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【摘 要】 本文通过论述营养不良对手术患者的重要性，采取适当的措施，改善老年病人术前后的营养不良状况已成为现代护理中的一个重要任务。
【关键词】 营养 护理 问题
近几年来，许多学者对营养不良的后果，从生物学及免疫学方面进行了大量的临床与实验研究，指出老年病人术前体重若下降多于20%，其手术死亡率显著上升。此后，临床与实验室研究也相继证实营养不良严重影响着手术患者的预后，尤其是癌症的手术与化疗，均可导致营养不良。因此，认识并采取适当的措施，改善老年病人术前后的营养不良状况已成为现代护理中的一个课题。
1 临床类型
对老年病人进行营养状态分类在于识别高危人群，他们易感染、创伤迟延愈合，对疾病及手术耐受能力差，易患手术并发症，死亡率高于一般，营养类型需求不同。
1.1 Marasmus氏征
蛋白质和能量摄入均严重不足的营养性疾病见于长期饥饿。虽饮食中含一定量的蛋白质与热卡，但远不符生理需要，如老年性不完全性肠梗阻、慢性消耗性疾病均可导致。临床上表现为恶性营养不良，或明显的脂肪与肌肉消耗，皮皱厚度变薄，上臂周径减小，实验室检查改变较不显著，如血清血蛋白仍可达3.0克%，免疫机能与创伤愈合能力等尚能渡过短期的应激。
1.2 Kwashiorker氏征
指能量摄入基本满足而蛋白质严重不足的营养性疾病。与Marasmus相比，其临床储存脂肪与肌容积也无明显改变，而呈现营养适当的假象，表征所见不显著，其诊断依赖实验室检查，特征为：血蛋白﹤2.8g%，转铁蛋白﹤150mg%，细胞免疫功能减低，淋巴细胞﹤1200/mm3。此型多见于急性应激状态下的老年住院患者。
1.3 混合型或Marasmus Kwashiorker
此型见于老年慢性消耗疾病患者并发急性疾病应激时，因而其手术预后常较严重。表现在，一是对临床疾病病史与有关营养状况的询问应予重视；二是对有关影响饮食摄入、营养的吸收和利用及营养需要量增加的病症与疾病过程应详加询问；三是对于一些影响营养与代谢的药物服用状况也给予重视。
2 营养支持护理注意的问题
2.1 能量需要
营养支持或治疗的目的，在于达到满意的氮平衡。传统的概念认为热量不足时氮平衡是不可能达到的，摄入的蛋白质将被分解产热，尿氮排出增加。处于饥饿或分解代谢急性阶段，肌肉与脂肪组织消耗同时存在，其比例约为2：1或4：1，每多丢失1克氮约为32克肌肉消耗，故达到氮平衡的先决条件是满足能量代谢的需要。护理可结合Harris-Benedict公式估计病人的能量需要，同时可按照体力活动、创伤或疾病时的能量消耗加以纠正，便可估计其实际需要。同时，基础能量消耗（BEE），即空腹14小时后，晨时清醒和完全休息状态下的能量需要，它与个体体重、身高、性别与年龄有关，可作为辩证处理。
2.2 蛋白质需要
蛋白质需要量与同时摄入的能量多少关系密切，与必须氨基酸含量有关。老年疾病与损伤后的需要量与正常人不同，此时应考虑组织修复的特殊需要，对必须氨基酸的需要量超出正常要求。一般对蛋白质需要量的估计通常有两种办法，一是当进无蛋白伙食时，测定人体所有的氮丢失情况，二是测算保持氮平衡时，最低的蛋白需要量。由上述两种测量方法可得知，人体每日每公斤体重丢失的氮为54mg（或0.34蛋白质），因此，一般公认每公斤体重每日0.8克蛋白质较为理想。
2.3 维生素的需要量
维生素的需要量虽小，但是维持正常代谢所必需，全赖外界摄入。应激、创伤、感染、营养不良或不同程度的肝肾功能损害时，维生素在维持正常代谢中的重要性是不言而喻的。实际工作中，将每瓶静脉营养混合液中加入维生素B和维生素C，脂肪性维生素可一周一次，维生素B12、K及叶酸只可肌肉注射或口服，因在混合液中易被氧化。
2.4 微量元素也是不可缺少的营养成份
关于微量元素的需要量，大多来自对长期接受静脉患者的研究，有些元素体内贮存量甚少，难以测定。如锌治疗可以促进愈合过程，急性锌缺乏表现为咽、鼻唇沟部位的皮症，胃肠外营养时每日给予40mg硫酸锌，高至80mg都是安全的。值得注意的是，微量元素给予过多时常有毒性，故护理投药时常趋于保守，某些微量元素间的不平衡状态（如锌、铜）对人体也是有害的。
参考文献
[1] 高德彰 ， 以老年护理为突破口的社区卫生服务模式探讨[ J] . 外科护理学 ， 1990， 7（ 1） ：51
