探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气（MV）不同时间点氧合指数对预后的评估价值。
方法采用回顾性分析方法，选择2014年2月至2016年6月中国医科大学附属第一医院急诊科收治的228例ARDS患者。所有患者均进行MV治疗，在实施保护性通气策略30 min后采用压力控制通气（PCV）实施肺复张（RM）。于MV即刻、RM后及MV 6、12、24 h进行动脉血气分析，计算氧合指数，并收集患者生命体征、实验室数据、超声心动图、序贯器官衰竭评分（SOFA）、MV时间及呼吸机相关参数等指标。将患者按28 d预后分为存活组和死亡组，其中存活患者再分为高水平和低水平氧合指数组（氧合指数分别为≥150 mmHg和<150 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）。比较存活租和死亡组各项临床指标的差异；RM后氧合指数与MV各时间点氧合指数的相关性采用双变量相关分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估各时间点氧合指数对ARDS患者28 d预后的预测价值。
结果228例患者28 d内死亡99例，存活129例，病死率43.4%。①存活组和死亡组患者RM后及MV 6、12、24 h氧合指数均呈持续升高趋势，且死亡组显著低于存活组（均P<0.05）。MV即刻及RM后高水平与低水平氧合指数组间MV时间无明显差异；而MV 6、12、24 h高水平氧合指数组MV时间明显短于低水平氧合指数组（均P<0.01）。② MV 24 h死亡组血肌酐（SCr）、脑钠肽（BNP）、血乳酸（Lac）、右室内径、SOFA评分显著高于存活组，动脉血氧分压（PaO2）、血小板计数（PLT）、右室射血分数（RVEF）显著低于存活组（均P<0.05）。③ MV 24 h死亡组呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、分钟通气量（VE）均显著高于存活组，肺动态顺应性（Cdyn）显著低于存活组（均P<0.01）。④相关性分析显示，RM后氧合指数与MV 6、12、24 h氧合指数均呈显著正相关（r值分别为0.856、0.765、0.758，均P<0.001）。⑤ ROC曲线显示，RM后氧合指数预测28 d预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.688，当截断值为80.75 mmHg时，敏感度为97.7%，特异度为42.4%，仅可用于初步判定预后；而MV 6、12、24 h氧合指数的AUC分别为0.719、0.727、0.754，当截断值为171.50、192.14、161.75 mmHg时，敏感度分别为69.8%、67.4%、86.0%，特异度分别为78.8%、78.8%、63.6%，提示对ARDS患者28 d预后预测价值均较高，但各时间点间差异无统计学意义。
结论早期RM后氧合指数能初步判定患者预后；而MV后的氧合指数对ARDS患者28 d预后有较好的预测价值，可以考虑用MV 6 h测得的氧合指数来评估患者的预后。