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【摘要】 目的：探讨超声引导下对异位妊娠患者进行介入治疗的临床效果。方法：选取本院收治的53例异位妊娠患者，对照组26例，观察组27例，对照组采用单次肌注MTX+口服米非司酮4粒，观察组采用超声引导下妊娠囊穿刺注射MTX+口服米非司酮4粒。结果：治疗7 d后，两组患者血清β-hCG值均有下降，观察组下降水平大于对照组；两组患者妊娠囊均缩小；观察组有效率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下对异位妊娠患者妊娠囊定量注射MTX介入治疗效果显著，安全性高，伤害小，值得推广。
【关键词】 超声； 介入治疗； 异位妊娠； 甲氨蝶呤
【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of interventional therapy for the patients with ectopic pregnancy under the ultrasound guidance.Method：53 patients with ectopic pregnancy were chosen in our hospital and divided into two groups， 26 in control group and 27 in observation group.The patients in the control group were given a single intramuscular injection of Methotrexate and 4 pieces of oral Mifepristone.The patients in the observation group were given puncture injection of Methotrexate on the gestation sac and 4 pieces of oral Mifepristone.Result：After seven - day treatment， the serum b-hCG value of the patients in the two groups declined， but it declined much more in the observation group than that in the control group.The gestation sac of the patients of both the two groups shrank.However， the efficiency of the observation group was higher than that of the control group， the contrast difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The interventional therapy effect of the ectopic pregnancy patients who are given puncture injection of Methotrexate on the gestation sac and 4 pieces of oral Mifepristone is remarkable.This therapy is saver with little harm.Thus， it should be spread.
【Key words】 Ultrasound； Interventional therapy； Ectopic pregnancy； Methotrexate
近年来，各类疾病的发生率呈上升的趋势，异位妊娠也不例外，其患病人数逐年增加[1]。异位妊娠是妇产科急重症之一，发生率小，但死亡率高，若不采取积极有效的措施，将直接危及患者的生命安全[2]。在临床治疗过程中，及时杀死胚胎，避免并发症，保证输卵管的完整性和畅通性是治疗重点。传统的治疗方法多为采用手术或药物进行治疗，但在治疗过程中，由于手术的创伤面积大、药物的不确定性等，往往不能达到预期的效果[3-4]。超声引导下介入治疗是一门新的技术，能够满足临床诊断和治疗的需要，可以使患者避免大面积创伤[5]。甲氨蝶呤是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，能够抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，终止异位胚胎发育，对输卵管及周围组织损伤小，可以维持输卵管通畅，从而达到治疗的目的[5]。本文特选取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型异位妊娠患者的临床资料进行回顾式分析，主要对超声引导下对异位妊娠患者进行介入治疗的临床效果进行剖析，旨在为今后在临床上治疗异位妊娠患者提供参考，现将有关结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型异位妊娠患者，患者年龄22～39岁，平均（32.1±1.2）岁，初次妊娠32例，经产妇21例；患者中12例有流产史，盆腔炎8例，停经时间40～58 d，平均（48.9±2.1）d；患者入院治疗时伴有腹痛、阴道有不规则流血等症状，尿hCG检测为阳性，经超声诊断，所有患者全部确诊为异位妊娠，患者的血压、脉搏均为正常水平。