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【摘 要】 目的：通过检测自身免疫性肝病患者血清免疫球蛋白的水平，指导治疗及评价预后。方法：采用散射免疫比浊法检测临床确诊的81例自身免疫性肝病患者（实验组）及72例正常对照组血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。结果：自身免疫性肝病患者血清IgG（23±5.6）g/L，IgA（5.0±1.9）g/L，IgM（3.6±1.1）g/L与正常对照组IgG（12±3.2）g/L、IgA（2.0±1.1）g/L、IgM（1.6±0.3）g/L相比较有显著差异（p<0.05），其免疫球蛋白水平明显升高。结论：自身免疫性肝病患者血清免疫球蛋白水平明显升高，且与疾病的病情存在一定的关系，可指导自身免疫性肝病的治疗方案，判断预后。
【关键词】 免疫球蛋白 肝病患者 血清检测
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0044-01
血清白蛋白（ALb）能反映肝脏的合成和代谢功能，但多在病情较重时才发生变化，并易受其他因素的影响。而血清前白蛋白（Prealbumin，PA）是由肝脏细胞合成、与蛋白质代谢有关的血清白蛋白，是反映肝脏蛋白质合成的敏感指标，它比白蛋白更能早期反映肝细胞损害的程度。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。有30%患者白蛋白正常而前白蛋白降低，多数肝病患者前白蛋白均降低50%以上。
1 资料与方法
1.1 检测对象实验组
81例患者的血标本均来自我院门诊及住院患者，其中女59例，男22例，年龄15-72岁，符合国际自身免疫性肝病协作组（IAIHG）（1999年制定并修订）的诊断标准，72例正常对照组患者的血标本均来自健康体检者，其中男性50例，女性22例，年龄20-52岁。
1.2 标本处理
空腹静脉抽血3-4ml，3000r/min离心10分钟，无溶血、无脂血，符合实验前标本的采集要求。对当天未能及时检测的血标本离心后，将血清分装于Eppendorf管内，-20℃冰箱保存，可存放三个月，使用前将装有标本的Eppendorf管置于37℃水浴箱使血清溶化，若融化后变得浑浊不清，离心沉淀加以澄清（在大约15000xg下10分钟），再进行检测。在每次上机检测标本的同时，加入由卫生部临床检验中心提供的定值血清进行质控，由专人严格操作规程进行检测，以保证检验质量。
1.3 检测方法
应用散射免疫比浊法测定免疫球蛋白含量，仪器为TURBOX PLUS特定蛋白分析仪。
1.4 统计
统计学处理两组间比较用两均数差异性双侧t检验。
2 结果
实验组与对照组血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）检测结果，见下表。
自身免疫性肝病患者血清免疫球蛋白水平结果（x±s，g/L）
结果显示，实验组血清IgG、IgA、IgM水平与正常对照组比较有显著差异（p<0.05），其免疫球蛋白含量明显升高。
3 讨论
肝脏是人体内脏里最大的器官，有代谢、去氧化、储存肝糖、合成分泌性蛋白等功能，当病毒侵入肝脏时，其正常功能衰退容易引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化，严重时可逐步发展为肝癌，严重威胁人们的身体健康和生命安全，因此肝病的早期诊断和治疗有着重要的意义。免疫球蛋白具有抗菌、抗病毒和加强细胞的吞噬作用，并能在补体的协同作用下，杀死或溶解病原微生物，是机体抗感染免疫中的重要防御机制。当肝脏受到损伤或者有病毒入侵时，就会发生炎性反应，导致细胞坏死，影响肝细胞正常功能，蛋白无法有效合成、分解代谢，从而人体血清中免疫球蛋白出现增减，因此检测免疫球蛋白可以一定程度上判定肝病的进展情况。
