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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.26
摘 要 目的：评价地佐辛复合氟比洛芬酯用于妇科手术后静脉镇痛的效果及安全性。方法：择期妇科全麻手术患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组）和芬太尼组（F组），手术结束前30分钟给予负荷量：DF组静注地佐辛0.1mg/kg，昂丹司琼4mg，F组静注芬太尼1μg/kg，昂丹司琼4mg。在麻醉清醒后连续持续静脉镇痛泵（2ml/小时），DF组镇痛泵配方为地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg，F组为芬太尼16μg/kg；两组均加生理盐水配至100ml。对两组镇痛效果（VAS评分，BCS评分，Ramsay评分）和并发症进行观察并记录。结果：两组VAS评分、BCS评分、Ramsay评分差异无统计学意义，DF组不良反应明显小于F组（P<0.05）。结论：地佐辛0.5mg/kg复合氟比洛芬酯150mg用于妇科手术后静脉镇痛效果满意且不良反应少。
关键词 镇痛 地佐辛 静脉 氟比洛芬酯 术后 妇科
尽早开始锻炼对于妇科手术后的患者恢复是较为有益的，能够有效地使并发症发生率降低，这样较好的术后镇痛就显得至关重要。对于传统的阿片类镇痛药其镇痛效果较好，但是亦有不少缺点，如：单用剂量较大，容易出现头晕、嗜睡、尿潴留、恶心呕吐等不良反应，严重时甚至导致呼吸抑制，造成生命危险，所以，多模式联合镇痛的应用越来越广泛。本实验通过对地佐辛复合氟比洛芬酯对于妇科术后静脉镇痛的效果进行研究，以期望能为临床应用提供一定的理论依据。
资料与方法
收治行妇科择期全麻手术患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重50～80kg。手术方式包括子宫肌瘤手术48例，附件囊肿手术42例，异位妊娠手术30例。入组标准：①术前6小时内无镇痛药、镇静药、抗精神药或皮质激素等药物使用；②肝、肾功能均无明显异常；③所有患者均无酒精成瘾、镇痛药以及麻醉药滥用史；④无传统非甾体类抗炎镇痛药及阿片类药物过敏史；⑤没有消化系统溃疡疾病及病史。将所有患者随机分为芬太尼组（F组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组各60例。
方法：（1）术前半小时：首先阿托品0.5mg肌肉注射，然后使用芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静注快速诱导气管插管来进行全麻诱导，术中丙泊酚、瑞芬太尼使用静脉持续泵注的方式来保证麻醉的深度，肌松程度使用维库溴铵静脉间断注射来维持。（2）手术结束半小时之前：①F组静脉注射昂丹司琼4mg、芬太尼1μg/kg。②DF组静脉注射昂丹司琼4mg、地佐辛0.1mg/kg。⑶麻醉清醒：在气管导管拔出后，连续静脉镇痛泵持续泵入：①F组：芬太尼16μg/kg加生理盐水配至100ml；②DF组：地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水配至100ml。患者自己控制镇痛泵的泵出参数为锁定时间15分钟、每次剂量1ml、剂量2ml/小时。
观察指标：观察并记录患者术后1、2、4、8、12、24、48小时的镇痛评分、舒适度评分、疼痛评分和不良反应。①镇痛评分：采用Ramsay评分法，其标准：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。当Ramsay>4分时，则表示镇静程度过重，此时应该立即停止镇痛。②舒适度评分（Bruggrmann comfort scale，BCS），其标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平躺安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。③疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[1]，其标准：0～10疼痛程度越来越强。当VAS评分>4分时，镇痛药物就应该追加使用。④不良反应：主要有头晕、嗜睡、尿潴留、恶心呕吐等，严重时甚至导致呼吸抑制，造成生命危险。
统计学处理：所有数据均采用SAS9.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，各项指标之间配伍设计使用方差分析，检验标准α=0.05。
结 果
两组之间在年龄、身高、体重以及手术时间上比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者生命体征平稳，两组术后各观察时间点的VAS评分均<4分、VAS、BCS以及Ramsay评分差异无统计学意义，两组均没有额外使用镇痛药物进行补救。DF组发生恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡等的不良反应小于F组（P<0.05）。所有患者均留置导尿管，但是本次实验中并没有评估尿潴留的情况。见表1、2。
讨 论
