【摘 要】
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目的 探索成人左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗效果.方法 1991年11月至2017年11月,手术治疗36例年龄＞18岁左冠状动脉起源于肺动脉患者,其中男9例、女27例,年龄(36.6±13.3)
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科 北京100037
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目的 探索成人左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗效果.方法 1991年11月至2017年11月,手术治疗36例年龄＞18岁左冠状动脉起源于肺动脉患者,其中男9例、女27例,年龄(36.6±13.3)岁,体重(60.0±9.4)kg.术前超声心动图显示左心室射血分数(LVEF)为57％±6％,左心室舒张期末内径(LVEDD)为(52.3±6.3)mm;二尖瓣反流(MR)重度1例,中度5例.其中行冠状动脉再植17例,肺动脉内隧道修补术(Takeuchi术)16例,异常起源左冠状动脉结扎+冠状动脉旁路移植术3例,同期行二尖瓣成形术6例.结果 体外循环时间为(152.5±72.9)min,主动脉阻断时间(101.9±43.6)min,无院内死亡,呼吸机辅助时间(17.3±16.3)h,ICU滞留时间(43.1±30.7)h,术后LVEF为59％±6％,较术前无明显改善(P=0.10),术后LVEDD为(46.9±5.9)mm较术前显著缩小(P=0.02),6例二尖瓣成形患者中,1例重度变为轻度,5例中度变为微量.所有患者顺利出院.随访35例,平均5.5年,最长26年,随访期间无死亡,2例行肺动脉内隧道修补术患者发生肺动脉内隧道瘘,分别成功行介入封堵术和外科修补术;所有患者心功能分级(NYHA)Ⅰ或Ⅱ级;最后一次随访LVEF为69％±7％,较术前显著改善,LVEDD为(48.7±5.9)mm;MR中度2例,轻度10例.结论 成人左冠状动脉起源于肺动脉外科治疗近期和远期效果满意,肺动脉内隧道修补术远期可能出现内隧道瘘需要再次干预.
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