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【摘要】目的探讨早期康复护理对老年心血管病患者的疗效。方法选取我院2011年1月——2012年12月收治的各类心血管疾病患者84例，依据诊治措施的差异分为观察组（联合早期康复护理组）和对照组（常规护理组）各42例，对比分析两组治疗效果差异，指导临床实践。结果联合早期康复护理的患者在疾病症状、血压值、失眠及抑郁改善等方面均优于对照组，两组比较有明显差异（P<001）。结论早期康复护理可以显著改善老年心血管病患者症状及预后，提高治疗效果、减少并发症的发生，值得临床应用。
【关键词】老年心血管病；早期康复护理；疗效观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309480文章编号：1004-7484（2013）-09-5255-01
随着中国老龄化的加快及生活饮食的改善，老年心血管病患者逐日增多，心血管病是心脏和血管疾患引起的，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、心衰等等，其主要病因主要是老年患者血管基础病变、不健康的饮食等，是威胁老年人群健康的主要疾病，有数据表明，60岁以上老年人中42%-47%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂。有50%以上的脑血管意外由于三偏症状的产生使得生活不能自理[1]，临床诊治的困难并不是疾病本身，而是疾病所带来的一系列如神经、肢体功能障碍并发症，为帮助老年患者及早恢复各项肢体功能，将伤害最小化，使之接近正常的良好状态，康复护理是必不可少的措施，其基本手段是根据病人的病情，帮助病人选择合理的康复方法，并督促病人有效地实施，实现康复目标不仅需要医护人员的努力，还要有病人的配合和家属的支持与协助。我院近年来对老年心血管病患者在以往常规护理基础上尽早的进行早期康复护理，取得了较为理想的效果，下面就措施的应用及体会分析报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取我院2011年1月——2012年12月收治的各类心血管疾病患者84例，其中观察组（联合早期康复护理组）42例中，男24例，女18例，年龄60-76岁，平均68岁，病程3-8年，其中高血压24例，冠心病12例，其它6例，合并高血脂11例、糖尿病7例，有肢体偏瘫者22例，心理障碍者17例，吞咽困难障碍者5例。对照组（常规护理组）42例中，男22例，女20例，年龄60-78岁，平均69岁，病程2-10年，其中高血压22例，冠心病11例，其它7例，合并高血脂10例、糖尿病9例，有肢体偏瘫者20例，心理障碍者12例，吞咽困难障碍者6例。
12临床概述老年心血管病均有不同程度的疲劳、心悸、呼吸困难、眩晕等临床表现，一些患者可出现冠心病的症状包括心绞痛、心肌梗塞，严重者可有晕厥，失语、肢体功能障碍等
13方法
131对照组采取的是常规性的护理，主要为密切观察病情变化，定时检查生命体征，预防褥疮、呼吸道感染、昏迷，注意药物使用时的观察及护理。
132观察组在对照组基础上联合早期康复护理，具体为：①基础措施：注意日常生活护理，营造一个使心情愉快、充满温馨的诊疗护理环境，注意皮肤护理，清洁皮肤有促进循环、安眠、镇静之功效。每周洗浴1次，水温宜在35℃左右，卧床患者每2-3小时翻身一次，最长不超过4小时，易受压部位垫棉圈和软垫，对有习惯性便秘的患者应多食蔬菜和水果，大小便失禁者及时擦洗干净。