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【摘要】目的：盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉全麻、舒芬太尼复合丙泊酚静脉全麻，以及单纯丙泊酚静脉全麻用于门诊人流手术的麻醉效果比较。方法：选择门诊手术患者90例，ASA分级I级或Ⅱ级，采用随机数字表法将其分成3组（n=30）：盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚组（O组），舒芬太尼复合丙泊酚組（s组），丙泊酚组（P组）。o组与s组分别于手术前2min静注羟考酮0.1mg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg，开始手术前丙泊酚2.0-3.Omg/kg静注，p组于开始手术前丙泊酚2.0-3.Omg/kg静注。注药中密切观察患者的反应，待其睫毛角膜反射消失即停用丙泊酚开始手术，手术过程视手术时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚。疗效指标：记录术中术后呼吸抑制情况，血压波动、心率波动、术中体动、手术时间（手术时间小于10min）、术毕苏醒时间、丙泊酚用量、清醒后疼痛评分：（术毕苏醒即刻（TO）、苏醒后10min（ T10）、苏醒后30min（ T30）、苏醒后60min（ T60），NRS评分（0分为无痛，10分为最痛））。安全性指标：记录苏醒后1小时内不良事件（恶心、呕吐、瘙瘁）的发生情况及患者舒适度。结果：年龄和体重、术中呼吸抑制、恶心呕吐、在三组间差异无统计学意义（p> 0.0001）;手术时间均小于10min，丙泊酚量在三组间差异有统计学意义（ P 【关键词】羟考酮;舒芬太尼;丙泊酚;人工流产术
【中图分类号】R713.8
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0145-02
人工流产术是终止早期妊娠的常用手术，人流术后的疼痛主要是因为子宫过度收缩所致，表现为下腹部胀痛甚至绞痛。近年来应用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉于人流手术，发现术中体动发生率高，术后患者下腹部疼痛明显，不能很好的解决宫缩痛的问题。羟考酮注射液是半合成阿片受体激动药，具有u受体和k受体双重激动作用，与传统的阿片类药物相比，羟考酮具有起效迅速、消除半衰期较长、不良反应较低等特点，用于门诊人流术患者感觉术后疼痛少舒适度高。有报道称对内脏痛的治疗有较好的效果。本研究采用等效剂量的羟考酮及舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉方法，以及单纯使用丙泊酚的麻醉方法进行对比，以体现羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中应用的优势。现就结果报告如下。
1 资料与方法
l.l 一般资料经医院伦理委员会同意并签署知情同意书。选择择期行人工流产术90例，年龄18 - 40岁，体重40-70kg，ASA分级I或Ⅱ级，所有患者均无循环、呼吸、肝肾及凝血功能异常，且无阿片类药物成瘾或精神疾病史，无羟考酮、舒芬太尼、丙泊酚过敏史，2周内未使用过镇痛药、镇静药或单胺氧化酶抑制剂。采用随机数字表法分为羟考酮复合丙泊酚组（0组）和舒芬太尼复合丙泊酚组（S组），丙泊酚组（P组）每组30例。
1.2麻醉方法三组术前常规禁饮、禁食、不用术前药。入室均连续监测心率（ HR）、血压（BP）、血氧饱和度（Sp02），开放外周静脉通路、常规鼻导管吸氧2.0-3.0 Umin。0组于60s内静脉注射盐酸羟考酮（批号：BJ941 Hamol Limited英国）Img/kg。S组于60s内静脉注射舒芬太尼（批号：1151004宜昌人福药业有限公司）O.Iμg/kg、P组于60s内静脉注入生理盐水0.1ml/kg、三组均2min后静脉推注丙泊酚（批号：X15076B阿斯利康制药有限公司）2.0-3.Omg/kg，注药中密切观察患者的反应，待其睫毛角膜反射消失即停用丙泊酚开始手术，手术过程视手术时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚少量（30 - 50 mg），最后统计丙泊酚总量。手术过程中HR低于50次，min即追加阿托品0.2 - 0.5 mg，如果术中出现呼吸抑制，可视情况予以人工面罩辅助通气，手术过程中若血压（ Bp）下降超过基础值的20%或收缩压低于12 kPa（ 90 mmHg），可酌情追加麻黄碱5 mg，术后在麻醉苏醒室内观察th。手术时间超过lOmin和术后主诉术中知晓的患者剔除本研究。
1.3观察指标疗效指标：术中术后呼吸抑制情况（鼻导管吸氧2-3Umin氧饱和低于94%），血压波动、心率波动、术中体动、手术时间（手术时间小于lOmin）、术毕苏醒时间、丙泊酚用量、清醒后疼痛评分采用数字评分法（ NRS）0分为无痛，10分为剧烈疼痛，疼痛评分时间术毕苏醒即刻（TO）、苏醒后lOmin（ T10）、苏醒后30min（ T30）、苏醒后60min（ T60）。安全性指标：记录用药后1小时内不良事件（恶心、呕吐、瘙痒）的发生情况及患者舒适度（分5个级别舒适、轻度不适、中度不适、重度不适、极重度不适）。
1.4统计分析采用SAS 9.2对数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，定性资料用率或构成比表示。年龄、体重、丙泊酚含量、手术时间和苏醒时间采用方差分析比较组间均值。TO，T10，T30，T60的方差不齐，故采用Kruskal-Wallis检验进行组间比较;同时，由于舒适度属于等级资料，故也采用Kruskal-Wallis检验比较组间是否有差异。采用x2检验比较三组患者的术中呼吸抑制和体动发生率的差异，而恶心呕吐则由于期望频数太小，故采用Fisher确切概率法作三组间比较的假设检验。在统计分析前.将检验水准设置为0.05.
