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【摘要】 目的 探讨高效、全程优质服务的护理排班模式。方法 在原有人力基础上，改变人力结构，改革传统排班模式，建立以护士长领导下护理组长、责任护士、助理护士的分层级管理梯队，实行APN连续性排班，减少交班次数，减少了因中间环节多而容易出现护理缺陷，减轻了年轻护士的工作压力，提高了护士的工作效率及护理满意度。结论 运用APN排班模式，明显提高了护理效果，加强了中班、夜班的薄弱环节，为抢救赢得了时间，对护士业务起到互补互相促进作用。充分利用了人力资源，达到最佳的护理管理目标，利于护理人员培养与梯队建设，顺应现代护理模式的发展，值得推广。
【关键词】 APN排班；肝胆胰外科；效果
随着社会的不断发展，医学模式的转变。医院护士的职责也随着扩大，随之而来的医院的护理人员编制不足的矛盾也随着增加[1]。医院之前的排班在工作质量上存在的许多缺点，例如：缺乏连续性、科学性、完整性和缺乏主观能动性等缺点。采用分层级管理结合APN的排版模式取代之前的旧的传统排班，是在2010年10月我科进行的改变。APN排班模式改革一年半以来，提高了护士的工作积极性和团队协作精神，保证了护理工作的持续无缝隙性，减轻护士的工作压力，实现人性化管理，实现“三好一满意”即服务好、质量好、医德好、群众满意，更为病人提供更全方位的优质服务。
1 实践的资料与方法
1.1 资料显示 53张开放床位，23名在岗护士，1：0.43是床护比例，他们的年龄是21到52岁之间。7位护师和16位护士其中中专4人，大专学历17人，本科学历2人。在23名工作人员里面其中只有一个人的临床经验超过20年，2人得临床经验是10-20年，6人的临床经验在5-10年，5人是1-3年，只有3个人在一年以下。
1.2 APN排班模式的实施方法
1.2.1 三班倒是最传统的排班次序。每位护士的每周值班的次序如下：每周一个白班，一个大夜班，一个小夜班，一个加强夜班，然后连休三天。23名护士要按照排班表进行轮换，循环式搭配。
1.2.2 APN排班模式的分层结合
1.2.2.1 我们要根据护士的实际能力、工作经验、责任心和职称、资历等进行合理的分组搭配，这样能让新护士老护士进行搭配的分层、分组管理。要进行基础的临床护理，在23名护士中护士长、办公班、总务班可以不用参加，把参加的护士人员分成两个小组分别挑选一名组长，组长的职责是：对自己所在的小组调配工作，对值班护士进行技术指导，对当班的护士的护理质量进行监控，分层管理的架构由护士长、责任组长、责任护士组成。在制定排班模式的时候要合理按照本科护理的实际情况：A班（2人）7：30-15：30；P班（2人）12：00-20：00；N班（2人）20：00-8：00（次日）；班后连下夜班当天共休三天。临床白班（3人）8：00-12：0014：00-17：30；组长（2人）8：00-12：0014：00-17：30A班11：10-11：50为午餐时间。分别于8：00、15：30、20：00进行每位病人床旁交接班。每周安排一名组长或带教老师轮换带一名1-2年资护士上N班。在进行分组轮换的时候，我们要以组为单位。明确护理分层管理结构，分配要均衡，还要有固定的责任小组，还要有护理组长，根据护士的级别明确护士的职责。
2 结 果
经过开展APN排班一年半以来，通过实行APN排班可体现出：
2.1 APN连续性排班是将不同层级、不同工作能力和工作经验的护士分成几个小组进行排班，以保证每班都有两个以上护士值班的排班模式。对于我科实行的APN排班的服务后，管床护士这个职位在每位患者和家属的认识更为清晰，同时，也将健康教育得到较好的落实。与此同时，因为每一个分组的有一个护理骨干（组长），他能及时的发现在检查工作中存在的问题，并在第一时间解除存在的隐患。
