【摘 要】
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在2021年的深化医药卫生体制改革重点工作任务中,明确要求进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动改革.三明市自2018年1月开始在全市推行国家卫生健康委“三+3”C-DRG收付费改革试点,目前已经运行了4年,各项指标良好,运行平稳.文章总结了三明市推行C-DRG的实施过程和经验,全面梳理了未来改革中推行DRG的思路和策略,供各医疗机构试点实施参考.
【机 构】
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国家卫生健康委卫生发展研究中心 北京 100041
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在2021年的深化医药卫生体制改革重点工作任务中,明确要求进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动改革.三明市自2018年1月开始在全市推行国家卫生健康委“三+3”C-DRG收付费改革试点,目前已经运行了4年,各项指标良好,运行平稳.文章总结了三明市推行C-DRG的实施过程和经验,全面梳理了未来改革中推行DRG的思路和策略,供各医疗机构试点实施参考.
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医保支付方式改革是医药体制改革的重要内容,三明于2017年被国家卫生计生委确定为全国C-DRG收付费改革试点城市之一,经过4年的运转,交出了一份满意的“成绩单”.文章主要从3个方面进行阐释:一是三明市医改的主要做法;二是三明市医保支付方式改革的做法、特色及成效;三是C-DRG收付费方式的优点及监管.以期为未来医改方向和公立医院收付费方式改革提供思路.
医保支付制度是深化医改的重要内容,福建省医保支付方式改革以“四个坚持”为思路,紧抓基金总额预算管理“牛鼻子”,率先探索收付费一体化改革,初步形成与基本医保相适应、与不同医疗服务特点相匹配的支付体系.面对医改新阶段新形势新要求,以“十四五”医保专项规划为依据,着力在总额预算管理科学化精准化、多元复合支付方式兼容衔接性、门诊住院和收付费的协同配套改革和推进医保医疗联动等方面进行探索创新,加快建立管用高效的医保支付机制,助力推动医保与医疗高质量发展.
三明市第一医院做为C-DRG试点地区的医疗中心,在推动三明市C-DRG收付费制度改革过程中坚守医改初心,在准备阶段主动承担重要任务,在运行过程中协助上级管理部门监控C-DRG数据质量,取得一定改革成效,为下阶段三明医改起到推动作用.
2022年1月5日是《中国卫生经济》杂志创刊40周年纪念日.在这个美好的日子里,我代表黑龙江省卫生健康发展研究中心及《中国卫生经济》编辑部的全体工作人员,向笔耕不辍的广大作者致敬!向为杂志高质量发展奉献才智的编委致敬!向为卫生事业而接续奋斗的广大卫生经济工作者致敬!
医保支付方式改革在卫生系统改革中起着重要作用.DRG支付方式在医疗改革中可以视作杠杆,激发医疗机构规范行为,控制成本的内生动力.文章以三明C-DRG收付费改革为例,介绍了政策设计之初考虑的重点,将DRG作为撬动医疗卫生综合改革的一个工具,将收付费一体化,并引入成本定价.在政策设计与实施时,除了注重DRG自身相关技术问题以外,同时注重与当地改革与实际相结合,以问题为导向,制定相应政策,并考虑到DRG可能会引起的非预期行为和结果,逐步完善监管的内容.
按疾病诊断相关分组支付方式,是将医院原来创收项目变为成本支出,倒逼医院主动将业务管理与财务运营有机融合,在收入、支出、医保三者之间寻求平衡.三明市通过实施按疾病诊断相关分组收付费改革,促使公立医院控成本、提效益、增强核心竞争力,从而构建分级诊疗制度,推进公立医院高质量发展,推动公立医院治理能力和治理体系现代化.
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