿、腹膜炎、切口感染、切口疝等并发症。结论：宫腹腔镜联合诊治女性不孕症效果确切，创伤小、出血少、术后康复快、住院时间短、并发症少是治疗不孕症的理想选择。护士术前的精心准备，朮中娴熟、精湛的技术配合乃是手术成功的重要环节。
【关键词】不孕症； 宫腹腔镜联合朮； 手术护理配合
【中图分类号】R713.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0302-01
宫腔形态异常、输卵管梗阻和盆腔感染是女性不孕症的常见原因，以往的检查手段常常是针对某一方面的因素进行诊治，具有一定的局限性［1、2］。宫、腹腔镜联合使用，实现了两种微创手术的优势互补，可全面地检查和治疗盆、腹腔内的各种疾病，集诊断与治疗于一体，弥补了单独手术的不足，而且创伤小，盆腔内环境干扰小，恢复快，手术成功率高［3］。我院从2010 年1月至2010年12月在宫、腹腔镜联合探查下诊治女性不孕症62例，取得良好效果。现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 2010年1月至2010年12月收治女性不孕症患者62例，其中原發不孕33例，继发不孕29例，患者年龄24-38岁，平均28.2岁。
1.2 治疗方法：手术时间选择在月经干净3-7天进行。患者在全麻下取膀胱结石位，先行宫腔镜检查，根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉摘除术，对输卵管近端阻塞者，在腹腔镜下行输卵管加压疏通术。腹腔镜检查盆、腹腔，根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形或造口术、子宫内膜异位病灶清除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术［4］。手术结束后常规用等渗液冲洗盆、腹腔及抗感染治疗。
1.3 手术护理配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视及心理护理：术前一天访视患者，详细阅读病例，了解患者一般情况及手术部位，详细介绍访视目的，介绍此类手术创伤小、手术时间短、出血少、术后康复快、并发症少等优点以及麻醉下的手术无痛，减少患者的恐惧、焦虑心理和家属的不安，增强治疗信心，保证手术顺利进行。同时讲述手术及麻醉注意事项，取得患者和家属的理解和合作。
1.3.1.2 特殊物品的准备：膀胱截石位用物一套，肩托2个，妇产科专用医用透明质酸钠，亚甲蓝及垂体后叶素各一支，输卵管插管通液器械一套。
1.3.2 术中配合
1.3.2.1 器械护士配合：（1）铺置大小无菌台各1个，分别为腹腔镜及宫腔镜器械，避免宫腹混用导致感染。（2）在手术过程中根据医生的需要及时补充各种物品，熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中，保持手术野的清洁整齐，手术结束前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针尤其是腔镜器械的螺丝、封帽等小物品，确保安全。手术台上器械放置有序，器械清点无误，传递器械及时灵活、准确、严格执行无菌操作规程［5］。
1.3.2.2 巡回护士配合：（1）于左上肢建立静脉通路并固定于托手板上，协助麻醉医生诱导麻醉气管内插管。（2）手术体位：患者取膀胱截石位，并在腘窝下垫棉垫加以保护，防止腓总神经损伤。将电刀的负极板贴于患者右下肢肌肉丰富处，将下肢固定于支腿架上。右臂固定于体侧，腹腔镜检查时要求头低臀高位，双肩各放一肩托，顶住肩部，防止患者移动。（3）配合要点：常规消毒铺巾后连接调节仪器。宫腔镜检查时测压室必须安装到位，使用前用75%酒精浸泡30分钟，膨宫泵压力设置在15kpa-22kpa，待膨宫满意、膨宫液转清后进行全面检查。宫腔镜在插入宫颈前必须排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的空气。术中护士应严密观察准确记录灌注量和排出量，控制灌注压力，如有进液过多或疑有水中毒的情况，应遵医嘱应用利尿剂和输入高渗盐水。进行腹腔镜检查时关闭无影灯，将手术床调至头低足高位，以利于暴露子宫、检查内生殖器全貌。（4）整个手术过程要严密观察生命体征，紧密配合手术进程，确保显像系统的正常运作、清晰，及时供给手术所需物品。
1.3.3 术毕处理
1.3.3.1 患者处置：待患者在麻醉恢复室完全清醒后，使用手术室专用平车将患者送返病房，避免剧烈搬动引发出血。次日对患者进行访视，观察病情及恢复状态，征求患者意见和建议。
1.3.3.2 器械清洗：将器械全部拆卸后用流动水清洗，带长管腔的器械用高压水枪冲洗。双极电凝钳钳尖的小齿槽会充满血痂,不易清洗干净,可用较软的小刷子进行刷洗,必要时可用小针头剔出小组织物。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分后再用高压气枪吹干内腔,把拆卸的东西安装好，注意关节涂油以保持灵活性。
2 结果
2.1 手术及术后情况：62例手术中，最常见的原因是输卵管阻塞、盆腔炎症粘连、子宫内膜异位症，所占比例约为40%、25%、20%，术后第2天下床活动，3-5天出院。
2.2 并发症：腹腔镜对单纯应用宫腔镜可能出现的并发症如子宫穿孔、输卵管穿孔、出血及过度水化等有监视作用，确保了手术的安全性［2］。全组患者术后未出现腹壁血肿、腹膜炎、切口感染、切口疝等并发症。
3 体会
