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目的 通过分析人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)L1检测、程序性细胞死亡分子配体-1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)检测联合阴道镜检查与宫颈病变发生发展的关系,以期明确其分流辅助诊断意义.方法 将2018年1月?2020年1月于四川大学华西第二医院就诊的高危型(high risk,HR)-HPV感染患者260例纳入研究,收集到宫颈细胞学标本260例〔包括40例宫颈炎性细胞、40例轻度非典型增生的低级别鳞状上皮内瘤变(low-grade squamous intraepithilia lesions,LSIL)、80例中度和重度非典型增生的高级别鳞状上皮内瘤变(high-grade squamous intraepithilia lesions,HSIL)、100例宫颈癌细胞(cervical carcinoma cell,CCC)〕和宫颈组织学标本218例〔包括15例慢性宫颈炎组织、20例宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)1、32例CIN2、51例CIN3、100例宫颈癌(cervical cancer,CC)〕,其中202例患者行阴道镜检查.采用免疫细胞化学和免疫组织化学方法检测HPV L1蛋白和PD-L1蛋白的表达情况,采用qRT-PCR技术检测慢性宫颈炎组织和CC中PD-L1 mRNA水平.探讨HPV L1检测、PD-L1检测联合阴道镜检查在发现宫颈病变中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等.结果 ①在宫颈细胞学组,HPV L1阳性表达率在宫颈炎性细胞、LSIL、HSIL、CCC中分别为82.50％、57.50％、11.25％、3.00％,阳性表达率逐渐降低(P<0.05).在宫颈组织学组,HPV L1阳性表达率在慢性宫颈炎组织、CIN1、CIN2、CIN3和CC中分别为86.67％、65.00％、34.38％、11.76％和4.00％,阳性表达率逐渐降低(P<0.05).②在宫颈细胞学组,PD-L1在宫颈炎性细胞、LSIL、HSIL和CCC中的阳性表达平均评分分别为0.25±0.12、1.05±0.67、1.39±0.11和2.14±0.17,阳性评分逐渐增加(P<0.05).在宫颈组织学组,PD-L1在慢性宫颈炎组织、CIN1、CIN2、CIN3和CC中的阳性表达平均评分分别为0.28±0.24、1.21±0.79、1.56±0.26、1.80±0.24和2.10±0.19,阳性评分逐渐增加(P<0.05).PD-L1 mRNA在慢性宫颈炎组织和CC中的相对表达量分别为1.02±0.04、1.81±0.22(P<0.05).③诊断宫颈组织病变CIN2及以上的灵敏度和特异度,单独HPV L1检测为95.8％、47.2％,单独PD-L1检测为96.5％、32.8％,单独阴道镜检查为77.5％、70.8％,HPV L1/PD-L1联合检测为92.4％、64.5％,HPV L1/PD-L1检测联合阴道镜检查为71.6％、89.6％.诊断CIN3及以上的宫颈病变的灵敏度和特异度,HPV L1/PD-L1联合检测为71.9％、86.1％,HPV L1/PD-L1检测联合阴道镜检查为50.5％、100.0％.结论 HPV L1/PD-L1检测联合阴道镜检查对CIN2及以上病变较单独HPV L1检测、单独PD-L1检测和单独阴道镜检查的特异度升高.HPV L1/PD-L1检测联合阴道镜检查对CIN3及以上病变具有重要的辅助诊断价值.