2 结果
三组年龄和体重、手术时间、比较差异无统计学意义（P
【中图分类号】R713.8
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0145-02
人工流产术是终止早期妊娠的常用手术，人流术后的疼痛主要是因为子宫过度收缩所致，表现为下腹部胀痛甚至绞痛。近年来应用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉于人流手术，发现术中体动发生率高，术后患者下腹部疼痛明显，不能很好的解决宫缩痛的问题。羟考酮注射液是半合成阿片受体激动药，具有u受体和k受体双重激动作用，与传统的阿片类药物相比，羟考酮具有起效迅速、消除半衰期较长、不良反应较低等特点，用于门诊人流术患者感觉术后疼痛少舒适度高。有报道称对内脏痛的治疗有较好的效果。本研究采用等效剂量的羟考酮及舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉方法，以及单纯使用丙泊酚的麻醉方法进行对比，以体现羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中应用的优势。现就结果报告如下。
1 资料与方法
l.l 一般资料经医院伦理委员会同意并签署知情同意书。选择择期行人工流产术90例，年龄18 - 40岁，体重40-70kg，ASA分级I或Ⅱ级，所有患者均无循环、呼吸、肝肾及凝血功能异常，且无阿片类药物成瘾或精神疾病史，无羟考酮、舒芬太尼、丙泊酚过敏史，2周内未使用过镇痛药、镇静药或单胺氧化酶抑制剂。采用随机数字表法分为羟考酮复合丙泊酚组（0组）和舒芬太尼复合丙泊酚组（S组），丙泊酚组（P组）每组30例。
1.2麻醉方法三组术前常规禁饮、禁食、不用术前药。入室均连续监测心率（ HR）、血压（BP）、血氧饱和度（Sp02），开放外周静脉通路、常规鼻导管吸氧2.0-3.0 Umin。0组于60s内静脉注射盐酸羟考酮（批号：BJ941 Hamol Limited英国）Img/kg。S组于60s内静脉注射舒芬太尼（批号：1151004宜昌人福药业有限公司）O.Iμg/kg、P组于60s内静脉注入生理盐水0.1ml/kg、三组均2min后静脉推注丙泊酚（批号：X15076B阿斯利康制药有限公司）2.0-3.Omg/kg，注药中密切观察患者的反应，待其睫毛角膜反射消失即停用丙泊酚开始手术，手术过程视手术时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚少量（30 - 50 mg），最后统计丙泊酚总量。手术过程中HR低于50次，min即追加阿托品0.2 - 0.5 mg，如果术中出现呼吸抑制，可视情况予以人工面罩辅助通气，手术过程中若血压（ Bp）下降超过基础值的20%或收缩压低于12 kPa（ 90 mmHg），可酌情追加麻黄碱5 mg，术后在麻醉苏醒室内观察th。手术时间超过lOmin和术后主诉术中知晓的患者剔除本研究。
1.3观察指标疗效指标：术中术后呼吸抑制情况（鼻导管吸氧2-3Umin氧饱和低于94%），血压波动、心率波动、术中体动、手术时间（手术时间小于lOmin）、术毕苏醒时间、丙泊酚用量、清醒后疼痛评分采用数字评分法（ NRS）0分为无痛，10分为剧烈疼痛，疼痛评分时间术毕苏醒即刻（TO）、苏醒后lOmin（ T10）、苏醒后30min（ T30）、苏醒后60min（ T60）。安全性指标：记录用药后1小时内不良事件（恶心、呕吐、瘙痒）的发生情况及患者舒适度（分5个级别舒适、轻度不适、中度不适、重度不适、极重度不适）。
1.4统计分析采用SAS 9.2对数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，定性资料用率或构成比表示。年龄、体重、丙泊酚含量、手术时间和苏醒时间采用方差分析比较组间均值。TO，T10，T30，T60的方差不齐，故采用Kruskal-Wallis检验进行组间比较;同时，由于舒适度属于等级资料，故也采用Kruskal-Wallis检验比较组间是否有差异。采用x2检验比较三组患者的术中呼吸抑制和体动发生率的差异，而恶心呕吐则由于期望频数太小，故采用Fisher确切概率法作三组间比较的假设检验。在统计分析前.将检验水准设置为0.05.
2 结果
三组年龄和体重、手术时间、比较差异无统计学意义（P