论文部分内容阅读
【摘要】 目的 观察加味血府逐瘀汤治疗瘀血性高血压头痛的临床疗效。方法 采用随机分组对照法，治疗组以加味血府逐瘀汤加口服常规降压药物治疗，对照组给予口服常规降压药物治疗，观察2组临床症状、血压的变化。结果 在改善症状方面，治疗组头晕、头痛、头胀症状改善明显高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。降压疗效方面治疗组显效率25.8%，总有效率95.2%，对照组显效率12.1%，总有效率75.8%，治疗组显效率与总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味血府逐瘀汤在治疗瘀血性高血压头痛、头晕及降压效果方面具有显著疗效。
【关键词】 血府逐瘀汤加味；高血压；头痛
文章编号：1004-7484（2013）-10-5508-01
瘀血性高血压患者之临床症状颇多，而使病员最痛苦者，则是头痛眩晕等症。本人自2007——2010年采用血府逐瘀汤加味配合常规口服降压药治疗高血压头痛，疗效满意，现将64例临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例122例，按就诊先后次序随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，男40例，女24例，年龄62-65岁，平均（62±3岁），病程最短2年，最长12年，高血压病分级，I级高血压病18例，II级高血压病46例。对照组58例，男性38例，女性20例；年龄（60-66岁），平均（60±2岁），病程最短3年，最长10年；高血压病分级，I级高血压病13例，II级高血压病45例，经统计学处理，2组在性别、年龄、病程、病情方面无显著差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2 病例选择标准 采用1999年WHO国际高血压联盟制定的高血压病诊断及分级标准：[1]I级高血压病，收缩压18.67-21.20KPa（或）舒张压12.00-13.20KPa；II级高血压病，收缩压21.33-23.87KPa（或）舒张压13.33-14.53KPa。III级高血压病，收缩压≥24.00KPa（或）舒张压≥14.67KPa。中医辨证标准：头胀痛、眩晕、胸闷痛、口唇紫暗、舌暗、脉涩或结代。
1.3 头痛特点 额颞痛者，常为昏闷、胀痛，以午前为重；枕痛者，多是部搏动样疼痛，昼轻夜重；巅顶痛者，常呈昏闷，重痛，夜轻昼重。患者常兼眩晕，手指发麻，视物昏花，耳鸣失聪，或兼心烦，易怒，寐差，甚者彻夜不眠。以上诸症，多在情绪改变时或后加重。气候剧变时，症状明显加重，随之血压较平素增加（10mmHg左右）。舌质瘀点或瘀斑，舌下脉络淤血。
1.4 治疗方法 以血府逐瘀汤加味随症治疗。选用当归、桃仁各10g-15g，红花、牛膝各6-12g，川芎、赤芍各9-12g，生地15-20g，枳壳、桔梗、柴胡、甘草各5-10g（注：根据临床辨证施治所需，剂量与原方略有改变）。淤血化热痛以前额为甚，药加白芷、生石膏，痛属风以巅顶为重者，加羌活，藁本；剧痛者，再加僵参、地龙、全蝎、蜈蚣类虫药以搜剔风邪；痛兼颈项强直药，加葛根、羌活解肌疏风而治颈项强痛；痛兼眩晕欲扑，耳鸣，眼花，加杭菊花、钩藤、夏枯草等祛风治眩；症见口苦、咽干者，加酒炒黄参、龙胆草、粉丹皮清热凉血；夹寒而症见肢冷、脉迟者，加桂枝、生姜解肌散寒；兼痰浊阻滞，症见脑晕、胸闷、呕恶且自觉痰多者，与小半夏汤合用，涤痰治眩，大便艰燥者加生大黄；阴虚血瘀者，与六味地黄汤同用；气虚血瘀者，人参黄芪类药酌情加入方中。本组病例，未曾用他药和其他治疗方法，以利观察总结血府逐瘀汤加味治疗瘀血性高血压头痛之疗效。同时口服常规降压药治疗，氢氯噻嗪12.5mg/次，每日三次。对照组给予口服常规降压药治疗，氢氯噻嗪12.5mg/次，每日三次。
1.5 疗程 日服一剂，7-10日为一疗程，治一疗程后，头痛、闷胀、眩晕逐症不缓解，血压下降不明显者，作无效病例处理。
1.6 统计学方法 相关系数检验，x2检验。
1.7 疗效标准 根据1993年《中药新药临床研究指导原则》[2]评定。显效：舒张压下降1.33kPa及以上并达到正常范围；舒张压未降至正常，但已下降2.67kPa或以上；具备其中一项。有效：舒张压下降不及1.33kPa，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降1.33-2.53kPa，但未达到正常范围，收缩压较治疗前下降4.00kPa及以上；具备其中一项。无效，未达到以上标准。
