目的 探讨锁定钛板及半肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的疗效与适应证。方法 2005年1月至2008年12月共收治51例肱骨近端骨折患者，其中39例获得随方，男12例，女27例；平均年龄65.1岁（17 ～ 80岁）。骨折按Neer分型：二部分骨折23例，三部分骨折10例，四部分骨折6例。受伤至手术时间平均为5.5d(1～9d)。手术方式选择：二部分骨折及年龄＜60岁的患者使用锁定钛板内固定治疗，四部分骨折及年龄＞ 60岁的患者使用半肩关节置换术。本组使用肱骨近端内固定系统(PHILOS)钛板切开复位内固定32例（PHILOS钛板组），其中二部分骨折23例,三部分骨折9例；采用肱骨头置换术治疗7例（关节置换组），其中三部分骨折1例，四部分骨折6例。结果 PHILOS钛板组患者手术时间平均为84 min(60 ～ 140 min),失血量平均为155 mL( 100 ～400 mL)；关节置换组患者手术时间平均为125 min( 100 ～ 170 min)，失血量平均为220 mL(150～450) mL。39例患者术后获平均23个月（16～46个月）随访，无一例出现并发症。PHILOS钛板组28例术后3个月复查X线片示骨折愈合，另4例术后6个月骨折愈合，肩臂手功能丧失量表(DASH)评分平均为20.7分，患者对手术主观满意率为87.5％。关节置换组7例患者DASH评分平均为36.0分，患者对手术主观满意率为71.4％。结论 对于年龄＜60岁的患者及大部分Neer 二、三部分骨折的老年患者，可以选择PHILOS钛板内固定治疗，而年龄＞60岁的四部分骨折患者选择半肩关节置换术可以获得较满意的疗效。