②康复按摩护理：发病后让心脏处于平静状态，不增负担，在发病后的头两个星期内，应该绝对卧床休息，早期开始进行康复护理，第一周可以由护理人员作肢体按摩，以后则可以让病人自己作四肢轻微的伸屈运动，以防止静脉血栓栓塞，两个星期左右逐渐下床活动，由坐到站、在室内散步，对于有偏瘫的患侧肢体可进行早期按摩，以推法、肘按法、搓法放松肢体，继以捏法、提拉法于上下肢肌肉，辅以旋展滚法、揉捻法恢复关节功能，最后点按合谷、曲池、血海，足三里、委中、阳陵泉等穴并施以搓揉抖动放松。③康复体位护理：患肢练习由易到难，由近到远，由慢到快，注意对患者进行翻身训练，向患侧翻身时将患侧上肢外展屈起健侧下肢，头转向患侧的同时健侧肩上抬，尔后上肢向患侧转，健侧下肢依靠自身作用力转向患侧完成翻身。若向健侧翻身，健侧手握住瘫痪的手上举，活动的下肢插到患侧腿下，同时健侧腿蹬床，进行转头、转肩，完成翻身。④咽部康复护理：每日早晚各漱口1次，对吞咽不正常者，每餐后清洁口腔，防止残渣滞留口腔引起炎症。对鼻饲者，每日应进行两次口腔清洁。有吞咽功能障碍，宜早期进行摄食训练，进行吞流质训练及间接吞咽训练，有咽反射并可随意咳嗽时就可练习直接进食。⑤饮食康复调理：在早期康复中，饮食干预就应该早期介入，以素食为主，不偏食，膳食营养全面，保证蛋白质供应，多食富含维生素的蔬菜和水果。合并糖尿病患者禁食糖，吞咽困难和饮水发呛者，在吃饭、饮水时，可试用半卧位、坐位，可前倾和后倾等，劝患者少量多次饮水，进餐以面条、米粥为主，并辅以鱼类、蛋类、豆制品、蘑菇、海带新鲜蔬菜和水果。对鼻饲者定时给打鼻饲液，如牛奶、鸡汤、果汁。
14疗效评定对所有患者跟踪随访，8周后对患者症状改善、血压值、失眠及抑郁情况进行统计分析，采用汉密顿抑郁量表、睡眠情况评分调查进行统计评定
15统计学采用SPSS130统计学处理，计量资料以χ±s表示，且进行t检验，以P<005有统计学意义。
2结果
早期康复护理对老年心血管病患者疗效观察，见表1。
3讨论
心血管疾病，又称为循环系统疾病，主要包括心脏、血管，都与动脉硬化有关。老年心血管患者涵盖的病种很多，包括高血压、冠心病、高脂血症等等，造成老年心血管疾的主要原因有两个，第一是动脉硬化，其次是血块的出现。老年心血管病患者由于存在器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肺、肾等功能不全，临床诊治时更需要相关护理配合。
由本组结果可以看出，尽早的进行康复护理可以很好的改善患者临床症状，此外对血压值、失眠及抑郁情况也能起到促进作用。心血管疾病对老年病人造成损害较大，使老年病人的自理能力和体力劳动受到限制，从而出现焦虑、情绪低落、性格变化等一系列生理、心理功能紊乱。因此临床诊治过程中不仅需要药物治疗，更需要精心的康复护理，实践中我们对患者进行早期的康复护理，把整体护理充分运用到康复过程中，有研究表明，早期康复的应用对于急性心肌梗死病人的预后非常重要，通过指导老年病人的早期康复，可以消除诱发心绞痛的隐患，减少心绞痛的发生[2]。早期康复时要运用运动疗法进行康复，运动疗法的目的是改善关节活动范围，增强肌肉张力，调节身体主要脏器的功能，提高情绪和日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心律和心排血量，增加通气量，促进机体康复。在患者病情稳定后，应尽早进行锻炼，恢复肢体功能，除上述措施外，我们发现大多数老年心血管病人会有焦虑、急躁等心理，应给予安慰体贴，减轻思想苦闷，更多地关心、体贴患者，多与其交谈，掌握患者心理状态。可播放舒缓优美的轻音乐使身心放松，恢复受损的免疫功能，放松全身肌肉，消除紧张情绪，减机体耗氧量，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，可在睡前指导松弛训练，对于胸前疼痛患者睡前给予吸氧，呼吸困难采取头高位睡眠减轻肺部淤血症状。
综上，早期康复护理可以显著改善老年心血管病患者症状及预后，提高治疗效果、减少并发症的发生，值得临床应用。
参考文献