3.1 术前准备充分：手术用物准备齐全是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，缩短手术时间，减轻医生的工作强度，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度［5］。术前应对仪器进行调试，检查其性能，确保术中顺利使用并要做好患者的心理护理，消除顾虑，增强信心，积极配合手术。
3.2 加强术中配合：术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性、安全性和时间性，患者体位的安置以安全无损伤为原则，以充分暴露手术野为目的，良好的体位可提高术者操作的舒适及顺利程度，减少手术时间和风险。器械护士必须严格无菌操作，熟练的掌握腔镜器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，熟悉手术步骤，对手术操作有预见性，确保手术器械的正确使用和及时传递。
3.3 器械管理：腔镜器械极为精密，费用昂贵，应设立专人保养，定期检查并做好登记。器械的利刃部分应套橡胶帽，避免碰撞硬物，轻拿轻放，以防漏落摔坏。摄像头、冷光源要用柔软的吸湿性强的布擦干，存放时不可折叠或过度弯曲，宫、腹腔镜器械应分开单独存放。
4 小结
宫腔镜、腹腔镜联合拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围，在一次麻醉下完成多种疾病的诊治，避免了开腹手术，腹腔镜的监护作用保障了宫腔镜手术的安全。患者创伤小、出血少、术后康复快、住院时间短、并发症少，其安全性、有效性是不容置疑的［4］。充分的术前准备，良好的术中体位摆放，完善的术中配合以及合理的腔镜器械管理是保证该术式顺利进行的保障［5］。
参考文献
［1］ 李蕾，刘陶，刘静等.宫、腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用［J］.中国微创外科杂志，2010,10（3）:214-216
［2］ 刘丹丹，马彩虹，乔杰.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症145例临床分析［J］.中国微创外科杂志，2009,9（8）:724-727
［3］ 张燕，张四友，李光仪.输卵管插管联合宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究［J］.中国妇幼保健，2008,23（20）:4353-4354
［4］ 夏江，赵勇锋，李怀芳.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用［J］.同济大学学报，2009，30（3）:100-102
［5］ 陈妙华，洪瑜玲，黄旭华.腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的手术配合［J］.国际护理学杂志，2009，28（12）:1663-1664
【关键词】不孕症； 宫腹腔镜联合朮； 手术护理配合
【中图分类号】R713.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0302-01
宫腔形态异常、输卵管梗阻和盆腔感染是女性不孕症的常见原因，以往的检查手段常常是针对某一方面的因素进行诊治，具有一定的局限性［1、2］。宫、腹腔镜联合使用，实现了两种微创手术的优势互补，可全面地检查和治疗盆、腹腔内的各种疾病，集诊断与治疗于一体，弥补了单独手术的不足，而且创伤小，盆腔内环境干扰小，恢复快，手术成功率高［3］。我院从2010 年1月至2010年12月在宫、腹腔镜联合探查下诊治女性不孕症62例，取得良好效果。现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 2010年1月至2010年12月收治女性不孕症患者62例，其中原發不孕33例，继发不孕29例，患者年龄24-38岁，平均28.2岁。
1.2 治疗方法：手术时间选择在月经干净3-7天进行。患者在全麻下取膀胱结石位，先行宫腔镜检查，根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉摘除术，对输卵管近端阻塞者，在腹腔镜下行输卵管加压疏通术。腹腔镜检查盆、腹腔，根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形或造口术、子宫内膜异位病灶清除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术［4］。手术结束后常规用等渗液冲洗盆、腹腔及抗感染治疗。
1.3 手术护理配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视及心理护理：术前一天访视患者，详细阅读病例，了解患者一般情况及手术部位，详细介绍访视目的，介绍此类手术创伤小、手术时间短、出血少、术后康复快、并发症少等优点以及麻醉下的手术无痛，减少患者的恐惧、焦虑心理和家属的不安，增强治疗信心，保证手术顺利进行。同时讲述手术及麻醉注意事项，取得患者和家属的理解和合作。
1.3.1.2 特殊物品的准备：膀胱截石位用物一套，肩托2个，妇产科专用医用透明质酸钠，亚甲蓝及垂体后叶素各一支，输卵管插管通液器械一套。
1.3.2 术中配合
