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【摘 要】目的：异位妊娠使用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗效果观察。方法。采用将患者随机分为观察组（氨甲喋呤联合米非司酮组63例）和对照组（单纯用氨甲喋呤组63例），进行治疗效果、药物毒副作用、输卵管通畅实验进行对比分析。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠为安全有效可行的保守治疗方法，对避免手术创伤，最大程度保留输卵管有积极作用，值得临床推广。
【关键词】甲氨蝶呤联合米非司酮；异位妊娠；保守治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0242-01
异位妊娠为妇科急症，过去，大多数患者采用了手术治疗，甚至切除患侧输卵管，疾病虽然治愈，手术创伤及输卵管缺损给患者却带来深深的伤害。随着现代医疗诊断技术提高，使许多异位妊娠患者在早期未破裂前可获得早期诊断。异位妊娠保守治疗的方法更多地应用于临床。如何选择一个行之有效的避免手术的保守性治疗，如何能更好的保留患者输卵管及其功能，最大限度保留生育能力。笔者对我院适合保守治疗的异位妊娠患者进行甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗进行临床治疗效果观察，报告如下：
1 资料与方法：
1.1研究对象：2008年1月—2012年06月在我院诊断为异位妊娠，共126例，年龄为20-45岁，平均为30 4.5岁，平均停经为45天，且符合下列特点1：①
无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径4cm；④血hCG2000U/L；⑤无明显内出血。
1.2一般资料：所有患者生命体征平稳，都有不同程度的可忍受的下腹不适，疼痛性质为隐痛、胀痛，重者或（和）伴有肛门坠胀等，妇科检查子宫无明显增大而一侧附件区触及包块或增厚、有压痛。
1.3研究方法：将患者随机分为观察组（甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组63例）和对照组（甲氨蝶呤组63例），两组患者停经天数、血HCG、B超异位妊娠包块大小的差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.4 用药方法及疗效观察：治疗前将保守治疗的药物毒性及可能发生的副作用及必要时需急诊剖腹探查的可能明细告诉患者及委托人，所有患者在治疗期间均必须绝对卧床休息，需知情同意并签字后给予药物治疗。注意饮食宜清淡易消化，用生理盐水漱口预防口腔溃疡。治疗方法：治疗组应用MTX，1mg/kg，单次肌肉注射，并于治疗开始后的第一及第二天早晚各空腹口服米非司酮片40mg，共两天。对照组单用MTX，1mg/kg，单次肌肉注射，两组都结合活血化瘀中药治疗，严密监测患者生命体征、腹痛变化，每3天测血HCG及B超检查，化验血常规及肝功、肾功。若用药1周后血HCG值下降小于15%重复给药一次，达临床痊愈标准后出院。出院后6个月行输卵管通畅实验。
1.5 疗效评定标准：
临床痊愈：用药后14天，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。
失败：患者出现急性腹痛或输卵管破裂征象，则应立即进行手术治疗。
1.6 数据处理与统计学分析
将所得资料建立FOXPRO数据库，用SPSS13.0软件进行统计学分析，定量资料用表示，并用t检验进行组间比较，等级资料比较用秩和检验，率的比较用卡方检验。P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1临床痊愈：观察组治愈56例（占88.9%）对照组治愈40例（占63.5%），两组对比，P<0.05，差异显著有统计学意义，见表二，观察组中有5例因出现内出血征象急诊手术，其中4例为异位妊娠破裂，1例为异位妊娠流产。2例监测时发现血HCG急剧升高，包块直径明显增长，应患者要求改手术治疗，对照组中有20例异位妊娠破裂而急诊手术治疗，3例监测时发现血HCG急剧升高，包块直径明显增长，应患者要求改手术治疗。
3 讨论
孕酮是启动和维持妊娠关键性激素，米非司酮1是一种受体水平的抗孕激素药物。口服后吸收迅速，米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，使蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛受损；绒毛的变性导致HCG分泌减少，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎发生坏死，流产。其抗孕酮作用已应用于终止早孕、紧急避孕、引产、子宫肌瘤及子宫内膜异位症的治疗中。
甲氨蝶呤2是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸形成障碍，干扰了DNA、RNA及蛋白质的合成，致滋养细胞死亡。具有抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，是胚胎组织坏死、脱落、吸收。且不破坏输卵管正常组织。是异位妊娠保守治疗最常用的化疗药物。
氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠，明显高于单用氨甲喋呤治疗组，治愈率高达88.9%。可起到协同作用，治疗效果确切，可有效避免手术创伤及最大程度保留输卵管结构和功能的完整性3，进而保留患者生育能力，不良反应轻微，而且可反复应用是一种安全有效的保守治疗方法。有推广和应用价值。
注意：在异位妊娠保守治疗期间，要严密监测患者病情变化，监测生命体征、血常规、B超，血HCG等，常规备血，若出现异位妊娠破裂，有内出血征象时，应急诊手术。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学【M】.人民卫生出版社，2005：110-115.
[2] 孙秀梅，佟冬冬.药物治疗异位妊娠的临床观察[J].中国现代医生，2007，45（13）：65-66.