[1]翟慧晶早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J]护士进修杂志，2012，21（07）：163-165
[2]张丹凤我国急性心肌梗死早期心脏康复的研究进展[J]护理研究，2008，22（7A）：1696-1698
【关键词】老年心血管病；早期康复护理；疗效观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309480文章编号：1004-7484（2013）-09-5255-01
随着中国老龄化的加快及生活饮食的改善，老年心血管病患者逐日增多，心血管病是心脏和血管疾患引起的，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、心衰等等，其主要病因主要是老年患者血管基础病变、不健康的饮食等，是威胁老年人群健康的主要疾病，有数据表明，60岁以上老年人中42%-47%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂。有50%以上的脑血管意外由于三偏症状的产生使得生活不能自理[1]，临床诊治的困难并不是疾病本身，而是疾病所带来的一系列如神经、肢体功能障碍并发症，为帮助老年患者及早恢复各项肢体功能，将伤害最小化，使之接近正常的良好状态，康复护理是必不可少的措施，其基本手段是根据病人的病情，帮助病人选择合理的康复方法，并督促病人有效地实施，实现康复目标不仅需要医护人员的努力，还要有病人的配合和家属的支持与协助。我院近年来对老年心血管病患者在以往常规护理基础上尽早的进行早期康复护理，取得了较为理想的效果，下面就措施的应用及体会分析报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取我院2011年1月——2012年12月收治的各类心血管疾病患者84例，其中观察组（联合早期康复护理组）42例中，男24例，女18例，年龄60-76岁，平均68岁，病程3-8年，其中高血压24例，冠心病12例，其它6例，合并高血脂11例、糖尿病7例，有肢体偏瘫者22例，心理障碍者17例，吞咽困难障碍者5例。对照组（常规护理组）42例中，男22例，女20例，年龄60-78岁，平均69岁，病程2-10年，其中高血压22例，冠心病11例，其它7例，合并高血脂10例、糖尿病9例，有肢体偏瘫者20例，心理障碍者12例，吞咽困难障碍者6例。
12临床概述老年心血管病均有不同程度的疲劳、心悸、呼吸困难、眩晕等临床表现，一些患者可出现冠心病的症状包括心绞痛、心肌梗塞，严重者可有晕厥，失语、肢体功能障碍等
13方法
131对照组采取的是常规性的护理，主要为密切观察病情变化，定时检查生命体征，预防褥疮、呼吸道感染、昏迷，注意药物使用时的观察及护理。
132观察组在对照组基础上联合早期康复护理，具体为：①基础措施：注意日常生活护理，营造一个使心情愉快、充满温馨的诊疗护理环境，注意皮肤护理，清洁皮肤有促进循环、安眠、镇静之功效。每周洗浴1次，水温宜在35℃左右，卧床患者每2-3小时翻身一次，最长不超过4小时，易受压部位垫棉圈和软垫，对有习惯性便秘的患者应多食蔬菜和水果，大小便失禁者及时擦洗干净。②康复按摩护理：发病后让心脏处于平静状态，不增负担，在发病后的头两个星期内，应该绝对卧床休息，早期开始进行康复护理，第一周可以由护理人员作肢体按摩，以后则可以让病人自己作四肢轻微的伸屈运动，以防止静脉血栓栓塞，两个星期左右逐渐下床活动，由坐到站、在室内散步，对于有偏瘫的患侧肢体可进行早期按摩，以推法、肘按法、搓法放松肢体，继以捏法、提拉法于上下肢肌肉，辅以旋展滚法、揉捻法恢复关节功能，最后点按合谷、曲池、血海，足三里、委中、阳陵泉等穴并施以搓揉抖动放松。