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637400四川省阆中市人民医院呼吸科
摘 要 目的：探讨应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并失代偿期呼吸衰竭的疗效。方法：选择我院2010年1～12月慢性阻塞性肺疾病患者加重并Ⅱ型呼吸衰竭53例。随机分成无创组33例和对照组20例，两组在年龄、性别、病情等方面均无显著性差异。53例患者均采用抗感染、纠正电解质紊乱、应用支气管扩张剂、平喘、使用激素及呼吸兴奋剂等常规治疗。无创组采用无创呼吸机：吸入压力8～25cmH【sub】2【/sub】O，呼吸压力在3～6cmH【sub】2【/sub】O，氧流量4～6L/分，使血氧饱和度在90%，维持3～6小时/次，2～3次/日。对照组鼻导管吸氧，吸O【sub】2【/sub】量1～2L/分。两组观测4小时后病情及血气分析恶化，及时行气管插管。结果：无创组与对照组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】等指标的变化经过治疗后，两组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】指标均有显著改变（P＜0.05）。4小时后治疗组PaCO【sub】2【/sub】、心率和呼吸频率均下降（P＜0.05），PaO【sub】2【/sub】、pH明显增加，24小时后PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】指标改善更加明显，33例无创组中，32例患者逐渐好转出院。3例由于肺部严重感染，积液不易排出，患者神志不清，呼吸相当困难，用气管插管机械通气治疗。1例死于全身衰竭；20例对照组中有15例缓慢好转，住院时间比无创组长，5例经过气管插管，均因全身衰竭而死亡。两组比较差異有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD合并失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气治疗效果显著。
关键词 无创通气 COPD Ⅱ型呼吸衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.047
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，一般需要气道切开或插管进行有创通气，具有高风险性，常导致患者放弃治疗。无创机械通气，可改善肺通气量，改善肺氧合功能，有效提高呼吸功能，缓解症状，甚至挽救患者生命。本文就对53例COPDⅡ型呼吸衰竭患者使用进行无创通气治疗，进行总结，现报告如下。资料与方法
一般资料：选择我院2010年1～12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者加重并Ⅱ型呼吸衰竭53例。53例均符合1980年全国肺心病专业会议制定的Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。其中男36例，女17例，年龄56～82岁，53例患者随机分成无创组33例和对照组20例。两组在年龄，性别、病情等方面均差异无显著性。
方法：53例患者均采用抗感染、纠正电解质紊乱、紫绀、应用支气管扩张剂、平喘、使用激素及呼吸兴奋剂等常规治疗。治疗过程中鼓励患者咳痰，保持患者气道通畅。无创组采用无创呼吸机：吸入压力8～25cmH【sub】2【/sub】O，呼吸压力在3～6cmH【sub】2【/sub】O，氧流量4～6L/分，使血氧饱和度在90%，维持3～6小时/次，2～3次/日。对照组鼻导管吸氧，吸O【sub】2【/sub】量1～2L/分。两组观测4小时后病情及血气分析恶化，及时行气管插管。
观察指标：观察无创通气前后4、24小时动态血气参数变化。
统计学方法：采用SPSS13.0软件，均以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
无创组与对照组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】等指标的变化经过治疗后，两组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】指标均有显著改变（P＜0.05）。4小时后治疗组PaCO【sub】2【/sub】、心率和呼吸频率均下降（P＜0.05），PaO【sub】2【/sub】、pH明显增加，24小时后PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】指标改善更加明显，见表1。
