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【摘 要】目的：探讨分析右美托咪定复合罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛的效果。方法：选取自2010年1月到2011年1月在我院就诊的下肢大隐静脉抽剥术的患者70例。所有患者在手术前都注射了咪达唑仑（1-2mg），在麻醉开始前接受静脉滴注乳酸林格溶液（15ml/kg）。同时检测患者的各项血氧饱和度、心电图等生理变化指标。穿刺成功后给对照组患者注射罗哌卡因（0.5%，15ml）和生理盐水（1ml），给实验组患者注射罗哌卡因（0.5%，15ml）和右美托咪定（50μg）和生理盐水（1ml）做稀释用。在整个过程中记录麻醉指标和患者的不良反应事件。结果：实验结果显示实验组和对照组和实验组在t1时间的长短上没有明显差异，p>0.05，和对照组相比实验组患者的t2，t3，t4时间都明显增加 ，p<0.05，差异统计学显著；实验组患者的VAS评分要明显低于对照组，p<0.05，差异统计学显著；对照组患者总不良反应发生例数为7例，实验组患者总不良反应发生例数为5例，两组相比没有显著差异，p>0.05，不具有统计学意义。结论：使用右美托咪定复合罗哌卡因对患者进行麻醉可以增加阻滞事件，患者的疼痛小，临床效果良好。
【关键字】右美托咪定；罗哌卡因；硬膜外自控镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0415-02
右美托咪定屬于α2肾上腺素激动剂，具有镇痛、镇静和抑制交感神经等作用。罗哌卡因是长效酰胺类的局部麻醉剂，临床使用证明其神经毒性和心脏毒性比较低[1]，并且使用后患者恢复运动的时间较短，被广泛应用在手术后镇痛中。本文探讨分析探讨分析右美托咪定复合罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛的效果。
1 资料和方法
1.1 背景资料
选取自2010年1月到2011年1月在我院就诊的下肢大隐静脉抽剥术的患者70例。其中男性45例，女性25例，患者年龄为34-56岁，平均41.2岁。患者接受手术的时间都控制在2小时之内。所有患者手术前均排除了椎管内麻醉禁忌史、药物过敏史、重大心脏疾病、其他重大脏器疾病等情况。根据随机原则将患者分为实验组和对照组，每组35人，两组患者在性别、年龄、病程等各方面差异不明显，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者在手术前都注射了咪达唑仑（1-2mg），在麻醉开始前接受静脉滴注乳酸林格溶液（15ml/kg）。同时检测患者的各项血氧饱和度、心电图等生理变化指标。麻醉时选用L2-L3之间的间隙对患者进行硬膜外穿刺，穿刺时针头要倾斜指向骶骨侧，然后注射利多卡因（2%，2ml）用来确定穿刺是否成功。穿刺成功后给对照组患者注射罗哌卡因（0.5%，15ml）和生理盐水（1ml），给实验组患者注射罗哌卡因（0.5%，15ml）和右美托咪定（50μg）和生理盐水（1ml）做稀释用。注射时速度要缓慢，时间要大于1min，防止患者出现可能的应激现象。确定麻醉起效后，保持患者仰卧位置，使用面罩进行补氧，并使用多巴胺维持患者的血压（在收缩压降低30%左右时使用），如果患者的心率过低（<50次/min）时要使用阿托品适当提高患者的心率。
1.3 临床观测指标
在整个麻醉过程中详细记录麻醉充分的时间t1（患者感觉阻滞到达最高水平的固定时间），患者麻醉的维持时间t2（患者麻醉达到充分到感觉平面逐渐消失的时间），患者感觉平面消失到S2的时间t3，麻醉镇痛的时间t4（初次注射镇痛药的时间）。也要如实记录麻醉期间发现的任何不良反应状况，比如寒战、恶心、呼吸抑制、心动过缓、血压过低等现象。最后使用VAS评分体系对患者的视觉模拟疼痛进行评价，具体为无痛（0分）、剧痛（10分）、优（3分-0分）、良（3-5分）、差（5-10分）。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0的专业统计软件对所有数据进行处理，统计方法使用t检验，p<0.05为差异统计学显著。
2 结果
实验结果显示实验组和对照组和实验组在t1时间的长短上没有明显差异，p>0.05，和对照组相比实验组患者的t2，t3，t4时间都明显增加 ，p<0.05，差异统计学显著，见表1。并且实验组患者的VAS评分要明显低于对照组，p<0.05，差异统计学显著。
对照组患者总不良反应发生例数为7例，实验组患者总不良反应发生例数为5例，两组相比没有显著差异，p>0.05，不具有统计学意义，见表2。
3 讨论
硬膜外麻醉是下肢大隐静脉手术的常用麻醉手段。因为手术对肌肉松弛的要求不高，所以一般临床倾向使用安全的长效麻醉剂[2]。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉剂，其麻醉比较长效主要和化学结构中的脂溶性大有关。并且罗哌卡因对人体心脏的抑制作用比较小，特别是在浓度较低时效果更为明显。所以综合这些特点，罗哌卡因很适合用于下肢手术的硬膜外麻醉[3]。
右美托咪定属于α2肾上腺素激动剂，其和α2肾上腺受体结合的能力很强，结合后可以降低神经交感活性最终产生镇静的作用，所以很适合用于全麻手术的辅助用药[4.5]。本研究使用两种药物复合对患者进行硬膜外麻醉，结果显示麻醉时间和镇痛效果要明显优于单独使用罗哌卡因的对照组。综合效果良好，临床值得推广。
参考文献：
[1] 孙大新 硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛的效果观察 2012（36）123-124.