[3] 杨丽萍 米非司酮配伍氨甲喋呤应用于异位妊娠的临床观察 中国实用医药，2010，5（1）：140 141.
【关键词】甲氨蝶呤联合米非司酮；异位妊娠；保守治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0242-01
异位妊娠为妇科急症，过去，大多数患者采用了手术治疗，甚至切除患侧输卵管，疾病虽然治愈，手术创伤及输卵管缺损给患者却带来深深的伤害。随着现代医疗诊断技术提高，使许多异位妊娠患者在早期未破裂前可获得早期诊断。异位妊娠保守治疗的方法更多地应用于临床。如何选择一个行之有效的避免手术的保守性治疗，如何能更好的保留患者输卵管及其功能，最大限度保留生育能力。笔者对我院适合保守治疗的异位妊娠患者进行甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗进行临床治疗效果观察，报告如下：
1 资料与方法：
1.1研究对象：2008年1月—2012年06月在我院诊断为异位妊娠，共126例，年龄为20-45岁，平均为30 4.5岁，平均停经为45天，且符合下列特点1：①
无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径4cm；④血hCG2000U/L；⑤无明显内出血。
1.2一般资料：所有患者生命体征平稳，都有不同程度的可忍受的下腹不适，疼痛性质为隐痛、胀痛，重者或（和）伴有肛门坠胀等，妇科检查子宫无明显增大而一侧附件区触及包块或增厚、有压痛。
1.3研究方法：将患者随机分为观察组（甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组63例）和对照组（甲氨蝶呤组63例），两组患者停经天数、血HCG、B超异位妊娠包块大小的差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.4 用药方法及疗效观察：治疗前将保守治疗的药物毒性及可能发生的副作用及必要时需急诊剖腹探查的可能明细告诉患者及委托人，所有患者在治疗期间均必须绝对卧床休息，需知情同意并签字后给予药物治疗。注意饮食宜清淡易消化，用生理盐水漱口预防口腔溃疡。治疗方法：治疗组应用MTX，1mg/kg，单次肌肉注射，并于治疗开始后的第一及第二天早晚各空腹口服米非司酮片40mg，共两天。对照组单用MTX，1mg/kg，单次肌肉注射，两组都结合活血化瘀中药治疗，严密监测患者生命体征、腹痛变化，每3天测血HCG及B超检查，化验血常规及肝功、肾功。若用药1周后血HCG值下降小于15%重复给药一次，达临床痊愈标准后出院。出院后6个月行输卵管通畅实验。
1.5 疗效评定标准：
临床痊愈：用药后14天，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。
失败：患者出现急性腹痛或输卵管破裂征象，则应立即进行手术治疗。
1.6 数据处理与统计学分析
将所得资料建立FOXPRO数据库，用SPSS13.0软件进行统计学分析，定量资料用表示，并用t检验进行组间比较，等级资料比较用秩和检验，率的比较用卡方检验。P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1临床痊愈：观察组治愈56例（占88.9%）对照组治愈40例（占63.5%），两组对比，P<0.05，差异显著有统计学意义，见表二，观察组中有5例因出现内出血征象急诊手术，其中4例为异位妊娠破裂，1例为异位妊娠流产。2例监测时发现血HCG急剧升高，包块直径明显增长，应患者要求改手术治疗，对照组中有20例异位妊娠破裂而急诊手术治疗，3例监测时发现血HCG急剧升高，包块直径明显增长，应患者要求改手术治疗。
3 讨论
孕酮是启动和维持妊娠关键性激素，米非司酮1是一种受体水平的抗孕激素药物。口服后吸收迅速，米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，使蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛受损；绒毛的变性导致HCG分泌减少，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎发生坏死，流产。其抗孕酮作用已应用于终止早孕、紧急避孕、引产、子宫肌瘤及子宫内膜异位症的治疗中。
甲氨蝶呤2是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸形成障碍，干扰了DNA、RNA及蛋白质的合成，致滋养细胞死亡。具有抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，是胚胎组织坏死、脱落、吸收。且不破坏输卵管正常组织。是异位妊娠保守治疗最常用的化疗药物。
氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠，明显高于单用氨甲喋呤治疗组，治愈率高达88.9%。可起到协同作用，治疗效果确切，可有效避免手术创伤及最大程度保留输卵管结构和功能的完整性3，进而保留患者生育能力，不良反应轻微，而且可反复应用是一种安全有效的保守治疗方法。有推广和应用价值。
注意：在异位妊娠保守治疗期间，要严密监测患者病情变化，监测生命体征、血常规、B超，血HCG等，常规备血，若出现异位妊娠破裂，有内出血征象时，应急诊手术。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学【M】.人民卫生出版社，2005：110-115.
[2] 孙秀梅，佟冬冬.药物治疗异位妊娠的临床观察[J].中国现代医生，2007，45（13）：65-66.
[3] 杨丽萍 米非司酮配伍氨甲喋呤应用于异位妊娠的临床观察 中国实用医药，2010，5（1）：140 141.