根据患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小将其分成对照组和观察组，其中对照组患者26例（有1例为肝药物性损害），观察组患者27例；对照组患者的妊娠囊直径为16～55 mm，平均（32.16±18.04）mm，血清β-hCG为1000～15 000 IU/L，平均（10 480±285）IU/L，观察组患者的妊娠囊直径15～60 mm，平均（43.82±20.98）mm，血清β-hCG为1500～20 000 IU/L，平均（23 097±479）IU/L。 1.2 治疗方法 对照组患者采用单次肌注甲氨蝶呤（MTX）50 mg+口服米非司酮4粒qd×5 d进行治疗。观察组患者采用超声进行引导，联合甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，患者仰卧，进行腹部超声检查，扫查病变部位，确认穿刺点[6]。采用仰卧位经腹部穿刺或膀胱截石位经阴道穿刺介入治疗，表面麻醉或经腹部局部浸润麻醉，尽力抽吸妊娠囊内液体，注入甲氨蝶呤（MTX）+口服米非司酮4粒×5 d进行治疗[7]。甲氨蝶呤的注入剂量视患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小而定，患者的妊娠囊大小在30 mm以下、血清β-hCG的值小于3000 IU/L时，注入50 mg甲氨蝶呤，患者的妊娠囊在30 mm以上、血清β-hCG值在10 000～20 000 IU/L时，注入75 mg甲氨蝶呤。
1.3 疗效判定标准 观察患者在治疗期间所出现的不良反应现象，并做好记录，同时对患者的各项指标进行检测，主要包括妊娠囊大小和血清β-hCG的值，将患者的治疗结果分为有效和无效，患者妊娠囊缩小，血清β-hCG值下降则表示有效，患者妊娠囊且血清β-hCG值没有变化则视为无效。
1.4 统计学处理 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计算两组患者的总有效率（含治愈和好转），计数资料采取率（%）表示，比较采取 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后，两组患者的血清β-hCG值较治疗之前均有所下降，观察组患者下降到（1121±592）IU/L，
对照组患者下降到（812±329）IU/L；两组患者的妊娠囊均有所缩小，对照组患者妊娠囊平均缩小到（5.91±9.83）mm，观察组患者妊娠囊平均缩小到（12.91±3.15）mm，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间，对照组中有2例患者出现恶心，2例患者出现呕吐，1例患者出现口腔溃疡，不良反应发生率为19.23%，观察组患者无不良反应。对照组患者有效19例（73.08%），观察组有效25例（92.59%），两组患者有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠是女性常见病，很多女性由于药物流产、人工流产或妇科疾病导致异位妊娠[8]。近年来，随着超声等微创治疗技术在临床中的广泛应用，对异位妊娠囊未破裂患者采用超声引导下穿刺妊娠囊并注入一定剂量甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，使药物直接渗透细胞，抑制胚胎生长、促使细胞坏死[9]。与传统的手术方法相比较，该治疗方法操作更为简单，对患者的伤害更小[10]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能够抑制双氢叶酸还原酶，对滋养细胞有高度敏感性，是控制滋养细胞的最佳药物选择[11-12]。甲氨蝶呤的使用有口服、肌注、静脉注射、腹腔给药，但患者在使用过程中常有不良反应发生。在本次研究过程中，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，这主要是由于观察组患者在进行治疗前，首先确定患者的妊娠囊位置，然后进行穿刺，同时，根据患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小确定给药计量。在治疗期间，对照组患者出现5例不良反应情况，这很可能是采用肌注甲氨蝶呤治疗异位妊娠的副作用较大所导致的。经过1个星期的治疗，患者中仍有9例无效，这可能是治疗时间较短所致，患者经治疗后，血清β-hCG值开始下降，妊娠囊开始缩小。此次研究表明，异位妊娠患者在治疗中，应先确定妊娠囊位置，根据患情进行给药[13-15]。
总而言之，在超声引导下对异位妊娠患者妊娠囊定量注射MTX介入治疗的效果显著，具有一定的安全性，对患者的伤害较小，能够切实减轻患者的痛苦，在临床应用中具有极为重要的意义，值得应用和推广。
参考文献
[1]李勤英，张清生，尚芮，等.超声引导下介入治疗异位妊娠56例疗效观察[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（8）：1737-1745.
[2]陈军，张琳琳，王清，等.阴道超声引导下介入治疗异位妊娠[J].中国现代药物应用，2011，5（24）：39-40.
[3]朱广庆，雷雨，赵曼曼，等.超声引导介入治疗异位妊娠37例分析[J].中国医学创新，2011，8（16）：70-71.
[4]段学慧，应涛，邱娅，等.超声引导下介入治疗异位妊娠的价值[J].中国医药指南，2013，12（10）：243-244.
[5]安瑞娟，王术云.超声引导介入治疗异位妊娠的疗效与护理[J].国际护理学杂志，2011，30（3）：385-387.
[6]张晓松.经阴道超声引导下介入治疗未破裂型异位妊娠42例的护理[J].中国医学创新，2012，9（9）：63-64.
[7]唐树眉.经阴道超声检查异位妊娠体会[J].中外医学研究，2011，9（34）：51-52.
[8]袁素云.异位妊娠105例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（22）：136-137.
