分析191例早期乳腺癌保乳术后患者，探讨不同放化疗顺序对不同高危因素患者预后的影响。
方法回顾性分析自2006年1月1日至2015年12月31日大连医科大学附属第二医院收治的191例早期乳腺癌保乳术后患者(T1-2N0-1M0)临床资料。按放化疗顺序分为先放疗组、先化疗组和化疗－放疗－化疗组("三明治组")。先放疗组32例、先化疗组107例、三明治组52例。对各组病例的年龄、是否绝经、肿瘤大小(T1、T2)、淋巴结转移情况、病理学类型、脉管癌栓、分子分型、手术放疗间隔时间等因素进行单因素及多因素分析，寻找影响患者预后的独立危险因素。比较存在不同高危因素的患者在先放疗组、先化疗组、三明治组中5年局部复发(LRR)和总生存(OS)的差异。
结果肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管癌栓、手术放疗间隔时间是影响5年OS的独立危险因素。先放疗组、先化疗组、三明治组中T1、T2期患者的5年LRR和OS比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。先放疗组、先化疗组与三明治组淋巴结转移N0期患者5年LRR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。先化疗组和三明治组N1期患者5年LRR分别为4.5%和16.2%，两组差异有统计学意义(χ2＝4.813，P＝0.028)。先化疗组和三明治组N1患者5年OS差异无统计学意义(P>0.05)。先放疗组、先化疗组、三明治组有脉管癌栓患者5年LRR分别为5.3%、9.2%、18.1%(P>0.05)；5年OS分别为61.5%、90.1%、87.2%(χ2＝6.282，P＝0.043)。3组无脉管癌栓患者5年LRR、OS比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。先放疗组、先化疗组、三明治组手术放疗间隔时间≤6个月的患者5年LRR差异均无统计学意义(P>0.05)。手术放疗间隔时间>6个月均为先化疗组，先化疗组中手术放疗间隔≤6个月与>6个月患者的5年LRR为5.2%和14.1%(χ2＝4.886，P＝0.027)，OS分别为96.9%和85.7%(χ2＝5.758，P＝0.038)。
结论临床治疗时根据个体化选择方案。对于腋窝淋巴结阴性而局部存在复发高危因素的患者，可以先进行放疗；对于腋窝淋巴结转移或脉管癌栓的高危患者，应早期开始化疗，放疗可以延迟，但不能超过6个月。