症状疗效标准：痊愈：血压降至正常范围内，头痛、闷胀、眩晕等症状完全消失显效：血压下降至可疑范围内（舒张压持续在85-90mmHg，收缩压在正常范围内），头痛、眩晕等症基本消失。有效：收缩压下降10-20mmHg，舒张压下降5-10mmHg，停止治疗，便恢复到治疗前或略低于治疗前水平，头痛、眩晕等症状减轻，但未彻底治愈。无效：头痛、眩晕不减轻，血压不下降，其他临床症状无改善。
2 治疗结果
两组降压效果比较：治疗组64例中，显效16例，有效45例，无效3例，显效率25%，总有效率95.2%。对照组，显效7例，有效37例，无效14例，显效率12.1%，总有效率75.8%。治疗组显效率与总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组临床症状的疗效比较：治疗组头晕、头胀痛症状改变明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组失眠症状改善优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）见表2。
3 讨 论
现代研究认为，当归能减少血小板聚集，抗血栓形成，扩张血管，缓解血管平滑肌痉挛，降血压；生地有降压作用；桃仁有增加脑血流量，扩张兔耳血管作用；红花对周围血管有明显清除肾上腺素及去甲肾上腺素收缩血管作用，起到降压之效；枳壳能改善心、肾、大脑的血流；牛膝短暂降压及扩张血管作用；川芎抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管阻力，肝阳上亢之头痛多夹淤和风火，淤血与风火相携必头痛剧，丹溪曰：“头痛需用川芎”。川芎集活血行气于一身，气行则血行，血行痛则消。以上逐药合用可干预血管平滑肌管膜的钙通道，扩张血管口径，舒张阻力血管，并通过调节中枢神经，对抗去甲肾上腺素引起的血管收缩而起到降压作用。
本研究在传统平肝潜阳的基础上并用活血通络药，旨在有效控制血压水平，最大限度减少和延缓靶器官的损害。观察中发现该方对轻中度高血压病有较好的疗效。故本观察认为血府逐瘀汤加味具有降低血压作用，并能改善头晕、头胀症状。
参考文献
[1] 世界卫生组织.1999年国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，7（2）：97.
[2] 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[M].第2辑.1993.28.
【关键词】 血府逐瘀汤加味；高血压；头痛
文章编号：1004-7484（2013）-10-5508-01
瘀血性高血压患者之临床症状颇多，而使病员最痛苦者，则是头痛眩晕等症。本人自2007——2010年采用血府逐瘀汤加味配合常规口服降压药治疗高血压头痛，疗效满意，现将64例临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例122例，按就诊先后次序随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，男40例，女24例，年龄62-65岁，平均（62±3岁），病程最短2年，最长12年，高血压病分级，I级高血压病18例，II级高血压病46例。对照组58例，男性38例，女性20例；年龄（60-66岁），平均（60±2岁），病程最短3年，最长10年；高血压病分级，I级高血压病13例，II级高血压病45例，经统计学处理，2组在性别、年龄、病程、病情方面无显著差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2 病例选择标准 采用1999年WHO国际高血压联盟制定的高血压病诊断及分级标准：[1]I级高血压病，收缩压18.67-21.20KPa（或）舒张压12.00-13.20KPa；II级高血压病，收缩压21.33-23.87KPa（或）舒张压13.33-14.53KPa。III级高血压病，收缩压≥24.00KPa（或）舒张压≥14.67KPa。中医辨证标准：头胀痛、眩晕、胸闷痛、口唇紫暗、舌暗、脉涩或结代。
1.3 头痛特点 额颞痛者，常为昏闷、胀痛，以午前为重；枕痛者，多是部搏动样疼痛，昼轻夜重；巅顶痛者，常呈昏闷，重痛，夜轻昼重。患者常兼眩晕，手指发麻，视物昏花，耳鸣失聪，或兼心烦，易怒，寐差，甚者彻夜不眠。以上诸症，多在情绪改变时或后加重。气候剧变时，症状明显加重，随之血压较平素增加（10mmHg左右）。舌质瘀点或瘀斑，舌下脉络淤血。