[2] 于学超 右美托咪定符合复合罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手术中的应用 中国老年学杂志 2012（20）45-46
[3] 林森 右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用 2012（04）56-57.
[4] 周晓雪 不同剂量右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛对小儿尿道下裂术后镇痛效果的影响 现代医院 2012（07）89-90.
[5] 夏芹 右美托咪定对硬膜外麻醉后寒战的治疗效果 2011（08）34-35.
【关键字】右美托咪定；罗哌卡因；硬膜外自控镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0415-02
右美托咪定屬于α2肾上腺素激动剂，具有镇痛、镇静和抑制交感神经等作用。罗哌卡因是长效酰胺类的局部麻醉剂，临床使用证明其神经毒性和心脏毒性比较低[1]，并且使用后患者恢复运动的时间较短，被广泛应用在手术后镇痛中。本文探讨分析探讨分析右美托咪定复合罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛的效果。
1 资料和方法
1.1 背景资料
选取自2010年1月到2011年1月在我院就诊的下肢大隐静脉抽剥术的患者70例。其中男性45例，女性25例，患者年龄为34-56岁，平均41.2岁。患者接受手术的时间都控制在2小时之内。所有患者手术前均排除了椎管内麻醉禁忌史、药物过敏史、重大心脏疾病、其他重大脏器疾病等情况。根据随机原则将患者分为实验组和对照组，每组35人，两组患者在性别、年龄、病程等各方面差异不明显，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者在手术前都注射了咪达唑仑（1-2mg），在麻醉开始前接受静脉滴注乳酸林格溶液（15ml/kg）。同时检测患者的各项血氧饱和度、心电图等生理变化指标。麻醉时选用L2-L3之间的间隙对患者进行硬膜外穿刺，穿刺时针头要倾斜指向骶骨侧，然后注射利多卡因（2%，2ml）用来确定穿刺是否成功。穿刺成功后给对照组患者注射罗哌卡因（0.5%，15ml）和生理盐水（1ml），给实验组患者注射罗哌卡因（0.5%，15ml）和右美托咪定（50μg）和生理盐水（1ml）做稀释用。注射时速度要缓慢，时间要大于1min，防止患者出现可能的应激现象。确定麻醉起效后，保持患者仰卧位置，使用面罩进行补氧，并使用多巴胺维持患者的血压（在收缩压降低30%左右时使用），如果患者的心率过低（<50次/min）时要使用阿托品适当提高患者的心率。
1.3 临床观测指标
在整个麻醉过程中详细记录麻醉充分的时间t1（患者感觉阻滞到达最高水平的固定时间），患者麻醉的维持时间t2（患者麻醉达到充分到感觉平面逐渐消失的时间），患者感觉平面消失到S2的时间t3，麻醉镇痛的时间t4（初次注射镇痛药的时间）。也要如实记录麻醉期间发现的任何不良反应状况，比如寒战、恶心、呼吸抑制、心动过缓、血压过低等现象。最后使用VAS评分体系对患者的视觉模拟疼痛进行评价，具体为无痛（0分）、剧痛（10分）、优（3分-0分）、良（3-5分）、差（5-10分）。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0的专业统计软件对所有数据进行处理，统计方法使用t检验，p<0.05为差异统计学显著。
2 结果
实验结果显示实验组和对照组和实验组在t1时间的长短上没有明显差异，p>0.05，和对照组相比实验组患者的t2，t3，t4时间都明显增加 ，p<0.05，差异统计学显著，见表1。并且实验组患者的VAS评分要明显低于对照组，p<0.05，差异统计学显著。
对照组患者总不良反应发生例数为7例，实验组患者总不良反应发生例数为5例，两组相比没有显著差异，p>0.05，不具有统计学意义，见表2。
3 讨论
硬膜外麻醉是下肢大隐静脉手术的常用麻醉手段。因为手术对肌肉松弛的要求不高，所以一般临床倾向使用安全的长效麻醉剂[2]。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉剂，其麻醉比较长效主要和化学结构中的脂溶性大有关。并且罗哌卡因对人体心脏的抑制作用比较小，特别是在浓度较低时效果更为明显。所以综合这些特点，罗哌卡因很适合用于下肢手术的硬膜外麻醉[3]。
右美托咪定属于α2肾上腺素激动剂，其和α2肾上腺受体结合的能力很强，结合后可以降低神经交感活性最终产生镇静的作用，所以很适合用于全麻手术的辅助用药[4.5]。本研究使用两种药物复合对患者进行硬膜外麻醉，结果显示麻醉时间和镇痛效果要明显优于单独使用罗哌卡因的对照组。综合效果良好，临床值得推广。
参考文献：
[1] 孙大新 硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛的效果观察 2012（36）123-124.
[2] 于学超 右美托咪定符合复合罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手术中的应用 中国老年学杂志 2012（20）45-46
[3] 林森 右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用 2012（04）56-57.
[4] 周晓雪 不同剂量右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛对小儿尿道下裂术后镇痛效果的影响 现代医院 2012（07）89-90.
[5] 夏芹 右美托咪定对硬膜外麻醉后寒战的治疗效果 2011（08）34-35.