动态监测柯萨奇病毒A组6型(coxsackievirus A6，CV-A6)、肠道病毒A71型(enterovirus A71，EV-A71)所致手足口病脑炎患儿脑脊液白细胞介素(interleukin, IL)-6、血清人类白细胞DR抗原(human lenkoyte antigen-DR, HLA-DR)mRNA水平的变化和临床意义。
方法采用分层随机抽样方法选取2017年3月至2018年9月山东省聊城市人民医院感染科收治的手足口病患儿，其中EV-A71感染组40例，CV-A6感染组40例，选择同期高热惊厥患儿20例。应用ELISA法检测各组患儿脑脊液中IL-6表达水平，反转录PCR检测各组血清HLA-DR mRNA的表达。
结果CV-A6组、EV-A71组患儿脑炎期脑脊液白细胞计数均高于高热惊厥组[(98.558±36.165 )、(75.038±42.390)×109/L比(2.750±1.650)×109/L]，差异均有统计学意义(t值分别为11.791和7.591，均P<0.05)；CV-A6组和EV-A71组恢复期脑脊液白细胞计数均低于脑炎期[分别为(8.450±6.038)×109/L比(98.558±36.165)×109/L和(7.300±5.244)×109/L比(75.038±42.390)×109/L]，差异均有统计学意义(t值分别为16.470和11.104，均P<0.05)。CV-A6组、EV-A71组患儿脑炎期脑脊液IL-6水平分别为(113.855±46.412)和(80.080±42.101) ng/L，均高于高热惊厥组的(13.515±11.714) ng/L，差异均有统计学意义(t值分别为9.481和6.911，均P<0.05)；CV-A6组、EV-A71组恢复期脑脊液IL-6水平分别为(4.298±2.446) ng/L、(2.990±1.904) ng/L，均低于脑炎期，差异均有统计学意义(t值分别为15.318和11.653，均P<0.05)。CV-A6组、EV-A71组患儿脑炎期血清HLA-DR mRNA分别为(15.743±3.494)和(14.838±6.136) U/mL，均低于高热惊厥组的(24.910±3.450) U/mL，差异均有统计学意义(t值分别为－9.621和－6.805，均P<0.05)，CV-A6组、EV-A71组恢复期血清HLA-DR mRNA分别为(22.005±2.989)和(21.740±1.952) U/mL，均高于脑炎期，差异均有统计学意义(t值分别为－9.946和－6.984，均P<0.05)。脑炎期CV-A6组、EV-A71组脑脊液IL-6与脑脊液白细胞计数均呈正相关(r值分别为0.677和0.782，均P<0.05)。脑炎期CV-A6组、EV-A71组血清HLA-DR mRNA与脑脊液白细胞计数均呈负相关(r值分别为－0.749和－0.509，均P<0.05)。脑脊液IL-6和血清HLA-DR mRNA诊断CV-A6组患儿脑炎的受试者工作特征曲线下面积分别为0.968(95%CI：0.930～1.005)和0.964(95%CI：0.930～1.003)；脑脊液IL-6和血清HLA-DR mRNA诊断EV-A71组患儿脑炎的受试者工作特征曲线下面积分别为0.951(95%CI：0.903～1.000)和0.910(95%CI：0.838～0.982)。
结论脑脊液IL-6和血清HLA-DR mRNA可作为CV-A6、EV-A71所致手足口病脑炎严重程度的评价指标，对重症病例的筛选与鉴别诊断均有重要的临床价值。