临床治疗效果：33例无创组中，32例患者逐渐好转出院。3例由于肺部严重感染，积液不易排出，患者神志不清，呼吸相当困难，用气管插管机械通气治疗。1例意识模糊、嗜睡，死于全身衰竭；20例对照组中有15例缓慢好转，住院时间比无创组长，5例经过气管插管，均因全身衰竭而死亡。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
讨 论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者病程长，合并症多，多因长期反复感染，患者年迈，迁延时间长，给治疗带来极大困难。COPD患者是由于气道阻力升高，导致肺泡有效通气减少以及肺泡功能残气量增加，从而呼吸氧耗量升高，呼吸做功增大，致使出现Ⅱ型呼吸衰竭。临床上出现呼吸困难、电解质紊乱、酸碱失衡等。无创通气可降低吸气肌负荷，有效改善患者肺泡通气，减少呼吸功能消耗，降低呼吸功能，有利于呼吸肌休息。
本资料显示，无创通气可以避免有创机械通气对患者造成的心理负担和气管损伤、气管分泌物增多和肺部感染等负性问题，具有操作简单、快捷，同时降低治疗费用，患者容易接受，便于配合。在进行操作前，耐心向病人及家属解释清楚治疗的意义和可能出现的不适，最大限度的消除患者的恐惧心理。无创组和对照组在PaCO【sub】2【/sub】下降、PaCO【sub】2【/sub】升高有明显差异，且患者心率减慢，呼吸困难减轻，说明无创通气对COPD合并失代偿期呼吸衰竭有较明显的治疗效果，同时无创通气可避免或减少呼吸机相关性肺炎，有利于患者排痰、进食、讲话，减少腹胀。减少回心血量，减轻心脏前后负荷，不易发生气压伤，改善氧合，从而使心功能改善，心率下降【sup】［1］【/sup】，同时也便于病情观察和进行气道管理。因而对COPD合并Ⅱ型呼衰合并充血性心力衰竭有良好效果【sup】［2］【/sup】。我们体会到，对COPD易感性加重导致Ⅱ型呼吸衰竭，使用无创机械通气疗效显著，操作简便，值得临床推广。
表2 无创组和对照组临床治疗效果
参考文献
1 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,720-721.
2 朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭.中华医学杂志,2004,84（5）:435.
表1 无创组与对照组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】等指标的变化
摘 要 目的：探讨应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并失代偿期呼吸衰竭的疗效。方法：选择我院2010年1～12月慢性阻塞性肺疾病患者加重并Ⅱ型呼吸衰竭53例。随机分成无创组33例和对照组20例，两组在年龄、性别、病情等方面均无显著性差异。53例患者均采用抗感染、纠正电解质紊乱、应用支气管扩张剂、平喘、使用激素及呼吸兴奋剂等常规治疗。无创组采用无创呼吸机：吸入压力8～25cmH【sub】2【/sub】O，呼吸压力在3～6cmH【sub】2【/sub】O，氧流量4～6L/分，使血氧饱和度在90%，维持3～6小时/次，2～3次/日。对照组鼻导管吸氧，吸O【sub】2【/sub】量1～2L/分。两组观测4小时后病情及血气分析恶化，及时行气管插管。结果：无创组与对照组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】等指标的变化经过治疗后，两组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】指标均有显著改变（P＜0.05）。4小时后治疗组PaCO【sub】2【/sub】、心率和呼吸频率均下降（P＜0.05），PaO【sub】2【/sub】、pH明显增加，24小时后PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】指标改善更加明显，33例无创组中，32例患者逐渐好转出院。3例由于肺部严重感染，积液不易排出，患者神志不清，呼吸相当困难，用气管插管机械通气治疗。1例死于全身衰竭；20例对照组中有15例缓慢好转，住院时间比无创组长，5例经过气管插管，均因全身衰竭而死亡。两组比较差異有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD合并失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气治疗效果显著。
关键词 无创通气 COPD Ⅱ型呼吸衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.047