手术后剧烈的疼痛长期以来一直是患者最难以忍受的。由于疼痛而导致呼吸幅度减小、不敢使劲咳嗽以及随意改变卧床姿势，这些都对分泌物的排出造成一定的负面影响，引起肺部感染或是肺不张等[2]。另外，据统计约有95%的手术患者会有不同程度的焦虑、紧张不安，这多是由于对于术后疼痛的恐惧而导致的，严重时甚至会引起血压升高、心悸等[3]。对于术后镇痛，传统方法主要是注射哌替啶、吗啡等，但这些药物均有作用持续时间短、需多次给药等缺点。氟比洛芬酯是以脂微球为载体而制成脂质乳剂的一种非选择性的非甾体抗炎药（NSAID）[4]，具有抗炎与镇痛作用，它具有对术后切口炎症靶向定位作用，这主要是由于其可以选择性的在炎症组织及血管损坏部位蓄积，但是氟比洛芬酯是一种非甾体抗炎药，所以它的镇痛作用具有“封顶效应”[5]，单独使用时镇痛效果不好。地佐辛为人工合成的混合型阿片受体激动—拮抗剂[6]，主要通过激动k受体产生镇痛作用，对μ受体具有激动和拮抗的两重作用，其镇痛效果与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍。本实验将二者联合使用，术后使用氟比洛芬酯150mg和地佐辛0.5mg/kg加用生理盐水配至100ml来对患者进行镇痛，并与芬太尼16μg/kg加生理盐水配至100ml进行比较。结果显示，两组之间在患者术后进行VAS、BCS、Ramsay评分差异均并不明显，不具有统计学意义，这表示二者指教在治疗效果上不相上下，但是，对于DF组其术后应用镇痛药的不良反应出现率明显低于对照组，差异具有统计学意义。
综上所述，妇科手术后联合使用地佐辛和氟比洛芬酯进行静脉镇痛，其镇痛效果与传统镇痛药物相当，但是其不良反应明显减少，临床应用更加安全可靠，值得在临床实践中进行推广。
参考文献
1 Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale （VAS）for Assessment of Acute Mountain Sickness（AMS）on Aconcagua.Wilderness Environ Med，2011，22（1）：7-14.
2 杨玉环，赵晓燕，张丽.硬膜外自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响[J].护理研究，2002，16（10）：563-564.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1444-1446.
4 段砺瑕，李晓玲.氟比洛分酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13（9）：851-853.
5 Rao AS，Cardosa M.Inbasegaran K.Morphine-sparing effect of ketoprofen after suigerg.Anaesth Intensive Care，2000，28（1）：22-26.
6 陈勇，洪道先，许远征.不同剂量地佐辛在无痛人工流产术中的应用[J].中国误诊杂志，2011，11（35）：8614.
摘 要 目的：评价地佐辛复合氟比洛芬酯用于妇科手术后静脉镇痛的效果及安全性。方法：择期妇科全麻手术患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组）和芬太尼组（F组），手术结束前30分钟给予负荷量：DF组静注地佐辛0.1mg/kg，昂丹司琼4mg，F组静注芬太尼1μg/kg，昂丹司琼4mg。在麻醉清醒后连续持续静脉镇痛泵（2ml/小时），DF组镇痛泵配方为地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg，F组为芬太尼16μg/kg；两组均加生理盐水配至100ml。对两组镇痛效果（VAS评分，BCS评分，Ramsay评分）和并发症进行观察并记录。结果：两组VAS评分、BCS评分、Ramsay评分差异无统计学意义，DF组不良反应明显小于F组（P<0.05）。结论：地佐辛0.5mg/kg复合氟比洛芬酯150mg用于妇科手术后静脉镇痛效果满意且不良反应少。
关键词 镇痛 地佐辛 静脉 氟比洛芬酯 术后 妇科
尽早开始锻炼对于妇科手术后的患者恢复是较为有益的，能够有效地使并发症发生率降低，这样较好的术后镇痛就显得至关重要。对于传统的阿片类镇痛药其镇痛效果较好，但是亦有不少缺点，如：单用剂量较大，容易出现头晕、嗜睡、尿潴留、恶心呕吐等不良反应，严重时甚至导致呼吸抑制，造成生命危险，所以，多模式联合镇痛的应用越来越广泛。本实验通过对地佐辛复合氟比洛芬酯对于妇科术后静脉镇痛的效果进行研究，以期望能为临床应用提供一定的理论依据。
资料与方法
收治行妇科择期全麻手术患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重50～80kg。手术方式包括子宫肌瘤手术48例，附件囊肿手术42例，异位妊娠手术30例。入组标准：①术前6小时内无镇痛药、镇静药、抗精神药或皮质激素等药物使用；②肝、肾功能均无明显异常；③所有患者均无酒精成瘾、镇痛药以及麻醉药滥用史；④无传统非甾体类抗炎镇痛药及阿片类药物过敏史；⑤没有消化系统溃疡疾病及病史。将所有患者随机分为芬太尼组（F组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组各60例。