[9]刘颂华，方燕春.阴道超声引导下甲氨蝶呤介入治疗未破型异位妊娠67例分析[J].海峡药学，2013，25（2）：97-99.
[10]杨眉，夏丽萍.超声引导下甲氨蝶呤穿刺介入治疗异位妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3226-3227.
[11]冯莉莉，王卫真，王蕾，等.经阴道超声引导下穿刺治疗特殊部位妊娠[J].江西中医药，2012，43（9）：53-55.
[12]罗琳娜.甲氨蝶呤经阴道超声介入治疗与单次肌注治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].海峡药学，2012，24（1）：161-162.
[13]王雪梅，刘维凤，张萌萌.经阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2014，21（7）：156-157.
[14]焦健，宋艳，邹淑丽，等.经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的诊治分析[J].现代生物医学进展，2014，14（6）：111-113.
[15]刘艳丽，陈荣川.经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的价值[J].中国临床研究，2014，27（1）：102-103.
（收稿日期：2014-10-09） （本文编辑：王宇）
【关键词】 超声； 介入治疗； 异位妊娠； 甲氨蝶呤
【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of interventional therapy for the patients with ectopic pregnancy under the ultrasound guidance.Method：53 patients with ectopic pregnancy were chosen in our hospital and divided into two groups， 26 in control group and 27 in observation group.The patients in the control group were given a single intramuscular injection of Methotrexate and 4 pieces of oral Mifepristone.The patients in the observation group were given puncture injection of Methotrexate on the gestation sac and 4 pieces of oral Mifepristone.Result：After seven - day treatment， the serum b-hCG value of the patients in the two groups declined， but it declined much more in the observation group than that in the control group.The gestation sac of the patients of both the two groups shrank.However， the efficiency of the observation group was higher than that of the control group， the contrast difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The interventional therapy effect of the ectopic pregnancy patients who are given puncture injection of Methotrexate on the gestation sac and 4 pieces of oral Mifepristone is remarkable.This therapy is saver with little harm.Thus， it should be spread.
【Key words】 Ultrasound； Interventional therapy； Ectopic pregnancy； Methotrexate
近年来，各类疾病的发生率呈上升的趋势，异位妊娠也不例外，其患病人数逐年增加[1]。异位妊娠是妇产科急重症之一，发生率小，但死亡率高，若不采取积极有效的措施，将直接危及患者的生命安全[2]。在临床治疗过程中，及时杀死胚胎，避免并发症，保证输卵管的完整性和畅通性是治疗重点。传统的治疗方法多为采用手术或药物进行治疗，但在治疗过程中，由于手术的创伤面积大、药物的不确定性等，往往不能达到预期的效果[3-4]。超声引导下介入治疗是一门新的技术，能够满足临床诊断和治疗的需要，可以使患者避免大面积创伤[5]。甲氨蝶呤是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，能够抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，终止异位胚胎发育，对输卵管及周围组织损伤小，可以维持输卵管通畅，从而达到治疗的目的[5]。本文特选取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型异位妊娠患者的临床资料进行回顾式分析，主要对超声引导下对异位妊娠患者进行介入治疗的临床效果进行剖析，旨在为今后在临床上治疗异位妊娠患者提供参考，现将有关结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型异位妊娠患者，患者年龄22～39岁，平均（32.1±1.2）岁，初次妊娠32例，经产妇21例；患者中12例有流产史，盆腔炎8例，停经时间40～58 d，平均（48.9±2.1）d；患者入院治疗时伴有腹痛、阴道有不规则流血等症状，尿hCG检测为阳性，经超声诊断，所有患者全部确诊为异位妊娠，患者的血压、脉搏均为正常水平。