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目的
观察帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛对老年患者术后谵妄发生率的影响。
方法成组设计的前瞻性研究。择期全身麻醉下行胸科、普外科或骨科手术的患者560例，年龄60~85岁，采用分层区组随机方法，以手术类型(胸科、普外科或骨科手术)作为分层因素，随机分为帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛组(多模式镇痛组)或单纯吗啡镇痛组(吗啡镇痛组)。两组患者术后均连接吗啡静脉患者自控镇痛泵，多模式镇痛组患者于手术结束前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，之后72 h内给予帕瑞昔布钠40 mg每12 h静脉注射，吗啡镇痛组患者同时点给予等剂量生理盐水静脉注射。观察术后5 d内谵妄发生率，采用监护病房意识模糊评估量表(CAM-ICU)、术后第1、2、3天疼痛视觉模拟评分(VAS)、吗啡用量及不良反应发生情况。
结果术后5 d内257例多模式镇痛组患者谵妄发生率4.3%(11例)，250例吗啡镇痛组为6.8%(17例)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。与吗啡镇痛组患者比较，多模式镇痛组患者术后第1~3dVAS评分降低(P<0.01)，吗啡用量、恶心呕吐发生率降低(P<0.05)。
结论老年患者术后行帕瑞昔布钠复合吗啡多模式镇痛可有效降低术后疼痛程度及吗啡用量，降低术后恶心呕吐发生率，但对老年患者术后谵妄发生率无明显影响。