患者老年男性,以"尿频、尿痛伴右侧腰痛2 d"入院。入院诊断:1.泌尿道感染;2.急性肾盂肾炎;3.前列腺增生;4.双肾囊肿;5.高血压;6.左肾结石;7.右肺肿瘤;8.左侧乳腺肿瘤;9.肺气肿;10.静脉炎;11.右上肢头静脉血栓形成;12.轻度贫血症状。既往身体素质一般,有高血压病史多年,自服降压药物(具体不详),自诉血压控制尚可;发现左侧乳腺肿物4年余,未行特殊诊疗。
症状体征无明显诱因出现尿频、尿痛症状,伴尿道烧灼感,伴肉眼血尿,伴右侧腰部疼痛,无发热,无腹痛、腹泻,无胸闷、心悸及其他特殊不适。发现左侧乳腺肿物4年余,双侧乳腺对称,皮肤及乳头无异常分泌物,无乳头凹陷,双侧乳房皮肤无橘皮样改变及酒窝征等,左侧乳头肥大伴水肿,乳头后方可扪及一横径、纵经均为2 cm的肿物,边界清楚,活动性差,压痛阳性。右乳房未扪及结节,腺体表面光滑、质软,双侧腋窝淋巴结肿大,锁骨上下未触及肿大淋巴结。
诊断方法乳腺及其引流区淋巴结彩色多普勒:左侧乳房内低回声团块(BI-RADS 4b类,建议活检)、双侧腋窝淋巴结肿大(考虑炎症反应)。胸部CT平扫:1.右肺上叶占位,建议CT强化;2.右肺纤维索条;肺气肿;3.左乳结节,建议进一步检查;胸部、颅脑、上下腹部CT增强:1.左侧乳腺、右肺占位性病变,建议穿刺活检;2.肺气肿;3.双侧多发脑梗死,建议MR检查;4.肝脏及双肾囊肿、左乳穿刺病理结果示:浸润性癌。免疫组化结果:CK7(+),TTF-1(-),NapsinA(-),GATA-3(+),GCDFP-15(-),ER(70%1+~2+),PR(10%1+~2+),HER-2(1+),P40(-),P63(-)。肺穿刺活检,病理示:腺癌,浸润性肺癌免疫组化:CK强阳性,EMA弱阳性。诊断为男性乳腺癌、肺癌双原发。
治疗方法全身麻醉下同期行胸腔镜中转开胸右肺上叶切除加淋巴结清扫术+左侧乳腺癌改良根治术,术后进行化疗,定期复查。
临床转归患者术后恢复良好,无明显不适。