2.2 护士工作得以保持连续性，同样的人力资源显得护理人力较为集中。传统的排班方法是每日间断排班，五班交接，交接班的次数多，护理工作不连续，不利于护士对病情的掌握观察。同时，每次交接班至少耗时半个钟，浪费了很多时间。APN班实行三班交接，减少了交接班的次数，护士对病情了解清楚，减少了安全隐患。
2.3 值班护士在值班室对于突发事件个众多的工作量容易引发护理问题，特别是在中午和晚上两个特殊的人力少的阶段。为了避免那护士少倒是无法应对复发状况的两个特殊的时间段，APN的排班模式非常科学的解决了这一难题。拖班问题长期以来一直是最棘手最难解决的问题，自从实施了APN排班，拖班明显减少。原因是传统的排班方法各班工作量的安排不太合理，而APN排班将各班的工作职责重组，使各班的工作职责更均衡合理。例如，我科下午的工作非常忙，手术病人基本集中在12：00-16：30回病房，需要处理；新收的平诊病人检查结果下午才能出具，医生根据检查结果进行处理下新的医嘱，因此下午还要执行新病人的医嘱；同时16：00以后还要为次日的手术病人做术前准备，所以护士们很难在五点半下班前完成所有的工作，拖班1个小时是常有的事。对比现在，P班的人力很充足，特别是六点以后仍然保证有两名护士值班，可以保证护理工作有条不紊的进行。
2.4 以病人为中心，将满意度达到最高 APN的排班模式是连续性的，组长协调工作，处理并且减少工作中出现的问题，和谐了护患的关系。还有，组长要按照护士的经验、技术能力、层次合理分配，要取长补短，团结合作，资历较高的护士要在临床中发挥骨干知道的作用，姜差错事故最小化，要让患者得到最安全、优质的服务，才会提升患者的满意程度。
2.5 减轻低年资护士心理负担，以往夜班只有1名护士，双人查对很难落实，遇急诊或者抢救时，常常应接不暇，实施APN排班后夜班有两名护士值班就可以避免这些困难了。高年资护士对于护理中高难度操作或者危重病人病情观察进行把关，给低年资护士起到一个传帮带的作用。同时也可加强新老护士的责任心，培养新护士的慎独精神。为独立上N班作好基础。
2.6 人性化管理，促进护士的身心健康 减少了护士夜班的次数，以往护士每周有三个晚上留在医院，现在只有1个了，夜班次数减少了，护士工作和休息时间较为集中，下班有时间买菜、做饭和接送小孩，可以更好的照顾家人，有利于提高护士的工作积极性，也加强了上班护士的工作责任心。无形中提高了护理质量，保证护理工作的安全。同时亦体现了“以人为本”的人性化管理。
2.7 医生对护理工作满意度提高 由于各班职责的分工调整，工作相对均衡，护士执行医嘱及时高效，查对工作落实到位，连晚夜班都有2人查对，增加了各项治疗的安全性，医护工作配合更为紧密和协调；护理组长参与科主任组织的查房，加强了护士与医生的沟通和协作；护患关系的改善，提升了患者对医院工作的整体认可度，促进了医患关系的改善，为医生开展工作创造了和谐的环境。
3 讨 论
实践证明APN排班具有在专业上、服务上的强大优势，我科自从实行了APN的连续性的排班模式，极大地改善了护理工作，保证了护理工作的优质和安全性，APN吧护理人员分层次分级别的进行培训与使用，最大化的改进且提高了护理质量，安全得到了保证，跟当代的护理模式接轨，这种排班模式值得大家推广。APN连续性排班一定会成为全国临床护理模式的主潮流，护理管理之路也一定会越走越宽，越走越好！我们坚信。
参考文献
[1] 银桥，卢海涛.护理排班模式改革探讨[J].南方护理护学报，2002，9（4）：85.
[2] 柳炎珍，黄春晖，文芬芝.儿科病房二线护士不同值班方式的效果观察[J].护理学报，2007，14（11）：40.
[3] 张细銮，周惠芬，杨衬.分组连续（APN）排班模式在急诊科的应用效果分析[J].护理实践与研究，2009，6（10）：5-6
[4] 黄美丽，葛妙玉，饶绣花.综合护理方式的临床实践护士进修杂志，2007，22（21）：1945.
