目的 估算综合药学干预前后医生在医嘱开立时第一时间的合理用药水平.方法 利用《药物咨询和用药安全监测系统》(即大医通软件)的后台工作站,导出严重不合理住院医嘱自动拦截、警示的记录,进行数据挖掘.药师在分析第一阶段(2011年7月-2012年6月)相关数据后,采取培训、案例分析、制度修订和追踪检查等综合药学干预措施,并再次分析第二阶段(2012年7月-2013年2月)的相应记录.结果 与第一阶段相比,第二阶段时期严重不合理住院医嘱警示占所有住院医嘱的百分比显著降低(P＜0.05).因儿童禁用、给药途径禁用、用药超剂量和配伍禁忌问题发生的平均每月软件拦截件数显著下降,下降幅度分别为74.8％,89.4％,66.7％和16.6％.结论 综合药学干预措施可以潜移默化地降低医生的不合理用药.医生在医嘱开立时第一时间的用药合理水平显著增加.