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【摘要】 目的 对妇科腹腔镜手术不同体位的效果进行探讨。方法 随机将收集的62例妇科腹腔镜手术患者分为传统组与改良组，每组各31例患者。传统组采取传统截石位，改良组采取平卧位，两侧髋关节外展45b，屈曲90b，水平分开双下肢90-100b，并比较两组患者不同时间段心率、血压及术后下肢麻木疼痛、肩部疼痛的发生率。结果 比较不同时间段两组患者的心率、血压具有明显差异（P<0.05）。两组患者术后24小时下肢麻木疼痛、肩部疼痛发生率具有明显显著性差异（P<0.05），72小时没有统计学差异（P>0.05）。结论 采用人字形平卧体位实施妇科腹腔镜手术，术中术野良好，患者具有稳定的循环系统功能。
【关键词】 腹腔镜检查；体位；妇科外科手术
目前妇科临床手术趋势逐渐向腹腔镜微创手术方向发展，适宜的体位，不仅便于手术操作，使手术时间缩短，还可以避免发生并发症。妇科腹腔镜手术中截石位是一种较为常用的体位，临床手术中因体位不当产生并发症的情况较为多见。因此，改良妇科腹腔镜患者手术的安置体位，采取人字形平卧安置手术体位，得到良好的手术效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 收集2010年6月——2012年6月期间实施妇科腹腔镜手术，且术前没有神经系统及心血管疾病的62例患者，年龄在23-61岁之间，平均年龄为42.9岁。其中，有11例患者实施子宫肌瘤剔除术，有25例患者实施输卵管切除术，有12例患者实施输卵管切开术，有14例患者实施卵巢囊肿切除术，手术时间在35-120分钟之间。随机将患者分为传统组与改良组，每组各31例。两组患者在年龄、手术类型及时间等方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 传统组采取截石位体位，患者先以水平仰卧位，实施静吸复合全麻后，改为截石位，将托腿架高度进行调整，使髋关节外展45b，屈曲90b，患者小腿肌肉丰满部分采用托腿架支托，小腿呈水平位，膝关节弯曲90b。对会阴及腹部消毒、铺单、构建气腹。体位调整为头低足高，床头向下倾斜10-30b，以避免患者身体下滑，并置好肩托。改良组采取人字形平卧体位，全麻完毕后，采取平卧位，术中不使用头低足高位，将患者臀部向手术床坐板与腿板反折处移动，左右分开臀部床座腿板，两侧髋关节外展45b，屈曲90b，双下肢水平分开90-100b，在腿板上分别固定。
1.3 评价方法 一是术中利用心电监护仪监护患者，对患者安置体位前后三十分钟的收缩压、舒张压及心率进行观察；二是术后一天、三天分别进行随防，观察患者是否存在下肢麻木疼痛、肩部疼痛等与体位有关的不良反应。
2 结果
在收缩压、舒张压及心率等指标上，改良组优于传统组；在术后一天及三天的下肢麻木疼痛、肩部疼痛等指标上，改良组都没有出现这些症状。
3 讨论
选择手术体位不仅要与手术操作要求相符，还要降低对患者循环、呼吸及神经功能的影响。采取传统截石位的妇科腹腔镜手术能引发患者血流动力学严重紊乱，肌肉在麻醉后出现松弛，扩张外周血管，心血管系统调节能力降低等症状，截石位使双下肢抬高，下肢突然排空血液，可增加有效循环血量，引起血压升高。双下肢术毕抬高放平时，部分体内血液突然进入扩张下肢血管内，骤减有效循环血量，降低血压。传统组采取截石位后收缩压、心率升高比较明显；手术完成后，调整为平卧位时，因血液又重新分布，使收缩压下降、心率增加。由于双下肢同时放平与托起，突增骤减回心血量是引起心率、血压变化的重要原因。
传统组有2例年龄超过50岁的患者，恢复体位后收缩压变化大于20毫米汞柱，心率明显增快，采用药物进行纠正，逐渐缓解症状。改良组采取体位干预措施，针对截石位引发的血流动力改变，调整为人字形平卧体位。人字形平卧体位有效避免双下肢同时放平与托起，突增和骤减回心血量而引发血流动力学紊乱。通过改良体位，患者在人字形体位较截石位的循环系统变化比传统组明显降低（P<0.05）。有关研究显示，截石位手术体位可引发神经损伤、下肢静脉血栓形成及小腿筋膜腔高压综合征等。因腓总神经绕过腓骨颈后穿出，此处没有皮下组织，截石位托架容易对此部位压迫；而且麻醉后肌肉松弛，下肢丧失位置调节能力，手术中对患者膝关节的压迫，容易使腓总神经受到易损伤。轻者下肢疼痛麻木，重者将产生运动障碍。另外，截石位会出现腿架关节端顶压腘窝处，小腿位于垂位，不只是改变血流方向，还使压迫腘窝动脉等血管加重，持续升高小腿局部血管内压力，是形成静脉血栓的重要原因。
4 结语
综上所述，采取人字形平卧体位实施妇科腹腔镜手术，能够使患者呼吸及循环系统功能改善并保持稳定，对于下肢神经、血管损伤的减少，患者舒适度及手术安全性的有效提高都具有重要作用。妇科腹腔镜手术体位改良具有可行性，在临床中应用也得到良好的效果。
参考文献
[1] 池金凤，郭爱武，李凤清，等.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比[J].中华护理杂志，2010.6，36（5）：165-167.