③康复体位护理：患肢练习由易到难，由近到远，由慢到快，注意对患者进行翻身训练，向患侧翻身时将患侧上肢外展屈起健侧下肢，头转向患侧的同时健侧肩上抬，尔后上肢向患侧转，健侧下肢依靠自身作用力转向患侧完成翻身。若向健侧翻身，健侧手握住瘫痪的手上举，活动的下肢插到患侧腿下，同时健侧腿蹬床，进行转头、转肩，完成翻身。④咽部康复护理：每日早晚各漱口1次，对吞咽不正常者，每餐后清洁口腔，防止残渣滞留口腔引起炎症。对鼻饲者，每日应进行两次口腔清洁。有吞咽功能障碍，宜早期进行摄食训练，进行吞流质训练及间接吞咽训练，有咽反射并可随意咳嗽时就可练习直接进食。⑤饮食康复调理：在早期康复中，饮食干预就应该早期介入，以素食为主，不偏食，膳食营养全面，保证蛋白质供应，多食富含维生素的蔬菜和水果。合并糖尿病患者禁食糖，吞咽困难和饮水发呛者，在吃饭、饮水时，可试用半卧位、坐位，可前倾和后倾等，劝患者少量多次饮水，进餐以面条、米粥为主，并辅以鱼类、蛋类、豆制品、蘑菇、海带新鲜蔬菜和水果。对鼻饲者定时给打鼻饲液，如牛奶、鸡汤、果汁。
14疗效评定对所有患者跟踪随访，8周后对患者症状改善、血压值、失眠及抑郁情况进行统计分析，采用汉密顿抑郁量表、睡眠情况评分调查进行统计评定
15统计学采用SPSS130统计学处理，计量资料以χ±s表示，且进行t检验，以P<005有统计学意义。
2结果
早期康复护理对老年心血管病患者疗效观察，见表1。
3讨论
心血管疾病，又称为循环系统疾病，主要包括心脏、血管，都与动脉硬化有关。老年心血管患者涵盖的病种很多，包括高血压、冠心病、高脂血症等等，造成老年心血管疾的主要原因有两个，第一是动脉硬化，其次是血块的出现。老年心血管病患者由于存在器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肺、肾等功能不全，临床诊治时更需要相关护理配合。
由本组结果可以看出，尽早的进行康复护理可以很好的改善患者临床症状，此外对血压值、失眠及抑郁情况也能起到促进作用。心血管疾病对老年病人造成损害较大，使老年病人的自理能力和体力劳动受到限制，从而出现焦虑、情绪低落、性格变化等一系列生理、心理功能紊乱。因此临床诊治过程中不仅需要药物治疗，更需要精心的康复护理，实践中我们对患者进行早期的康复护理，把整体护理充分运用到康复过程中，有研究表明，早期康复的应用对于急性心肌梗死病人的预后非常重要，通过指导老年病人的早期康复，可以消除诱发心绞痛的隐患，减少心绞痛的发生[2]。早期康复时要运用运动疗法进行康复，运动疗法的目的是改善关节活动范围，增强肌肉张力，调节身体主要脏器的功能，提高情绪和日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心律和心排血量，增加通气量，促进机体康复。在患者病情稳定后，应尽早进行锻炼，恢复肢体功能，除上述措施外，我们发现大多数老年心血管病人会有焦虑、急躁等心理，应给予安慰体贴，减轻思想苦闷，更多地关心、体贴患者，多与其交谈，掌握患者心理状态。可播放舒缓优美的轻音乐使身心放松，恢复受损的免疫功能，放松全身肌肉，消除紧张情绪，减机体耗氧量，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，可在睡前指导松弛训练，对于胸前疼痛患者睡前给予吸氧，呼吸困难采取头高位睡眠减轻肺部淤血症状。
综上，早期康复护理可以显著改善老年心血管病患者症状及预后，提高治疗效果、减少并发症的发生，值得临床应用。
参考文献
[1]翟慧晶早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J]护士进修杂志，2012，21（07）：163-165
[2]张丹凤我国急性心肌梗死早期心脏康复的研究进展[J]护理研究，2008，22（7A）：1696-1698