1.4 治疗方法 以血府逐瘀汤加味随症治疗。选用当归、桃仁各10g-15g，红花、牛膝各6-12g，川芎、赤芍各9-12g，生地15-20g，枳壳、桔梗、柴胡、甘草各5-10g（注：根据临床辨证施治所需，剂量与原方略有改变）。淤血化热痛以前额为甚，药加白芷、生石膏，痛属风以巅顶为重者，加羌活，藁本；剧痛者，再加僵参、地龙、全蝎、蜈蚣类虫药以搜剔风邪；痛兼颈项强直药，加葛根、羌活解肌疏风而治颈项强痛；痛兼眩晕欲扑，耳鸣，眼花，加杭菊花、钩藤、夏枯草等祛风治眩；症见口苦、咽干者，加酒炒黄参、龙胆草、粉丹皮清热凉血；夹寒而症见肢冷、脉迟者，加桂枝、生姜解肌散寒；兼痰浊阻滞，症见脑晕、胸闷、呕恶且自觉痰多者，与小半夏汤合用，涤痰治眩，大便艰燥者加生大黄；阴虚血瘀者，与六味地黄汤同用；气虚血瘀者，人参黄芪类药酌情加入方中。本组病例，未曾用他药和其他治疗方法，以利观察总结血府逐瘀汤加味治疗瘀血性高血压头痛之疗效。同时口服常规降压药治疗，氢氯噻嗪12.5mg/次，每日三次。对照组给予口服常规降压药治疗，氢氯噻嗪12.5mg/次，每日三次。
1.5 疗程 日服一剂，7-10日为一疗程，治一疗程后，头痛、闷胀、眩晕逐症不缓解，血压下降不明显者，作无效病例处理。
1.6 统计学方法 相关系数检验，x2检验。
1.7 疗效标准 根据1993年《中药新药临床研究指导原则》[2]评定。显效：舒张压下降1.33kPa及以上并达到正常范围；舒张压未降至正常，但已下降2.67kPa或以上；具备其中一项。有效：舒张压下降不及1.33kPa，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降1.33-2.53kPa，但未达到正常范围，收缩压较治疗前下降4.00kPa及以上；具备其中一项。无效，未达到以上标准。
症状疗效标准：痊愈：血压降至正常范围内，头痛、闷胀、眩晕等症状完全消失显效：血压下降至可疑范围内（舒张压持续在85-90mmHg，收缩压在正常范围内），头痛、眩晕等症基本消失。有效：收缩压下降10-20mmHg，舒张压下降5-10mmHg，停止治疗，便恢复到治疗前或略低于治疗前水平，头痛、眩晕等症状减轻，但未彻底治愈。无效：头痛、眩晕不减轻，血压不下降，其他临床症状无改善。
2 治疗结果
两组降压效果比较：治疗组64例中，显效16例，有效45例，无效3例，显效率25%，总有效率95.2%。对照组，显效7例，有效37例，无效14例，显效率12.1%，总有效率75.8%。治疗组显效率与总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组临床症状的疗效比较：治疗组头晕、头胀痛症状改变明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组失眠症状改善优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）见表2。
3 讨 论
现代研究认为，当归能减少血小板聚集，抗血栓形成，扩张血管，缓解血管平滑肌痉挛，降血压；生地有降压作用；桃仁有增加脑血流量，扩张兔耳血管作用；红花对周围血管有明显清除肾上腺素及去甲肾上腺素收缩血管作用，起到降压之效；枳壳能改善心、肾、大脑的血流；牛膝短暂降压及扩张血管作用；川芎抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管阻力，肝阳上亢之头痛多夹淤和风火，淤血与风火相携必头痛剧，丹溪曰：“头痛需用川芎”。川芎集活血行气于一身，气行则血行，血行痛则消。以上逐药合用可干预血管平滑肌管膜的钙通道，扩张血管口径，舒张阻力血管，并通过调节中枢神经，对抗去甲肾上腺素引起的血管收缩而起到降压作用。
本研究在传统平肝潜阳的基础上并用活血通络药，旨在有效控制血压水平，最大限度减少和延缓靶器官的损害。观察中发现该方对轻中度高血压病有较好的疗效。故本观察认为血府逐瘀汤加味具有降低血压作用，并能改善头晕、头胀症状。
参考文献
[1] 世界卫生组织.1999年国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，7（2）：97.
[2] 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[M].第2辑.1993.28.