探讨后腹腔镜手术治疗库欣病的临床疗效。
方法回顾性分析2006年2月至2017年2月天津医科大学总医院收治的38例库欣病患者的临床资料。男6例，女32例；年龄13～66岁，平均38岁；病程2～96个月，平均28.3个月。38例均有皮质醇增多症表现，内分泌检测结果示血浆皮质醇昼夜节律均消失，血皮质醇579.6～1 821.6 nmol/L(21.0～66.0 μg/dl)，平均1 054.3 nmol/L(38.2 μg/dl)；24 h尿皮质醇168.1～1 980.0 μg/24 h，平均671.3 μg/24 h；血促肾上腺皮质激素(ACTH)29.8～76.8 pmol/L(135.4～348.9 pg/ml)，平均54.2 pmol/L(246.2 pg/ml)，大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。肾上腺CT检查示双侧肾上腺增生。其中32例既往曾有经蝶窦垂体肿瘤手术和(或)放疗史，垂体MRI检查均示垂体术后改变，未见明显肿瘤。6例垂体MRI检查未见垂体异常，临床诊断为垂体微腺瘤。38例均行后腹腔镜手术治疗，其中8例同期行一侧肾上腺全切＋对侧肾上腺次全切除术，30例行单侧肾上腺切除术。
结果所有手术均顺利完成，无中转开放和死亡病例。手术时间30～270 min，平均88.3 min。术中出血量10～200 ml，平均38.3 ml，无输血病例。术后随访2～13年，平均7年。8例行一侧肾上腺全切＋对侧肾上腺次全切除术患者术后第1天24 h尿皮质醇90.35～220.84 μg/24h，平均102.83 μg/24h，6例在正常范围内；术后6～11个月患者的大部分症状消失，术后1～3个月停用激素替代治疗；3例分别于术后1.0、3.5、5.0年复发，行残余肾上腺切除术。30例单侧肾上腺切除患者术后第1天24 h尿皮质醇99.80～550.84 μg/24h，平均372.83 μg/24h，其中24例高于正常值，6例在正常范围内；术后1个月复查24 h尿皮质醇382.16～520.34 μg/24h，平均461.62 μg/24h，均高于正常值，临床症状缓解不满意；其中22例术后2～7个月行对侧肾上腺大部分(80%)切除术，8例行对侧肾上腺切除及肾上腺组织自体移植术；再次手术患者术后第1天24h尿皮质醇62.58～182.34 μg/24h，平均92.83 μg/24h，22例在正常范围内；术后6～9个月患者的大部分临床症状消失，术后3个月停用激素替代治疗；其中2例分别于二次手术后2.0、4.5年复发，行残余肾上腺切除术。最终共13例终生激素替代治疗，5例出现Nelson综合征。
结论后腹腔镜一侧肾上腺全切＋对侧肾上腺次全切除术是治疗复杂性库欣病安全有效的治疗方法，大多分期进行，通常先行一侧肾上腺全切术，如临床症状缓解不明显，择期行对侧肾上腺次全切除术，可避免终生激素替代治疗。术后应密切随访，一旦复发，可考虑行残存肾上腺切除术。