[2] 夏晓清 ， 杨晓秋 ， 唐丽君等 . 老干部 125名体检结果分析及老年门诊护理对策[ J] . 解放军护理 杂志 ， 2003
【关键词】 营养 护理 问题
近几年来，许多学者对营养不良的后果，从生物学及免疫学方面进行了大量的临床与实验研究，指出老年病人术前体重若下降多于20%，其手术死亡率显著上升。此后，临床与实验室研究也相继证实营养不良严重影响着手术患者的预后，尤其是癌症的手术与化疗，均可导致营养不良。因此，认识并采取适当的措施，改善老年病人术前后的营养不良状况已成为现代护理中的一个课题。
1 临床类型
对老年病人进行营养状态分类在于识别高危人群，他们易感染、创伤迟延愈合，对疾病及手术耐受能力差，易患手术并发症，死亡率高于一般，营养类型需求不同。
1.1 Marasmus氏征
蛋白质和能量摄入均严重不足的营养性疾病见于长期饥饿。虽饮食中含一定量的蛋白质与热卡，但远不符生理需要，如老年性不完全性肠梗阻、慢性消耗性疾病均可导致。临床上表现为恶性营养不良，或明显的脂肪与肌肉消耗，皮皱厚度变薄，上臂周径减小，实验室检查改变较不显著，如血清血蛋白仍可达3.0克%，免疫机能与创伤愈合能力等尚能渡过短期的应激。
1.2 Kwashiorker氏征
指能量摄入基本满足而蛋白质严重不足的营养性疾病。与Marasmus相比，其临床储存脂肪与肌容积也无明显改变，而呈现营养适当的假象，表征所见不显著，其诊断依赖实验室检查，特征为：血蛋白﹤2.8g%，转铁蛋白﹤150mg%，细胞免疫功能减低，淋巴细胞﹤1200/mm3。此型多见于急性应激状态下的老年住院患者。
1.3 混合型或Marasmus Kwashiorker
此型见于老年慢性消耗疾病患者并发急性疾病应激时，因而其手术预后常较严重。表现在，一是对临床疾病病史与有关营养状况的询问应予重视；二是对有关影响饮食摄入、营养的吸收和利用及营养需要量增加的病症与疾病过程应详加询问；三是对于一些影响营养与代谢的药物服用状况也给予重视。
2 营养支持护理注意的问题
2.1 能量需要
营养支持或治疗的目的，在于达到满意的氮平衡。传统的概念认为热量不足时氮平衡是不可能达到的，摄入的蛋白质将被分解产热，尿氮排出增加。处于饥饿或分解代谢急性阶段，肌肉与脂肪组织消耗同时存在，其比例约为2：1或4：1，每多丢失1克氮约为32克肌肉消耗，故达到氮平衡的先决条件是满足能量代谢的需要。护理可结合Harris-Benedict公式估计病人的能量需要，同时可按照体力活动、创伤或疾病时的能量消耗加以纠正，便可估计其实际需要。同时，基础能量消耗（BEE），即空腹14小时后，晨时清醒和完全休息状态下的能量需要，它与个体体重、身高、性别与年龄有关，可作为辩证处理。
2.2 蛋白质需要
蛋白质需要量与同时摄入的能量多少关系密切，与必须氨基酸含量有关。老年疾病与损伤后的需要量与正常人不同，此时应考虑组织修复的特殊需要，对必须氨基酸的需要量超出正常要求。一般对蛋白质需要量的估计通常有两种办法，一是当进无蛋白伙食时，测定人体所有的氮丢失情况，二是测算保持氮平衡时，最低的蛋白需要量。由上述两种测量方法可得知，人体每日每公斤体重丢失的氮为54mg（或0.34蛋白质），因此，一般公认每公斤体重每日0.8克蛋白质较为理想。
2.3 维生素的需要量
维生素的需要量虽小，但是维持正常代谢所必需，全赖外界摄入。应激、创伤、感染、营养不良或不同程度的肝肾功能损害时，维生素在维持正常代谢中的重要性是不言而喻的。实际工作中，将每瓶静脉营养混合液中加入维生素B和维生素C，脂肪性维生素可一周一次，维生素B12、K及叶酸只可肌肉注射或口服，因在混合液中易被氧化。
2.4 微量元素也是不可缺少的营养成份
关于微量元素的需要量，大多来自对长期接受静脉患者的研究，有些元素体内贮存量甚少，难以测定。如锌治疗可以促进愈合过程，急性锌缺乏表现为咽、鼻唇沟部位的皮症，胃肠外营养时每日给予40mg硫酸锌，高至80mg都是安全的。值得注意的是，微量元素给予过多时常有毒性，故护理投药时常趋于保守，某些微量元素间的不平衡状态（如锌、铜）对人体也是有害的。
参考文献
[1] 高德彰 ， 以老年护理为突破口的社区卫生服务模式探讨[ J] . 外科护理学 ， 1990， 7（ 1） ：51
[2] 夏晓清 ， 杨晓秋 ， 唐丽君等 . 老干部 125名体检结果分析及老年门诊护理对策[ J] . 解放军护理 杂志 ， 2003