本研究结果表明，观察组IgG、IgM、IgA水平均高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。其中血清IgG水平从高到低依次为肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎；血清IgM水平从高到低依次为急性肝炎、肝硬化、慢性肝炎；血清IgA水平从高到低依次为肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎；以上各病种之间相比，差异有统计学意义（P<0.05）。当发生急性肝炎时，患者的IgM水平明显升高，主要由于IgM为接触外源性抗原后首先产生抗体，慢性肝炎患者IgM水平升高可能与低分子量单体有关。肝硬化时肝细胞发生片状坏死，造成枯否氏细胞坏死，其吞噬滤过作用减弱，失去抗原处理能力，抗体形成增多，导致IgG、IgA明显升高。另外，肝硬化时对肠原性细菌内毒素解毒能力削弱，强烈刺激B淋巴细胞有絲分裂，使其产生抗体，也是导致血清免疫球蛋白增高的原因。
肝脏不是合成免疫球蛋白的场所，但是对其含量有重要的调节作用。综上所述，免疫球蛋白可以作为急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化等肝脏疾病观察患者病情变化的重要指标，为临床诊断提供一定依据。
免疫系统受抗原刺激后，β淋巴细胞转化为浆细胞，浆细胞分泌免疫球蛋白（lg）并释放入血液，使机体产生相对的抗原的体液免疫。抗体是指能与相应抗原特异性结合，并有免疫功能的免疫球蛋白。本研究结果表明，肝癌患者血清中的免疫球蛋白lgG、lgA明显高于对照组（P<0.05），lgM虽有高于对照组的趋势，但无显著性差异（P>0.05），说明肝癌患者的体液免疫功能是增强的，主要表现在分泌lgG、lgA增多。肿瘤细胞虽是体内的正常细胞转变而来，由于发生了深刻的遗传改变，具有许多不同于正常细胞的生物学特性，其中有些可以被机体的免疫系统识别为“非己”成分并对它产生免疫反应，肿瘤患者的血清中已测出对肿瘤应答的抗体，支持肿瘤患者对肿瘤相关抗原有产生抗体的效应肝癌患者免疫球蛋白lgG、lgA分泌增多的机理还不清楚，是否是针对肝癌的某些肿瘤抗体（特异性或非特异性）而产生的抗体，或者是因为肿瘤细胞产生的抑制因子同样抑制了TS细胞，使控制β细胞分化的能力减弱，致使β细胞功能亢进，导致lgG升高还有待进一步的研究。
参考文献
[1]梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2010
[2]王宝恩，张定凤.现代肝脏病学[M].北京：科学出版社，2011
[3]宋润花.338例乙型肝炎血清学检测分析[J].临床医药实践，2010
[4]朱明德.现代临床生物化学[M].上海：上海医科大学出版社，2010
[5]陆卫英，孙莲娜.血清前白蛋白在肝病中的临床意义[J].临床肝胆病杂志，2012
[6]徐勉忠.实验诊断临床指南[M].北京：科学出版社，2010.
【关键词】 免疫球蛋白 肝病患者 血清检测
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0044-01
血清白蛋白（ALb）能反映肝脏的合成和代谢功能，但多在病情较重时才发生变化，并易受其他因素的影响。而血清前白蛋白（Prealbumin，PA）是由肝脏细胞合成、与蛋白质代谢有关的血清白蛋白，是反映肝脏蛋白质合成的敏感指标，它比白蛋白更能早期反映肝细胞损害的程度。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。有30%患者白蛋白正常而前白蛋白降低，多数肝病患者前白蛋白均降低50%以上。
1 资料与方法
1.1 检测对象实验组
81例患者的血标本均来自我院门诊及住院患者，其中女59例，男22例，年龄15-72岁，符合国际自身免疫性肝病协作组（IAIHG）（1999年制定并修订）的诊断标准，72例正常对照组患者的血标本均来自健康体检者，其中男性50例，女性22例，年龄20-52岁。
1.2 标本处理
空腹静脉抽血3-4ml，3000r/min离心10分钟，无溶血、无脂血，符合实验前标本的采集要求。对当天未能及时检测的血标本离心后，将血清分装于Eppendorf管内，-20℃冰箱保存，可存放三个月，使用前将装有标本的Eppendorf管置于37℃水浴箱使血清溶化，若融化后变得浑浊不清，离心沉淀加以澄清（在大约15000xg下10分钟），再进行检测。在每次上机检测标本的同时，加入由卫生部临床检验中心提供的定值血清进行质控，由专人严格操作规程进行检测，以保证检验质量。
1.3 检测方法
