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【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤的手术方式以及临床效果。方法 选取2012——2013年在我院接受治疗的子宫肌瘤患者60例，分成开腹手术组以及腹腔镜手术组，各30例。观察的指标包括：①手术时间；②术中的出血量；③术中的排气时间；④住院的时间；⑤术后的并发症发生率。结果 在术中出血量、术后的排气时间以及住院时间上，腹腔镜手术组低于开腹手术组，对两组的数据进行比较，P<0.05，差异具有统计学意义。两组在手术的时间以及术后的并发症进行比较，差异不具有统计学意义。结论 应用腹腔镜手术，治疗子宫肌瘤，临床效果比较明显，术后恢复较快，安全性较高，可以作为剔除子宫肌瘤的优选方式。
【关键词】 腹腔镜；开腹；子宫肌瘤；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5495-02
子宫肌瘤是女性常见的肿瘤，性质为良性，治疗方法主要是手术为主。近几年，手术的方式发生变化，由开腹手术向腹腔镜的方向发展。子宫肌瘤发病率在20%-30%，30至50岁之间是发病的高峰期。我院在2012年3月至2013年3月对60例子宫肌瘤患者进行手术，选择腹腔镜以及开腹手术两种方式，对其临床效果进行分析。现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者60例，患者的年龄在31-47岁，平均年龄为（37.08±1.49）岁。肌瘤的直径为2.4-7.7cm，肌瘤数不大于3个。患者经过病理确诊，排除了宫颈癌以及子宫内膜病变的可能。60例患者分为两组，各30例，进行开腹手术以及腹腔镜手术。两组患者在年龄以及肌瘤的位置、直径、数量方面具有可比性，差异不具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜手术组
1.2.1.1 术前评估 对患者进行手术，需要进行术前的评估，根据子宫肌瘤的数目、大小、位置等，结合肌瘤对子宫腔产生的影响，检查采用腹腔镜手术是否合适，并完善手术方案。
1.2.1.2 手术指征 对于手术方式的选择必须慎重，目前的腹腔镜手术存在的缺点为“无触觉”。如果患者的肌瘤比较小，未导致子宫表面的变形，定位较难，适于开腹手术。子宫肌瘤还需要综合考虑患者年龄、生育情况以及身体情况等。综合考虑之后，腹腔镜手术指征主要为以下几个方面：①症状比较明显，如月经过多等；②肌瘤导致压迫症状；③肌瘤导致不孕症以及习惯性流产；④单发子宫肌瘤直径超过4cm。不适合腹腔镜的情况是：子宫肌瘤小，并且症状不明显；子宫肌瘤位置较深或者是太大；子宫颈肌瘤以及黏膜下肌瘤。
1.2.1.3 手术的注意事项 在进行腹腔镜手术时，应当注意的几点是：①选择切口的形状以及位置时，应当增加手术的空间视野，以方便手术为主；②结合肌瘤位置的情况，进行举宫器的设置时，应当考虑到切口的暴露问题。
1.2.1.4 手术方法 对于患者，采用气管插管，进行全身麻醉，在腹部进行四点穿刺，于宫腔部位置入举宫器，气腹压控制在14mmHg。应用超声刀，将子宫肌层直至瘤体组织切开，借助有齿抓钳，对肌瘤进行夹持，将肌瘤分离，电凝血管，进而剥离肌瘤。创面需要进行电凝止血，切口采用1-0号可吸收线，进行连续缝合，将瘤腔关闭，粉碎器主要是用于对剔除的肌瘤做粉碎处理，粉碎后取出，闭合穿刺孔。
1.2.2 开腹手术组 对于30例患者，采用的麻醉方式为硬膜外麻醉，常规开腹，切口控制大小，切除肌瘤以后，按照常规方式关腹。
1.3 指标观察 观察的指标包括：①手术时间；②术中的出血量；③术中的排气时间；④住院的时间；⑤术后的并发症发生率。
1.4 统计学分析 对临床数据，采用SPSS16.0进行统计分析，数据采用均数±标准差的形式表示。对计数资料，进行X2检验，采用t检验，进行组间差异比较。P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结 果
60例患者顺利的完成手术，对两组的术中出血量、住院时间等进行观察，腹腔镜手术组手术时间为（81.98±26.56）min，术中的出血量为（137.43±56.48）ml，住院时间为（5.59±1.30）d，术后并发症2例（6.7%）；开腹手术组手术时间为（78.29±24.78）min，术中的出血量为（186.78±61.54）ml，住院时间为（7.52±1.20）天，术后并发症3例（10.0%）。在术中出血量、术后的排气时间以及住院时间上，腹腔镜手术组低于开腹手术组，对两组的数据进行比较，P<0.05，差异具有统计学意义。两组在手术的时间以及术后的并发症进行比较，差异不具有统计学意义，见表1。