方法：（1）术前半小时：首先阿托品0.5mg肌肉注射，然后使用芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静注快速诱导气管插管来进行全麻诱导，术中丙泊酚、瑞芬太尼使用静脉持续泵注的方式来保证麻醉的深度，肌松程度使用维库溴铵静脉间断注射来维持。（2）手术结束半小时之前：①F组静脉注射昂丹司琼4mg、芬太尼1μg/kg。②DF组静脉注射昂丹司琼4mg、地佐辛0.1mg/kg。⑶麻醉清醒：在气管导管拔出后，连续静脉镇痛泵持续泵入：①F组：芬太尼16μg/kg加生理盐水配至100ml；②DF组：地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水配至100ml。患者自己控制镇痛泵的泵出参数为锁定时间15分钟、每次剂量1ml、剂量2ml/小时。
观察指标：观察并记录患者术后1、2、4、8、12、24、48小时的镇痛评分、舒适度评分、疼痛评分和不良反应。①镇痛评分：采用Ramsay评分法，其标准：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。当Ramsay>4分时，则表示镇静程度过重，此时应该立即停止镇痛。②舒适度评分（Bruggrmann comfort scale，BCS），其标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平躺安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。③疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[1]，其标准：0～10疼痛程度越来越强。当VAS评分>4分时，镇痛药物就应该追加使用。④不良反应：主要有头晕、嗜睡、尿潴留、恶心呕吐等，严重时甚至导致呼吸抑制，造成生命危险。
统计学处理：所有数据均采用SAS9.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，各项指标之间配伍设计使用方差分析，检验标准α=0.05。
结 果
两组之间在年龄、身高、体重以及手术时间上比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者生命体征平稳，两组术后各观察时间点的VAS评分均<4分、VAS、BCS以及Ramsay评分差异无统计学意义，两组均没有额外使用镇痛药物进行补救。DF组发生恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡等的不良反应小于F组（P<0.05）。所有患者均留置导尿管，但是本次实验中并没有评估尿潴留的情况。见表1、2。
讨 论
手术后剧烈的疼痛长期以来一直是患者最难以忍受的。由于疼痛而导致呼吸幅度减小、不敢使劲咳嗽以及随意改变卧床姿势，这些都对分泌物的排出造成一定的负面影响，引起肺部感染或是肺不张等[2]。另外，据统计约有95%的手术患者会有不同程度的焦虑、紧张不安，这多是由于对于术后疼痛的恐惧而导致的，严重时甚至会引起血压升高、心悸等[3]。对于术后镇痛，传统方法主要是注射哌替啶、吗啡等，但这些药物均有作用持续时间短、需多次给药等缺点。氟比洛芬酯是以脂微球为载体而制成脂质乳剂的一种非选择性的非甾体抗炎药（NSAID）[4]，具有抗炎与镇痛作用，它具有对术后切口炎症靶向定位作用，这主要是由于其可以选择性的在炎症组织及血管损坏部位蓄积，但是氟比洛芬酯是一种非甾体抗炎药，所以它的镇痛作用具有“封顶效应”[5]，单独使用时镇痛效果不好。地佐辛为人工合成的混合型阿片受体激动—拮抗剂[6]，主要通过激动k受体产生镇痛作用，对μ受体具有激动和拮抗的两重作用，其镇痛效果与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍。本实验将二者联合使用，术后使用氟比洛芬酯150mg和地佐辛0.5mg/kg加用生理盐水配至100ml来对患者进行镇痛，并与芬太尼16μg/kg加生理盐水配至100ml进行比较。结果显示，两组之间在患者术后进行VAS、BCS、Ramsay评分差异均并不明显，不具有统计学意义，这表示二者指教在治疗效果上不相上下，但是，对于DF组其术后应用镇痛药的不良反应出现率明显低于对照组，差异具有统计学意义。
综上所述，妇科手术后联合使用地佐辛和氟比洛芬酯进行静脉镇痛，其镇痛效果与传统镇痛药物相当，但是其不良反应明显减少，临床应用更加安全可靠，值得在临床实践中进行推广。
参考文献
1 Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale （VAS）for Assessment of Acute Mountain Sickness（AMS）on Aconcagua.Wilderness Environ Med，2011，22（1）：7-14.
2 杨玉环，赵晓燕，张丽.硬膜外自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响[J].护理研究，2002，16（10）：563-564.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1444-1446.
4 段砺瑕，李晓玲.氟比洛分酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13（9）：851-853.
5 Rao AS，Cardosa M.Inbasegaran K.Morphine-sparing effect of ketoprofen after suigerg.Anaesth Intensive Care，2000，28（1）：22-26.
6 陈勇，洪道先，许远征.不同剂量地佐辛在无痛人工流产术中的应用[J].中国误诊杂志，2011，11（35）：8614.