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【摘 要】目的：比较经桡动脉与经股动脉采血方法的一次性穿刺成功率、血肿发生率、操作所需时间和安全性。方法：将120例需动脉采血的患儿按随机原则分为经桡动脉和经股动脉组。结果：两组采血方法的一次性穿刺成功率差异有显著性（P<0.05），但在操作所需时间和并发症方面差异有非常显著性（P<0.01）。结论：经桡动脉采血更快速、安全，可作为新生儿动脉采血的首选方法，值得推广应用。
【关键词】新生儿；护理；技术
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0124—02
动脉血气分析可以监测患儿有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，并为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据[1]。经动脉采血是新生儿临床常用护理技术，如何做到操作快速、安全、准确，是值得护理人员探讨的问题。儿科临床上主要的穿刺部位有桡动脉及股动脉，我院儿科从2007年10月至2012年12月在新生儿室经桡动脉采血和经股动脉采血的病例进行了对比研究，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组：常规股动脉采血60例，其中男27例，女33例；新生儿窒息28例，新生儿肺炎17例，新生儿缺氧缺血性脑病15例；观察组：桡动脉采血60例，其中男29例，女31例；新生儿窒息26例，新生儿肺炎18例，新生儿缺血缺氧性脑病16例。两组均为2007年10月至2012年12月在儿科住院的新生儿，年龄均小于20天，胎龄、性别、疾病之间的差异无统计学意义（P>0.05）。均由在新生儿科工作2年以上、有丰富临床经验的护士进行操作。
1.2 方法 对照组：采用常规的股动脉穿刺方法进行采血。在股三角内股动脉表浅，腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动，与其平行的股静脉在其内侧0.15cm，即为穿刺点。患儿取仰卧位，双腿分开呈蛙状，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区，左手固定压迫采血侧下肢防止活动，右手持一次性注射器垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时停止提针，抽取所需血量，拔针后用棉球压迫穿刺部位止血。
观察组：采用桡动脉穿刺采血。操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针；或者将患儿的前臂垂直平均分成4份，在桡侧外1/4处掌横纹上方1～2 cm处进针，进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45°～60°角，进针幅度不宜过大，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后，血液可以靠动脉压自动流入注射器内；当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。取血后拔出穿刺针，局部压迫止血5～10 min，对有出血倾向、凝血机制不良的患儿，压迫时间应延长。迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间搓动4～5次使肝素与血液混匀。两组均使用规定的一次性采血器，同时由同组护士进行操作。
1.3统计学方法
计量资料以均数±标准差（±s）表示。均数的比较用t检验，构成比和率的比较用χ2检验。
2 结果
股动脉采血组60例患儿中，一次穿刺成功32例，采到静脉血7例，发生溶血15例，发生血肿6例。桡动脉采血组50患儿中，一次穿刺成功54例，无一例采到静脉血，发生溶血3例，发生血肿3例。桡动脉采血与股动脉采血统计学分析比较：溶血发生率两者比较无统计学意义；一次成功率桡动脉采血大于股动脉采血；桡动脉采血发生血肿的概率明显少于股动脉采血，桡动脉组采血时间为3.18±0.63min，股动脉组采血时间7.32±1.41min，两组采血时间比较差异有非常显著性（P<0.01）。对结果采用χ2检验，P<0.05，差异均有统计学意义。
新生儿桡动脉穿刺成功率比股动脉高，桡动脉穿刺血肿发生率比股动脉低。
3 讨论
3.1 采血位置比较 新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神经血管伴行，如果穿刺过深或穿刺到静脉不仅影响动脉血气分析效果，还易产生静脉瘘；而桡动脉位置浅，较易摸到，不易穿到静脉。