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，一般需要气道切开或插管进行有创通气，具有高风险性，常导致患者放弃治疗。无创机械通气，可改善肺通气量，改善肺氧合功能，有效提高呼吸功能，缓解症状，甚至挽救患者生命。本文就对53例COPDⅡ型呼吸衰竭患者使用进行无创通气治疗，进行总结，现报告如下。资料与方法
一般资料：选择我院2010年1～12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者加重并Ⅱ型呼吸衰竭53例。53例均符合1980年全国肺心病专业会议制定的Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。其中男36例，女17例，年龄56～82岁，53例患者随机分成无创组33例和对照组20例。两组在年龄，性别、病情等方面均差异无显著性。
方法：53例患者均采用抗感染、纠正电解质紊乱、紫绀、应用支气管扩张剂、平喘、使用激素及呼吸兴奋剂等常规治疗。治疗过程中鼓励患者咳痰，保持患者气道通畅。无创组采用无创呼吸机：吸入压力8～25cmH【sub】2【/sub】O，呼吸压力在3～6cmH【sub】2【/sub】O，氧流量4～6L/分，使血氧饱和度在90%，维持3～6小时/次，2～3次/日。对照组鼻导管吸氧，吸O【sub】2【/sub】量1～2L/分。两组观测4小时后病情及血气分析恶化，及时行气管插管。
观察指标：观察无创通气前后4、24小时动态血气参数变化。
统计学方法：采用SPSS13.0软件，均以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
无创组与对照组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】等指标的变化经过治疗后，两组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】指标均有显著改变（P＜0.05）。4小时后治疗组PaCO【sub】2【/sub】、心率和呼吸频率均下降（P＜0.05），PaO【sub】2【/sub】、pH明显增加，24小时后PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】指标改善更加明显，见表1。
临床治疗效果：33例无创组中，32例患者逐渐好转出院。3例由于肺部严重感染，积液不易排出，患者神志不清，呼吸相当困难，用气管插管机械通气治疗。1例意识模糊、嗜睡，死于全身衰竭；20例对照组中有15例缓慢好转，住院时间比无创组长，5例经过气管插管，均因全身衰竭而死亡。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
讨 论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者病程长，合并症多，多因长期反复感染，患者年迈，迁延时间长，给治疗带来极大困难。COPD患者是由于气道阻力升高，导致肺泡有效通气减少以及肺泡功能残气量增加，从而呼吸氧耗量升高，呼吸做功增大，致使出现Ⅱ型呼吸衰竭。临床上出现呼吸困难、电解质紊乱、酸碱失衡等。无创通气可降低吸气肌负荷，有效改善患者肺泡通气，减少呼吸功能消耗，降低呼吸功能，有利于呼吸肌休息。
本资料显示，无创通气可以避免有创机械通气对患者造成的心理负担和气管损伤、气管分泌物增多和肺部感染等负性问题，具有操作简单、快捷，同时降低治疗费用，患者容易接受，便于配合。在进行操作前，耐心向病人及家属解释清楚治疗的意义和可能出现的不适，最大限度的消除患者的恐惧心理。无创组和对照组在PaCO【sub】2【/sub】下降、PaCO【sub】2【/sub】升高有明显差异，且患者心率减慢，呼吸困难减轻，说明无创通气对COPD合并失代偿期呼吸衰竭有较明显的治疗效果，同时无创通气可避免或减少呼吸机相关性肺炎，有利于患者排痰、进食、讲话，减少腹胀。减少回心血量，减轻心脏前后负荷，不易发生气压伤，改善氧合，从而使心功能改善，心率下降【sup】［1］【/sup】，同时也便于病情观察和进行气道管理。因而对COPD合并Ⅱ型呼衰合并充血性心力衰竭有良好效果【sup】［2］【/sup】。我们体会到，对COPD易感性加重导致Ⅱ型呼吸衰竭，使用无创机械通气疗效显著，操作简便，值得临床推广。
表2 无创组和对照组临床治疗效果
参考文献
1 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,720-721.
2 朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭.中华医学杂志,2004,84（5）:435.
表1 无创组与对照组PaO【sub】2【/sub】、pH、PaCO【sub】2【/sub】等指标的变化