应用散射免疫比浊法测定免疫球蛋白含量，仪器为TURBOX PLUS特定蛋白分析仪。
1.4 统计
统计学处理两组间比较用两均数差异性双侧t检验。
2 结果
实验组与对照组血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）检测结果，见下表。
自身免疫性肝病患者血清免疫球蛋白水平结果（x±s，g/L）
结果显示，实验组血清IgG、IgA、IgM水平与正常对照组比较有显著差异（p<0.05），其免疫球蛋白含量明显升高。
3 讨论
肝脏是人体内脏里最大的器官，有代谢、去氧化、储存肝糖、合成分泌性蛋白等功能，当病毒侵入肝脏时，其正常功能衰退容易引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化，严重时可逐步发展为肝癌，严重威胁人们的身体健康和生命安全，因此肝病的早期诊断和治疗有着重要的意义。免疫球蛋白具有抗菌、抗病毒和加强细胞的吞噬作用，并能在补体的协同作用下，杀死或溶解病原微生物，是机体抗感染免疫中的重要防御机制。当肝脏受到损伤或者有病毒入侵时，就会发生炎性反应，导致细胞坏死，影响肝细胞正常功能，蛋白无法有效合成、分解代谢，从而人体血清中免疫球蛋白出现增减，因此检测免疫球蛋白可以一定程度上判定肝病的进展情况。
本研究结果表明，观察组IgG、IgM、IgA水平均高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。其中血清IgG水平从高到低依次为肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎；血清IgM水平从高到低依次为急性肝炎、肝硬化、慢性肝炎；血清IgA水平从高到低依次为肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎；以上各病种之间相比，差异有统计学意义（P<0.05）。当发生急性肝炎时，患者的IgM水平明显升高，主要由于IgM为接触外源性抗原后首先产生抗体，慢性肝炎患者IgM水平升高可能与低分子量单体有关。肝硬化时肝细胞发生片状坏死，造成枯否氏细胞坏死，其吞噬滤过作用减弱，失去抗原处理能力，抗体形成增多，导致IgG、IgA明显升高。另外，肝硬化时对肠原性细菌内毒素解毒能力削弱，强烈刺激B淋巴细胞有絲分裂，使其产生抗体，也是导致血清免疫球蛋白增高的原因。
肝脏不是合成免疫球蛋白的场所，但是对其含量有重要的调节作用。综上所述，免疫球蛋白可以作为急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化等肝脏疾病观察患者病情变化的重要指标，为临床诊断提供一定依据。
免疫系统受抗原刺激后，β淋巴细胞转化为浆细胞，浆细胞分泌免疫球蛋白（lg）并释放入血液，使机体产生相对的抗原的体液免疫。抗体是指能与相应抗原特异性结合，并有免疫功能的免疫球蛋白。本研究结果表明，肝癌患者血清中的免疫球蛋白lgG、lgA明显高于对照组（P<0.05），lgM虽有高于对照组的趋势，但无显著性差异（P>0.05），说明肝癌患者的体液免疫功能是增强的，主要表现在分泌lgG、lgA增多。肿瘤细胞虽是体内的正常细胞转变而来，由于发生了深刻的遗传改变，具有许多不同于正常细胞的生物学特性，其中有些可以被机体的免疫系统识别为“非己”成分并对它产生免疫反应，肿瘤患者的血清中已测出对肿瘤应答的抗体，支持肿瘤患者对肿瘤相关抗原有产生抗体的效应肝癌患者免疫球蛋白lgG、lgA分泌增多的机理还不清楚，是否是针对肝癌的某些肿瘤抗体（特异性或非特异性）而产生的抗体，或者是因为肿瘤细胞产生的抑制因子同样抑制了TS细胞，使控制β细胞分化的能力减弱，致使β细胞功能亢进，导致lgG升高还有待进一步的研究。
参考文献
[1]梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2010
[2]王宝恩，张定凤.现代肝脏病学[M].北京：科学出版社，2011
[3]宋润花.338例乙型肝炎血清学检测分析[J].临床医药实践，2010
[4]朱明德.现代临床生物化学[M].上海：上海医科大学出版社，2010
[5]陆卫英，孙莲娜.血清前白蛋白在肝病中的临床意义[J].临床肝胆病杂志，2012
[6]徐勉忠.实验诊断临床指南[M].北京：科学出版社，2010.