【摘 要】
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目的分析颈部淋巴结阴性（cN0）的峡部甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma of the isthmus，PTCI）患者中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）规律及不同手术方式与术后并发症，探讨其合适的手术范围。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科收治的48例cN0
【机 构】
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重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 400000,重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 400000,重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 400000,重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科
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目的分析颈部淋巴结阴性（cN0）的峡部甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma of the isthmus，PTCI）患者中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）规律及不同手术方式与术后并发症，探讨其合适的手术范围。
方法回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科收治的48例cN0 PTCI患者，将其分为淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）组及非LNM组，进一步再将LNM组分为了LNM数目≤5枚及LNM数目>5枚组。并对其性别、年龄、肿瘤数目、直径、包膜外侵犯，是否合并桥本氏甲状腺炎、CLNM发生率及相关因素，手术范围与术后并发症和复发等指标进行总结分析。应用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验。
结果本研究48例cN0 PTCI患者中，LNM发生率为56.25%（27/48），气管前、喉前、左气管旁及右气管旁LNM分别为47.9%、22.9%、20.8%及16.7%。肿瘤最大径>1 cm发生LNM的比例明显增加（P=0.014）。LNM>5枚患者中，其肿瘤最大径>1 cm、喉前、左侧及右侧气管旁LNM的发生率明显高于LNM≤5枚患者（P=0.008，P=0.033，P=0.025，P=0.027）。左侧气管旁LNM患者中，合并喉前LNM或气管前LNM的比例明显增高（P=0.008，P=0.007）。喉前和（或）气管前有LNM的患者发生双侧气管旁LNM比例和风险明显增加（P=0.016，OR=5.92, 95% CI: 1.39~25.3）。48例cN0 PTCI患者行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术43例，峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术5例。全组48例，术后甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）降低者21例，均发生在甲状腺全切组，为暂时性PTH降低。48例术后随访（37.1±9.3）个月，范围为1~6年，均未见复发和转移。
结论cN0 PTCI LNM发生率高，最常见的转移为气管前及喉前淋巴结。对于肿瘤最大径>1 cm的患者需行更彻底的手术，如甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫。而对于无包膜外侵犯的cN0 PTCI患者，肿瘤最大径≤1 cm，且术中冰冻提示无喉前、气管前LNM的患者，可考虑仅行峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫。
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