3 讨 论
3.1 子宫肌瘤 子宫肌瘤早期没有明显的症状，部分患者出现偶然性的阴道出血，多是经过临床检查发现，进行腹部触诊，可以触及盆腔的肿物，通过内诊，可以触及肌瘤的位置以及大小，在临床上，对于其发病机制尚不清楚[1]。子宫肌瘤是妇科肿瘤，属于良性，发病率比较高，如果没有进行及时的治疗，可能会导致盆腔的炎性反应，产生脓肿，进而引起盆腔的感染，如果病情恶化，会转变为子宫恶性肿瘤，对患者的生命造成威胁。现阶段，手术是比较常见的治疗手段，多采用的是开腹手术，手术的损伤比较大，病人需要的恢复时间比较长。采用腹腔镜手术，创伤比较小，恢复较快，近几年来，在临床中的应用较为广泛。
3.2 腹腔镜手术 腹腔镜手术的优势比较明显。与传统的手术方式相比，腹腔镜手术视野比较清晰，采用的是微创手术，患者在手术后恢复的比较快，痛苦比较小[2]。与此同时，腹腔镜手术也存在一定的问题，它必须用到内窥镜特殊器材以及设备，医生对于内窥镜下的操作必须熟练，手术中的时间相对较长，患者的花费比较大。
随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜在医院妇科中得到了广泛的应用。腹腔镜手术术中的出血量和子宫肌瘤的大小以及位置有关：①巨型子宫肌瘤，对术野具有影响，手术的难度以及风险增加，当两侧宫旁暴露时，子宫动静脉的处理难度加大，术中的出血量增加，手术的时间延长。对腹腔镜手术而言，条件为肌瘤直径小于6cm或者是肌瘤的数目小于3个；②子宫多发肌瘤与单发肌瘤相比，出血量增多，手术的时间增加；③肌壁间近粘膜肌瘤，切口较深，止血难度较大，进行多层缝合存在难度，可能会导致伤口血肿，对愈合造成影响[3]。
3.3 体会 根据本次的研究结果，在腹腔镜手术中，术中出血量比开腹组低，表明腹腔镜手术具有优越性。在手术的时间、术中的排气时间以及住院时间方面，腹腔镜组低于开腹组，表明采用腹腔镜手术，患者手术之后恢复的情况比较好，对两组进行比较，差异具有统计学意义，显示与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的优势更加明显。
综上所述，应用腹腔镜手术，治疗子宫肌瘤，临床效果比较明显，术后恢复较快，安全性较高，可以作为剔除子宫肌瘤的优选方式。
参考文献
[1] 杨玉英.子宫肌瘤剔除术临床分析[J].河南职工医学院学报，2013，25（3）：295-297.
[2] 陈晓敏.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术对比[J].吉林医学，2013，34（15）：2880-2881.
[3] 张晓娟.两种手术方法治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，5（10）：1461-1462.
【关键词】 腹腔镜；开腹；子宫肌瘤；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5495-02
子宫肌瘤是女性常见的肿瘤，性质为良性，治疗方法主要是手术为主。近几年，手术的方式发生变化，由开腹手术向腹腔镜的方向发展。子宫肌瘤发病率在20%-30%，30至50岁之间是发病的高峰期。我院在2012年3月至2013年3月对60例子宫肌瘤患者进行手术，选择腹腔镜以及开腹手术两种方式，对其临床效果进行分析。现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者60例，患者的年龄在31-47岁，平均年龄为（37.08±1.49）岁。肌瘤的直径为2.4-7.7cm，肌瘤数不大于3个。患者经过病理确诊，排除了宫颈癌以及子宫内膜病变的可能。60例患者分为两组，各30例，进行开腹手术以及腹腔镜手术。两组患者在年龄以及肌瘤的位置、直径、数量方面具有可比性，差异不具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜手术组
1.2.1.1 术前评估 对患者进行手术，需要进行术前的评估，根据子宫肌瘤的数目、大小、位置等，结合肌瘤对子宫腔产生的影响，检查采用腹腔镜手术是否合适，并完善手术方案。
1.2.1.2 手术指征 对于手术方式的选择必须慎重，目前的腹腔镜手术存在的缺点为“无触觉”。如果患者的肌瘤比较小，未导致子宫表面的变形，定位较难，适于开腹手术。子宫肌瘤还需要综合考虑患者年龄、生育情况以及身体情况等。综合考虑之后，腹腔镜手术指征主要为以下几个方面：①症状比较明显，如月经过多等；②肌瘤导致压迫症状；③肌瘤导致不孕症以及习惯性流产；④单发子宫肌瘤直径超过4cm。不适合腹腔镜的情况是：子宫肌瘤小，并且症状不明显；子宫肌瘤位置较深或者是太大；子宫颈肌瘤以及黏膜下肌瘤。