[5] 李凌.（江苏省徐州市肿瘤医院乳腺科，江苏徐州221005）APN排班在护理安全中的应用效果发表时间：2011-11-816：31：27来源：创新医学网医学编辑部.
[6] 刘蓉蓉.（宏仁风湿病专科医院）探讨外科试行APN排班模式的实践效果.
【关键词】 APN排班；肝胆胰外科；效果
随着社会的不断发展，医学模式的转变。医院护士的职责也随着扩大，随之而来的医院的护理人员编制不足的矛盾也随着增加[1]。医院之前的排班在工作质量上存在的许多缺点，例如：缺乏连续性、科学性、完整性和缺乏主观能动性等缺点。采用分层级管理结合APN的排版模式取代之前的旧的传统排班，是在2010年10月我科进行的改变。APN排班模式改革一年半以来，提高了护士的工作积极性和团队协作精神，保证了护理工作的持续无缝隙性，减轻护士的工作压力，实现人性化管理，实现“三好一满意”即服务好、质量好、医德好、群众满意，更为病人提供更全方位的优质服务。
1 实践的资料与方法
1.1 资料显示 53张开放床位，23名在岗护士，1：0.43是床护比例，他们的年龄是21到52岁之间。7位护师和16位护士其中中专4人，大专学历17人，本科学历2人。在23名工作人员里面其中只有一个人的临床经验超过20年，2人得临床经验是10-20年，6人的临床经验在5-10年，5人是1-3年，只有3个人在一年以下。
1.2 APN排班模式的实施方法
1.2.1 三班倒是最传统的排班次序。每位护士的每周值班的次序如下：每周一个白班，一个大夜班，一个小夜班，一个加强夜班，然后连休三天。23名护士要按照排班表进行轮换，循环式搭配。
1.2.2 APN排班模式的分层结合
1.2.2.1 我们要根据护士的实际能力、工作经验、责任心和职称、资历等进行合理的分组搭配，这样能让新护士老护士进行搭配的分层、分组管理。要进行基础的临床护理，在23名护士中护士长、办公班、总务班可以不用参加，把参加的护士人员分成两个小组分别挑选一名组长，组长的职责是：对自己所在的小组调配工作，对值班护士进行技术指导，对当班的护士的护理质量进行监控，分层管理的架构由护士长、责任组长、责任护士组成。在制定排班模式的时候要合理按照本科护理的实际情况：A班（2人）7：30-15：30；P班（2人）12：00-20：00；N班（2人）20：00-8：00（次日）；班后连下夜班当天共休三天。临床白班（3人）8：00-12：0014：00-17：30；组长（2人）8：00-12：0014：00-17：30A班11：10-11：50为午餐时间。分别于8：00、15：30、20：00进行每位病人床旁交接班。每周安排一名组长或带教老师轮换带一名1-2年资护士上N班。在进行分组轮换的时候，我们要以组为单位。明确护理分层管理结构，分配要均衡，还要有固定的责任小组，还要有护理组长，根据护士的级别明确护士的职责。
2 结 果
经过开展APN排班一年半以来，通过实行APN排班可体现出：
2.1 APN连续性排班是将不同层级、不同工作能力和工作经验的护士分成几个小组进行排班，以保证每班都有两个以上护士值班的排班模式。对于我科实行的APN排班的服务后，管床护士这个职位在每位患者和家属的认识更为清晰，同时，也将健康教育得到较好的落实。与此同时，因为每一个分组的有一个护理骨干（组长），他能及时的发现在检查工作中存在的问题，并在第一时间解除存在的隐患。
2.2 护士工作得以保持连续性，同样的人力资源显得护理人力较为集中。传统的排班方法是每日间断排班，五班交接，交接班的次数多，护理工作不连续，不利于护士对病情的掌握观察。同时，每次交接班至少耗时半个钟，浪费了很多时间。APN班实行三班交接，减少了交接班的次数，护士对病情了解清楚，减少了安全隐患。
