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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0287-01
无痛胃镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃镜检查或治疗。我院采用小计量、联合用药，根据不同病情不同用药，严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品的充分准备，以及精心的术前、术中及术后护理，使患者并发症减少，术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感，乐于再次接受无痛胃镜检查。
1.所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。
2.方法
病人在检查前1d进无渣饮食，检查前禁食8h、禁水4h；对有幽门梗阻病人禁食2d或3d，必要时行洗胃。患者左卧位，常规鼻导管吸氧，给予心电监护，建立静脉通道后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量，同时应持续心电监护、血氧监测。
3.结果
所有患者均能顺利完成此项检查，但有些体型肥胖的患者在检查过程中，有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均缓解，镜检后，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率为100%。
4.配合与护理
一）检查前护理
1）常规准备协助做好各项检查。
2）检查前准备①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；②严格掌握适应证和禁忌证；③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并保证其性能良好；⑤有效的建立静脉通道。
二）检查过程中护理
1）进镜前准备嘱患者松开衣领及腰带，有活动义齿的应先取下，取左侧卧位，双腿弯曲，咬好口圈，并用胶布固定，同时给予3～5L/min鼻导管吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可进镜。
2）防止误吸检查中配合进镜时要尽可能吸除口中分泌物，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和患者意识变化等，如发现异常及时报告麻醉师，并协助处理。
3）术中不良反应的处理及预防①呼吸抑制：芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下颌角并加大氧气流量，必要时气管插管。②循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢复正常。
三）检查后护理
1）密切观察患者检查结束后进入复苏室，应继续心电监護，密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常及时通知医生。
2）离院指导①患者离院需有人员陪同，检查后12h内不得驾车、骑车，从事高空作业及操作机器等；②检查后2h后可进食温和无刺激软食，禁食辛辣食物及含乙醇的饮料，且不可过饱；③检查后，嘱患者避免用力咳嗽，防治损伤咽喉部黏膜，有异物感者可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。
5.讨论
胃镜检查是上消化道疾病最为准确和有效的诊断手段，但由于胃镜检查是一种侵入性操作，病人在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理，以及镜身插入体内的刺激，导致病人在检查前后机体出现一些应激反应。无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少。
总之，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。
无痛胃镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃镜检查或治疗。我院采用小计量、联合用药，根据不同病情不同用药，严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品的充分准备，以及精心的术前、术中及术后护理，使患者并发症减少，术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感，乐于再次接受无痛胃镜检查。
1.所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。
2.方法
病人在检查前1d进无渣饮食，检查前禁食8h、禁水4h；对有幽门梗阻病人禁食2d或3d，必要时行洗胃。患者左卧位，常规鼻导管吸氧，给予心电监护，建立静脉通道后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量，同时应持续心电监护、血氧监测。
3.结果
所有患者均能顺利完成此项检查，但有些体型肥胖的患者在检查过程中，有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均缓解，镜检后，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率为100%。
4.配合与护理
一）检查前护理
1）常规准备协助做好各项检查。
2）检查前准备①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；②严格掌握适应证和禁忌证；③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并保证其性能良好；⑤有效的建立静脉通道。
二）检查过程中护理
1）进镜前准备嘱患者松开衣领及腰带，有活动义齿的应先取下，取左侧卧位，双腿弯曲，咬好口圈，并用胶布固定，同时给予3～5L/min鼻导管吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可进镜。
2）防止误吸检查中配合进镜时要尽可能吸除口中分泌物，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和患者意识变化等，如发现异常及时报告麻醉师，并协助处理。
3）术中不良反应的处理及预防①呼吸抑制：芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下颌角并加大氧气流量，必要时气管插管。②循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢复正常。
三）检查后护理
1）密切观察患者检查结束后进入复苏室，应继续心电监護，密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常及时通知医生。
2）离院指导①患者离院需有人员陪同，检查后12h内不得驾车、骑车，从事高空作业及操作机器等；②检查后2h后可进食温和无刺激软食，禁食辛辣食物及含乙醇的饮料，且不可过饱；③检查后，嘱患者避免用力咳嗽，防治损伤咽喉部黏膜，有异物感者可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。
5.讨论
胃镜检查是上消化道疾病最为准确和有效的诊断手段，但由于胃镜检查是一种侵入性操作，病人在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理，以及镜身插入体内的刺激，导致病人在检查前后机体出现一些应激反应。无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少。
总之，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。