根据患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小将其分成对照组和观察组，其中对照组患者26例（有1例为肝药物性损害），观察组患者27例；对照组患者的妊娠囊直径为16～55 mm，平均（32.16±18.04）mm，血清β-hCG为1000～15 000 IU/L，平均（10 480±285）IU/L，观察组患者的妊娠囊直径15～60 mm，平均（43.82±20.98）mm，血清β-hCG为1500～20 000 IU/L，平均（23 097±479）IU/L。 1.2 治疗方法 对照组患者采用单次肌注甲氨蝶呤（MTX）50 mg+口服米非司酮4粒qd×5 d进行治疗。观察组患者采用超声进行引导，联合甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，患者仰卧，进行腹部超声检查，扫查病变部位，确认穿刺点[6]。采用仰卧位经腹部穿刺或膀胱截石位经阴道穿刺介入治疗，表面麻醉或经腹部局部浸润麻醉，尽力抽吸妊娠囊内液体，注入甲氨蝶呤（MTX）+口服米非司酮4粒×5 d进行治疗[7]。甲氨蝶呤的注入剂量视患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小而定，患者的妊娠囊大小在30 mm以下、血清β-hCG的值小于3000 IU/L时，注入50 mg甲氨蝶呤，患者的妊娠囊在30 mm以上、血清β-hCG值在10 000～20 000 IU/L时，注入75 mg甲氨蝶呤。
1.3 疗效判定标准 观察患者在治疗期间所出现的不良反应现象，并做好记录，同时对患者的各项指标进行检测，主要包括妊娠囊大小和血清β-hCG的值，将患者的治疗结果分为有效和无效，患者妊娠囊缩小，血清β-hCG值下降则表示有效，患者妊娠囊且血清β-hCG值没有变化则视为无效。
1.4 统计学处理 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计算两组患者的总有效率（含治愈和好转），计数资料采取率（%）表示，比较采取 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后，两组患者的血清β-hCG值较治疗之前均有所下降，观察组患者下降到（1121±592）IU/L，
对照组患者下降到（812±329）IU/L；两组患者的妊娠囊均有所缩小，对照组患者妊娠囊平均缩小到（5.91±9.83）mm，观察组患者妊娠囊平均缩小到（12.91±3.15）mm，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间，对照组中有2例患者出现恶心，2例患者出现呕吐，1例患者出现口腔溃疡，不良反应发生率为19.23%，观察组患者无不良反应。对照组患者有效19例（73.08%），观察组有效25例（92.59%），两组患者有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠是女性常见病，很多女性由于药物流产、人工流产或妇科疾病导致异位妊娠[8]。近年来，随着超声等微创治疗技术在临床中的广泛应用，对异位妊娠囊未破裂患者采用超声引导下穿刺妊娠囊并注入一定剂量甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，使药物直接渗透细胞，抑制胚胎生长、促使细胞坏死[9]。与传统的手术方法相比较，该治疗方法操作更为简单，对患者的伤害更小[10]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能够抑制双氢叶酸还原酶，对滋养细胞有高度敏感性，是控制滋养细胞的最佳药物选择[11-12]。甲氨蝶呤的使用有口服、肌注、静脉注射、腹腔给药，但患者在使用过程中常有不良反应发生。在本次研究过程中，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，这主要是由于观察组患者在进行治疗前，首先确定患者的妊娠囊位置，然后进行穿刺，同时，根据患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小确定给药计量。在治疗期间，对照组患者出现5例不良反应情况，这很可能是采用肌注甲氨蝶呤治疗异位妊娠的副作用较大所导致的。经过1个星期的治疗，患者中仍有9例无效，这可能是治疗时间较短所致，患者经治疗后，血清β-hCG值开始下降，妊娠囊开始缩小。此次研究表明，异位妊娠患者在治疗中，应先确定妊娠囊位置，根据患情进行给药[13-15]。
总而言之，在超声引导下对异位妊娠患者妊娠囊定量注射MTX介入治疗的效果显著，具有一定的安全性，对患者的伤害较小，能够切实减轻患者的痛苦，在临床应用中具有极为重要的意义，值得应用和推广。
参考文献
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[8]袁素云.异位妊娠105例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（22）：136-137.
[9]刘颂华，方燕春.阴道超声引导下甲氨蝶呤介入治疗未破型异位妊娠67例分析[J].海峡药学，2013，25（2）：97-99.
[10]杨眉，夏丽萍.超声引导下甲氨蝶呤穿刺介入治疗异位妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3226-3227.
[11]冯莉莉，王卫真，王蕾，等.经阴道超声引导下穿刺治疗特殊部位妊娠[J].江西中医药，2012，43（9）：53-55.
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[15]刘艳丽，陈荣川.经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的价值[J].中国临床研究，2014，27（1）：102-103.
（收稿日期：2014-10-09） （本文编辑：王宇）