天津 蔡女士

　　我怀孕9个月了，超声检查时发现胎儿脐带先露，请问脐带先露和脐带脱垂对胎儿会有影响吗？

简萍 副主任医师 首都医科大学大兴医院

　　胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。
　　造成脐带先露或脐带脱垂的原因主要是胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难;胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位;胎儿过小或羊水过多;脐带过长;脐带附着异常及低置胎盘等：
　　脐带先露或脐带脱垂对胎儿的影响如下：
　　导致胎心率异常 发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。
　　胎儿缺氧 胎先露部已銜接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失。以头先露最严重，肩先露最轻。
　　胎死宫内 若脐带血循环阻断超过7～8分钟，可致胎死宫内。
　　有脐带脱垂危险因素存在时，患者应警惕脐带脱垂的发生。
　　胎膜尚未破，在胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复的人，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。
　　胎膜已破出现胎心率异常，应立即进行阴道检查，确认有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。
　　在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带的人，或脐带脱出于外阴的人，即可被确诊。
　　B型超声及彩色多普勒超声等有助于尽早发现脐带先露并明确诊断。对临产后胎先露但迟迟不入盆的人，尽量不做或少做肛查或阴道检查。
　　编辑/方敏