1.3.2.1 器械护士配合：（1）铺置大小无菌台各1个，分别为腹腔镜及宫腔镜器械，避免宫腹混用导致感染。（2）在手术过程中根据医生的需要及时补充各种物品，熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中，保持手术野的清洁整齐，手术结束前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针尤其是腔镜器械的螺丝、封帽等小物品，确保安全。手术台上器械放置有序，器械清点无误，传递器械及时灵活、准确、严格执行无菌操作规程［5］。
1.3.2.2 巡回护士配合：（1）于左上肢建立静脉通路并固定于托手板上，协助麻醉医生诱导麻醉气管内插管。（2）手术体位：患者取膀胱截石位，并在腘窝下垫棉垫加以保护，防止腓总神经损伤。将电刀的负极板贴于患者右下肢肌肉丰富处，将下肢固定于支腿架上。右臂固定于体侧，腹腔镜检查时要求头低臀高位，双肩各放一肩托，顶住肩部，防止患者移动。（3）配合要点：常规消毒铺巾后连接调节仪器。宫腔镜检查时测压室必须安装到位，使用前用75%酒精浸泡30分钟，膨宫泵压力设置在15kpa-22kpa，待膨宫满意、膨宫液转清后进行全面检查。宫腔镜在插入宫颈前必须排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的空气。术中护士应严密观察准确记录灌注量和排出量，控制灌注压力，如有进液过多或疑有水中毒的情况，应遵医嘱应用利尿剂和输入高渗盐水。进行腹腔镜检查时关闭无影灯，将手术床调至头低足高位，以利于暴露子宫、检查内生殖器全貌。（4）整个手术过程要严密观察生命体征，紧密配合手术进程，确保显像系统的正常运作、清晰，及时供给手术所需物品。
1.3.3 术毕处理
1.3.3.1 患者处置：待患者在麻醉恢复室完全清醒后，使用手术室专用平车将患者送返病房，避免剧烈搬动引发出血。次日对患者进行访视，观察病情及恢复状态，征求患者意见和建议。
1.3.3.2 器械清洗：将器械全部拆卸后用流动水清洗，带长管腔的器械用高压水枪冲洗。双极电凝钳钳尖的小齿槽会充满血痂,不易清洗干净,可用较软的小刷子进行刷洗,必要时可用小针头剔出小组织物。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分后再用高压气枪吹干内腔,把拆卸的东西安装好，注意关节涂油以保持灵活性。
2 结果
2.1 手术及术后情况：62例手术中，最常见的原因是输卵管阻塞、盆腔炎症粘连、子宫内膜异位症，所占比例约为40%、25%、20%，术后第2天下床活动，3-5天出院。
2.2 并发症：腹腔镜对单纯应用宫腔镜可能出现的并发症如子宫穿孔、输卵管穿孔、出血及过度水化等有监视作用，确保了手术的安全性［2］。全组患者术后未出现腹壁血肿、腹膜炎、切口感染、切口疝等并发症。
3 体会
3.1 术前准备充分：手术用物准备齐全是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，缩短手术时间，减轻医生的工作强度，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度［5］。术前应对仪器进行调试，检查其性能，确保术中顺利使用并要做好患者的心理护理，消除顾虑，增强信心，积极配合手术。
3.2 加强术中配合：术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性、安全性和时间性，患者体位的安置以安全无损伤为原则，以充分暴露手术野为目的，良好的体位可提高术者操作的舒适及顺利程度，减少手术时间和风险。器械护士必须严格无菌操作，熟练的掌握腔镜器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，熟悉手术步骤，对手术操作有预见性，确保手术器械的正确使用和及时传递。
3.3 器械管理：腔镜器械极为精密，费用昂贵，应设立专人保养，定期检查并做好登记。器械的利刃部分应套橡胶帽，避免碰撞硬物，轻拿轻放，以防漏落摔坏。摄像头、冷光源要用柔软的吸湿性强的布擦干，存放时不可折叠或过度弯曲，宫、腹腔镜器械应分开单独存放。
4 小结
宫腔镜、腹腔镜联合拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围，在一次麻醉下完成多种疾病的诊治，避免了开腹手术，腹腔镜的监护作用保障了宫腔镜手术的安全。患者创伤小、出血少、术后康复快、住院时间短、并发症少，其安全性、有效性是不容置疑的［4］。充分的术前准备，良好的术中体位摆放，完善的术中配合以及合理的腔镜器械管理是保证该术式顺利进行的保障［5］。
参考文献
［1］ 李蕾，刘陶，刘静等.宫、腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用［J］.中国微创外科杂志，2010,10（3）:214-216
［2］ 刘丹丹，马彩虹，乔杰.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症145例临床分析［J］.中国微创外科杂志，2009,9（8）:724-727
［3］ 张燕，张四友，李光仪.输卵管插管联合宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究［J］.中国妇幼保健，2008,23（20）:4353-4354
［4］ 夏江，赵勇锋，李怀芳.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用［J］.同济大学学报，2009，30（3）:100-102
［5］ 陈妙华，洪瑜玲，黄旭华.腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的手术配合［J］.国际护理学杂志，2009，28（12）:1663-1664