3.2 穿刺成功率比较 常规的股动脉穿刺成功率只占53%，并且由于常规股动脉穿刺成功率低，反复多次穿刺对血管损伤大，易形成血栓，对下肢血流和温度有一定的影响，有时还会产生瘀斑、血肿等并发症；而桡动脉穿刺成功率高达90%，可以减少患儿的痛苦和损伤[2]。
3.3 操作容易比较 经桡动脉采血缩短采血时间，为抢救赢得机会。经桡动脉穿刺只需露出前臂，不需特殊体位，也无需穿脱衣服，极为方便也节省了大量时间。对置于温箱的患儿只要将箱门打开，用被服遮盖患儿即可进行操作，还可以避免因为操作时间过长造成新生儿受凉，不因婴幼儿哭闹扭动身体而滑针，可以顺利进行穿刺，时间短，为疾病诊断赢得时间，操作后容易压迫止血，避免引起血肿发生。而股动脉穿刺需暴露腹股沟，取固定体位，在温箱中不能进行操作，并需穿脱裤子或解开包被，整个准备过程延长。同时桡动脉位置表浅，容易摸到搏动点，股动脉所处位置相对较深，且患儿哭吵、扭动，定位搏动点相对较难，操作时间延长。
3.4 易被污染 桡动脉穿刺时，先要把局部皮肤消毒好，保持整个采血过程不被污染[3]。而在股动脉采血时容易被尿布污染，增加了穿刺部位的感染因素。
3.5 容易觀察 股动脉位置较深，穿刺部位较隐蔽，不解开尿布不易观察穿刺局部的情况，穿刺后如按压不好，出现血肿也不易观察到，而桡动脉穿刺在患儿手腕部容易观察。
4 小结
新生儿因为病情变化快，需要经常进行动脉血检查血气分析，以便了解患儿的酸碱平衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度。尤其是病情危重的患儿，常需要检测血气浓度，来协助诊断和治疗。传统的股动脉穿刺取血对患儿损伤大，因患儿下肢活动力量大，穿刺部位距会阴部较近，易感染，特别是单独取血成功率低，易误穿静脉，影响检查结果。近年来，我科采用了桡动脉取血来检查血气，因患儿腕部容易暴露一次穿刺成功率高，血肿发生率低，操作所需时间短；且易清洁，污染少，穿刺后又有利于观察，所以在我科取得了良好的效果，值得临床应用。但动脉采血技术的实施与操作者的临床经验、心理素质有关，如何提高动脉采血成功率，需要在工作中不断探索与总结。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2012，115-120.
[2] 黄力毅，于海红.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2011.99-100
[3] 周景昱，吕安林，贾国良，等.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志，2012，11（3）：135-137.
[4] 钱伟红， 新生儿桡动脉穿刺采血用于动脉血气分析的可行性探讨.中华现代护理学杂志.2011，5（5）：898-899
【关键词】新生儿；护理；技术
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0124—02
动脉血气分析可以监测患儿有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，并为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据[1]。经动脉采血是新生儿临床常用护理技术，如何做到操作快速、安全、准确，是值得护理人员探讨的问题。儿科临床上主要的穿刺部位有桡动脉及股动脉，我院儿科从2007年10月至2012年12月在新生儿室经桡动脉采血和经股动脉采血的病例进行了对比研究，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组：常规股动脉采血60例，其中男27例，女33例；新生儿窒息28例，新生儿肺炎17例，新生儿缺氧缺血性脑病15例；观察组：桡动脉采血60例，其中男29例，女31例；新生儿窒息26例，新生儿肺炎18例，新生儿缺血缺氧性脑病16例。两组均为2007年10月至2012年12月在儿科住院的新生儿，年龄均小于20天，胎龄、性别、疾病之间的差异无统计学意义（P>0.05）。均由在新生儿科工作2年以上、有丰富临床经验的护士进行操作。
1.2 方法 对照组：采用常规的股动脉穿刺方法进行采血。在股三角内股动脉表浅，腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动，与其平行的股静脉在其内侧0.15cm，即为穿刺点。患儿取仰卧位，双腿分开呈蛙状，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区，左手固定压迫采血侧下肢防止活动，右手持一次性注射器垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时停止提针，抽取所需血量，拔针后用棉球压迫穿刺部位止血。