2.3 值班护士在值班室对于突发事件个众多的工作量容易引发护理问题，特别是在中午和晚上两个特殊的人力少的阶段。为了避免那护士少倒是无法应对复发状况的两个特殊的时间段，APN的排班模式非常科学的解决了这一难题。拖班问题长期以来一直是最棘手最难解决的问题，自从实施了APN排班，拖班明显减少。原因是传统的排班方法各班工作量的安排不太合理，而APN排班将各班的工作职责重组，使各班的工作职责更均衡合理。例如，我科下午的工作非常忙，手术病人基本集中在12：00-16：30回病房，需要处理；新收的平诊病人检查结果下午才能出具，医生根据检查结果进行处理下新的医嘱，因此下午还要执行新病人的医嘱；同时16：00以后还要为次日的手术病人做术前准备，所以护士们很难在五点半下班前完成所有的工作，拖班1个小时是常有的事。对比现在，P班的人力很充足，特别是六点以后仍然保证有两名护士值班，可以保证护理工作有条不紊的进行。
2.4 以病人为中心，将满意度达到最高 APN的排班模式是连续性的，组长协调工作，处理并且减少工作中出现的问题，和谐了护患的关系。还有，组长要按照护士的经验、技术能力、层次合理分配，要取长补短，团结合作，资历较高的护士要在临床中发挥骨干知道的作用，姜差错事故最小化，要让患者得到最安全、优质的服务，才会提升患者的满意程度。
2.5 减轻低年资护士心理负担，以往夜班只有1名护士，双人查对很难落实，遇急诊或者抢救时，常常应接不暇，实施APN排班后夜班有两名护士值班就可以避免这些困难了。高年资护士对于护理中高难度操作或者危重病人病情观察进行把关，给低年资护士起到一个传帮带的作用。同时也可加强新老护士的责任心，培养新护士的慎独精神。为独立上N班作好基础。
2.6 人性化管理，促进护士的身心健康 减少了护士夜班的次数，以往护士每周有三个晚上留在医院，现在只有1个了，夜班次数减少了，护士工作和休息时间较为集中，下班有时间买菜、做饭和接送小孩，可以更好的照顾家人，有利于提高护士的工作积极性，也加强了上班护士的工作责任心。无形中提高了护理质量，保证护理工作的安全。同时亦体现了“以人为本”的人性化管理。
2.7 医生对护理工作满意度提高 由于各班职责的分工调整，工作相对均衡，护士执行医嘱及时高效，查对工作落实到位，连晚夜班都有2人查对，增加了各项治疗的安全性，医护工作配合更为紧密和协调；护理组长参与科主任组织的查房，加强了护士与医生的沟通和协作；护患关系的改善，提升了患者对医院工作的整体认可度，促进了医患关系的改善，为医生开展工作创造了和谐的环境。
3 讨 论
实践证明APN排班具有在专业上、服务上的强大优势，我科自从实行了APN的连续性的排班模式，极大地改善了护理工作，保证了护理工作的优质和安全性，APN吧护理人员分层次分级别的进行培训与使用，最大化的改进且提高了护理质量，安全得到了保证，跟当代的护理模式接轨，这种排班模式值得大家推广。APN连续性排班一定会成为全国临床护理模式的主潮流，护理管理之路也一定会越走越宽，越走越好！我们坚信。
参考文献
[1] 银桥，卢海涛.护理排班模式改革探讨[J].南方护理护学报，2002，9（4）：85.
[2] 柳炎珍，黄春晖，文芬芝.儿科病房二线护士不同值班方式的效果观察[J].护理学报，2007，14（11）：40.
[3] 张细銮，周惠芬，杨衬.分组连续（APN）排班模式在急诊科的应用效果分析[J].护理实践与研究，2009，6（10）：5-6
[4] 黄美丽，葛妙玉，饶绣花.综合护理方式的临床实践护士进修杂志，2007，22（21）：1945.
[5] 李凌.（江苏省徐州市肿瘤医院乳腺科，江苏徐州221005）APN排班在护理安全中的应用效果发表时间：2011-11-816：31：27来源：创新医学网医学编辑部.
[6] 刘蓉蓉.（宏仁风湿病专科医院）探讨外科试行APN排班模式的实践效果.