【中图分类号】R248.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
　　
　　纤维蛋白是血栓的主要成分,尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种类胰蛋白酶,可直接将纤溶酶原转变为纤溶酶,进而溶解纤蛋白,发挥溶解血栓的作用。溶栓疗法可使梗死的血管再通,以挽救濒死的心肌,减少梗死的范围,改善心肌功能,降低死亡率,提高患者生存质量。现将我科自2007年6月-2009年12月应用尿激酶静脉溶栓治疗的急生心肌梗死患者20例观察总结如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2007年6月-2009年12月收治的急性心肌梗死患者,男15例,女5例,年龄45-69岁,平均60岁。所有患者的心电图动态演变及心肌酶测定均符合急性心肌梗死诊断标准,并具备以下条件:(1)胸痛持续30min以上,含服硝酸甘油不能缓解;(2)相邻两个以上导联ST抬高≥0.2mv;(3)发病6小时以内;(4)年龄<70以下;(5)无溶栓禁忌证。
　　1.2 治疗方法
　　(1)尿激酶150万U溶与盐150ml,30min内静脉输入;(2)溶栓前口服肠溶阿司匹林300mg,连续口服三天,300mg一天一次;(3)溶栓后12小时皮下注射肝素钙75oou,一天2次,持续5——7天。
　　1.3 观察指标
　　(1)胸痛:用药后2小时内胸痛的变化;(2)心电图:溶栓后12小时内每30min复查心电图一次,导联位置严格固定;(3)心律失常:持续心电监护,重点监护溶栓后2h内出现的心律失常;(4)心肌酶CK-MB为重点,从入院至溶栓后20h每3h复查CK—MB1次,观察其峰值变化;(5)观察全身出血情况;(6)住院期间病死率。
　　1.4 溶栓再通标准
　　(1)溶栓后2h内心电图抬高的ST回降>50%;(2)溶栓后2h内胸痛缓减>70%;(3)CK—MB峰值提前至14h内;(4)溶栓后2h内出现再灌注心律失常。凡符合(1)+(3)或(1)+(2)+(4)或(2)+(3)+(4)即间接判定为再通。
　　2 结果
　　(1)胸痛:10例胸痛消失,7例胸痛缓减>70%,4例无变化;
　　(2)心电图:14例溶栓后2h内ST回降>50%,6例无变化<50%;
　　(3)心率失常:溶栓后2h内出现再灌注心律失常16例,其中室性早搏8例,室上性早搏4例,陈发性心动过速3例,室颤1例;
　　(4)心肌酶:CK—MB峰值提前至14h内10例;
　　(5)止血情况:3例镜下血尿,无脑出血;
　　(6)住院期间病死率:1例死亡,5%。
　　3 讨论
　　急生心机梗死早期应用尿激酶静脉溶栓治疗,可使急性闭塞的冠状动脉再通,再通率为16/20,即80%。溶栓治疗还可缩小梗死面积,保护左室功能,明显改善患者愈后,其疗效可靠,再通率高,副作用小,费用低,特别是基层医院,尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死是首先疗法,可有效降低住院期间病死率,提高患者生存质量。
　　
　　作者单位:内蒙古包头市白云鄂博铁矿医院014080