观察组：采用桡动脉穿刺采血。操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针；或者将患儿的前臂垂直平均分成4份，在桡侧外1/4处掌横纹上方1～2 cm处进针，进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45°～60°角，进针幅度不宜过大，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后，血液可以靠动脉压自动流入注射器内；当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。取血后拔出穿刺针，局部压迫止血5～10 min，对有出血倾向、凝血机制不良的患儿，压迫时间应延长。迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间搓动4～5次使肝素与血液混匀。两组均使用规定的一次性采血器，同时由同组护士进行操作。
1.3统计学方法
计量资料以均数±标准差（±s）表示。均数的比较用t检验，构成比和率的比较用χ2检验。
2 结果
股动脉采血组60例患儿中，一次穿刺成功32例，采到静脉血7例，发生溶血15例，发生血肿6例。桡动脉采血组50患儿中，一次穿刺成功54例，无一例采到静脉血，发生溶血3例，发生血肿3例。桡动脉采血与股动脉采血统计学分析比较：溶血发生率两者比较无统计学意义；一次成功率桡动脉采血大于股动脉采血；桡动脉采血发生血肿的概率明显少于股动脉采血，桡动脉组采血时间为3.18±0.63min，股动脉组采血时间7.32±1.41min，两组采血时间比较差异有非常显著性（P<0.01）。对结果采用χ2检验，P<0.05，差异均有统计学意义。
新生儿桡动脉穿刺成功率比股动脉高，桡动脉穿刺血肿发生率比股动脉低。
3 讨论
3.1 采血位置比较 新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神经血管伴行，如果穿刺过深或穿刺到静脉不仅影响动脉血气分析效果，还易产生静脉瘘；而桡动脉位置浅，较易摸到，不易穿到静脉。
3.2 穿刺成功率比较 常规的股动脉穿刺成功率只占53%，并且由于常规股动脉穿刺成功率低，反复多次穿刺对血管损伤大，易形成血栓，对下肢血流和温度有一定的影响，有时还会产生瘀斑、血肿等并发症；而桡动脉穿刺成功率高达90%，可以减少患儿的痛苦和损伤[2]。
3.3 操作容易比较 经桡动脉采血缩短采血时间，为抢救赢得机会。经桡动脉穿刺只需露出前臂，不需特殊体位，也无需穿脱衣服，极为方便也节省了大量时间。对置于温箱的患儿只要将箱门打开，用被服遮盖患儿即可进行操作，还可以避免因为操作时间过长造成新生儿受凉，不因婴幼儿哭闹扭动身体而滑针，可以顺利进行穿刺，时间短，为疾病诊断赢得时间，操作后容易压迫止血，避免引起血肿发生。而股动脉穿刺需暴露腹股沟，取固定体位，在温箱中不能进行操作，并需穿脱裤子或解开包被，整个准备过程延长。同时桡动脉位置表浅，容易摸到搏动点，股动脉所处位置相对较深，且患儿哭吵、扭动，定位搏动点相对较难，操作时间延长。
3.4 易被污染 桡动脉穿刺时，先要把局部皮肤消毒好，保持整个采血过程不被污染[3]。而在股动脉采血时容易被尿布污染，增加了穿刺部位的感染因素。
3.5 容易觀察 股动脉位置较深，穿刺部位较隐蔽，不解开尿布不易观察穿刺局部的情况，穿刺后如按压不好，出现血肿也不易观察到，而桡动脉穿刺在患儿手腕部容易观察。
4 小结
新生儿因为病情变化快，需要经常进行动脉血检查血气分析，以便了解患儿的酸碱平衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度。尤其是病情危重的患儿，常需要检测血气浓度，来协助诊断和治疗。传统的股动脉穿刺取血对患儿损伤大，因患儿下肢活动力量大，穿刺部位距会阴部较近，易感染，特别是单独取血成功率低，易误穿静脉，影响检查结果。近年来，我科采用了桡动脉取血来检查血气，因患儿腕部容易暴露一次穿刺成功率高，血肿发生率低，操作所需时间短；且易清洁，污染少，穿刺后又有利于观察，所以在我科取得了良好的效果，值得临床应用。但动脉采血技术的实施与操作者的临床经验、心理素质有关，如何提高动脉采血成功率，需要在工作中不断探索与总结。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2012，115-120.
[2] 黄力毅，于海红.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2011.99-100
[3] 周景昱，吕安林，贾国良，等.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志，2012，11（3）：135-137.
[4] 钱伟红， 新生儿桡动脉穿刺采血用于动脉血气分析的可行性探讨.中华现代护理学杂志.2011，5（5）：898-899