[2] 李光文，高明丽.妇科腹腔镜手术体位的探讨[J].护理学杂志，2009，24（14）.
[3] 陈哲颖，陈兆英.直肠癌根治术中下肢不同体位置放对患者循环呼吸的影响[J].护理学杂志，2010，20（12）：36-37.
[4] 李全福，马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，8（4）：227-228.
【关键词】 腹腔镜检查；体位；妇科外科手术
目前妇科临床手术趋势逐渐向腹腔镜微创手术方向发展，适宜的体位，不仅便于手术操作，使手术时间缩短，还可以避免发生并发症。妇科腹腔镜手术中截石位是一种较为常用的体位，临床手术中因体位不当产生并发症的情况较为多见。因此，改良妇科腹腔镜患者手术的安置体位，采取人字形平卧安置手术体位，得到良好的手术效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 收集2010年6月——2012年6月期间实施妇科腹腔镜手术，且术前没有神经系统及心血管疾病的62例患者，年龄在23-61岁之间，平均年龄为42.9岁。其中，有11例患者实施子宫肌瘤剔除术，有25例患者实施输卵管切除术，有12例患者实施输卵管切开术，有14例患者实施卵巢囊肿切除术，手术时间在35-120分钟之间。随机将患者分为传统组与改良组，每组各31例。两组患者在年龄、手术类型及时间等方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 传统组采取截石位体位，患者先以水平仰卧位，实施静吸复合全麻后，改为截石位，将托腿架高度进行调整，使髋关节外展45b，屈曲90b，患者小腿肌肉丰满部分采用托腿架支托，小腿呈水平位，膝关节弯曲90b。对会阴及腹部消毒、铺单、构建气腹。体位调整为头低足高，床头向下倾斜10-30b，以避免患者身体下滑，并置好肩托。改良组采取人字形平卧体位，全麻完毕后，采取平卧位，术中不使用头低足高位，将患者臀部向手术床坐板与腿板反折处移动，左右分开臀部床座腿板，两侧髋关节外展45b，屈曲90b，双下肢水平分开90-100b，在腿板上分别固定。
1.3 评价方法 一是术中利用心电监护仪监护患者，对患者安置体位前后三十分钟的收缩压、舒张压及心率进行观察；二是术后一天、三天分别进行随防，观察患者是否存在下肢麻木疼痛、肩部疼痛等与体位有关的不良反应。
2 结果
在收缩压、舒张压及心率等指标上，改良组优于传统组；在术后一天及三天的下肢麻木疼痛、肩部疼痛等指标上，改良组都没有出现这些症状。
3 讨论
选择手术体位不仅要与手术操作要求相符，还要降低对患者循环、呼吸及神经功能的影响。采取传统截石位的妇科腹腔镜手术能引发患者血流动力学严重紊乱，肌肉在麻醉后出现松弛，扩张外周血管，心血管系统调节能力降低等症状，截石位使双下肢抬高，下肢突然排空血液，可增加有效循环血量，引起血压升高。双下肢术毕抬高放平时，部分体内血液突然进入扩张下肢血管内，骤减有效循环血量，降低血压。传统组采取截石位后收缩压、心率升高比较明显；手术完成后，调整为平卧位时，因血液又重新分布，使收缩压下降、心率增加。由于双下肢同时放平与托起，突增骤减回心血量是引起心率、血压变化的重要原因。
传统组有2例年龄超过50岁的患者，恢复体位后收缩压变化大于20毫米汞柱，心率明显增快，采用药物进行纠正，逐渐缓解症状。改良组采取体位干预措施，针对截石位引发的血流动力改变，调整为人字形平卧体位。人字形平卧体位有效避免双下肢同时放平与托起，突增和骤减回心血量而引发血流动力学紊乱。通过改良体位，患者在人字形体位较截石位的循环系统变化比传统组明显降低（P<0.05）。有关研究显示，截石位手术体位可引发神经损伤、下肢静脉血栓形成及小腿筋膜腔高压综合征等。因腓总神经绕过腓骨颈后穿出，此处没有皮下组织，截石位托架容易对此部位压迫；而且麻醉后肌肉松弛，下肢丧失位置调节能力，手术中对患者膝关节的压迫，容易使腓总神经受到易损伤。轻者下肢疼痛麻木，重者将产生运动障碍。另外，截石位会出现腿架关节端顶压腘窝处，小腿位于垂位，不只是改变血流方向，还使压迫腘窝动脉等血管加重，持续升高小腿局部血管内压力，是形成静脉血栓的重要原因。
4 结语
综上所述，采取人字形平卧体位实施妇科腹腔镜手术，能够使患者呼吸及循环系统功能改善并保持稳定，对于下肢神经、血管损伤的减少，患者舒适度及手术安全性的有效提高都具有重要作用。妇科腹腔镜手术体位改良具有可行性，在临床中应用也得到良好的效果。
参考文献
[1] 池金凤，郭爱武，李凤清，等.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比[J].中华护理杂志，2010.6，36（5）：165-167.
[2] 李光文，高明丽.妇科腹腔镜手术体位的探讨[J].护理学杂志，2009，24（14）.
[3] 陈哲颖，陈兆英.直肠癌根治术中下肢不同体位置放对患者循环呼吸的影响[J].护理学杂志，2010，20（12）：36-37.
[4] 李全福，马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，8（4）：227-228.