1.2.1.3 手术的注意事项 在进行腹腔镜手术时，应当注意的几点是：①选择切口的形状以及位置时，应当增加手术的空间视野，以方便手术为主；②结合肌瘤位置的情况，进行举宫器的设置时，应当考虑到切口的暴露问题。
1.2.1.4 手术方法 对于患者，采用气管插管，进行全身麻醉，在腹部进行四点穿刺，于宫腔部位置入举宫器，气腹压控制在14mmHg。应用超声刀，将子宫肌层直至瘤体组织切开，借助有齿抓钳，对肌瘤进行夹持，将肌瘤分离，电凝血管，进而剥离肌瘤。创面需要进行电凝止血，切口采用1-0号可吸收线，进行连续缝合，将瘤腔关闭，粉碎器主要是用于对剔除的肌瘤做粉碎处理，粉碎后取出，闭合穿刺孔。
1.2.2 开腹手术组 对于30例患者，采用的麻醉方式为硬膜外麻醉，常规开腹，切口控制大小，切除肌瘤以后，按照常规方式关腹。
1.3 指标观察 观察的指标包括：①手术时间；②术中的出血量；③术中的排气时间；④住院的时间；⑤术后的并发症发生率。
1.4 统计学分析 对临床数据，采用SPSS16.0进行统计分析，数据采用均数±标准差的形式表示。对计数资料，进行X2检验，采用t检验，进行组间差异比较。P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结 果
60例患者顺利的完成手术，对两组的术中出血量、住院时间等进行观察，腹腔镜手术组手术时间为（81.98±26.56）min，术中的出血量为（137.43±56.48）ml，住院时间为（5.59±1.30）d，术后并发症2例（6.7%）；开腹手术组手术时间为（78.29±24.78）min，术中的出血量为（186.78±61.54）ml，住院时间为（7.52±1.20）天，术后并发症3例（10.0%）。在术中出血量、术后的排气时间以及住院时间上，腹腔镜手术组低于开腹手术组，对两组的数据进行比较，P<0.05，差异具有统计学意义。两组在手术的时间以及术后的并发症进行比较，差异不具有统计学意义，见表1。
3 讨 论
3.1 子宫肌瘤 子宫肌瘤早期没有明显的症状，部分患者出现偶然性的阴道出血，多是经过临床检查发现，进行腹部触诊，可以触及盆腔的肿物，通过内诊，可以触及肌瘤的位置以及大小，在临床上，对于其发病机制尚不清楚[1]。子宫肌瘤是妇科肿瘤，属于良性，发病率比较高，如果没有进行及时的治疗，可能会导致盆腔的炎性反应，产生脓肿，进而引起盆腔的感染，如果病情恶化，会转变为子宫恶性肿瘤，对患者的生命造成威胁。现阶段，手术是比较常见的治疗手段，多采用的是开腹手术，手术的损伤比较大，病人需要的恢复时间比较长。采用腹腔镜手术，创伤比较小，恢复较快，近几年来，在临床中的应用较为广泛。
3.2 腹腔镜手术 腹腔镜手术的优势比较明显。与传统的手术方式相比，腹腔镜手术视野比较清晰，采用的是微创手术，患者在手术后恢复的比较快，痛苦比较小[2]。与此同时，腹腔镜手术也存在一定的问题，它必须用到内窥镜特殊器材以及设备，医生对于内窥镜下的操作必须熟练，手术中的时间相对较长，患者的花费比较大。
随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜在医院妇科中得到了广泛的应用。腹腔镜手术术中的出血量和子宫肌瘤的大小以及位置有关：①巨型子宫肌瘤，对术野具有影响，手术的难度以及风险增加，当两侧宫旁暴露时，子宫动静脉的处理难度加大，术中的出血量增加，手术的时间延长。对腹腔镜手术而言，条件为肌瘤直径小于6cm或者是肌瘤的数目小于3个；②子宫多发肌瘤与单发肌瘤相比，出血量增多，手术的时间增加；③肌壁间近粘膜肌瘤，切口较深，止血难度较大，进行多层缝合存在难度，可能会导致伤口血肿，对愈合造成影响[3]。
3.3 体会 根据本次的研究结果，在腹腔镜手术中，术中出血量比开腹组低，表明腹腔镜手术具有优越性。在手术的时间、术中的排气时间以及住院时间方面，腹腔镜组低于开腹组，表明采用腹腔镜手术，患者手术之后恢复的情况比较好，对两组进行比较，差异具有统计学意义，显示与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的优势更加明显。
综上所述，应用腹腔镜手术，治疗子宫肌瘤，临床效果比较明显，术后恢复较快，安全性较高，可以作为剔除子宫肌瘤的优选方式。
参考文献
[1] 杨玉英.子宫肌瘤剔除术临床分析[J].河南职工医学院学报，2013，25（3）：295-297.
[2] 陈晓敏.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术对比[J].吉林医学，2013，34（15）：2880-2881.
[3] 张晓娟.两种手术方法治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，5（10）：1461-1462.