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【摘要】目的比较外旋法、手牵足蹬法在治疗急性肩关节前脱位中的疗效，为临床治疗急性肩关节前脱位提供依据。方法选择2013年1月——2013年6月在我院接受治疗的急性肩关节前脱位患者84例，按照随机数字表法将其平均分成实验组和对照组，两组患者一般资料比较，差异均不存在统计学意义（P>0.05）。实验组患者行外旋法复位治疗；对照组患者行手牵足蹬法治疗。观察并比较两组患者復位成功率、平均复位时间以及复位痛苦程度得分。结果实验组急性肩关节前脱位患者复位成功42例，复位成功率为100%，对照组急性肩关节前脱位患者33例，复位成功率为78.57%，两组急性肩关节前脱位患者复位成功率比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.05）。两组急性肩关节前脱位患者复位平均复位时间比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.01）；两组急性肩关节前脱位患者复位痛苦程度得分比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.01）。结论外旋法复位治疗急性肩关节前脱位显著优于手牵足蹬法，值得临床推广应用。
【关键词】外旋法；手牵足蹬法；急性肩关节前脱位；疗效
076文章编号：1004-7484（2014）-06-3067-02
随着我国交通事业以及建筑业的不断发展，急性损伤呈现高发的趋势。在所有急性损伤患者中，急性肩关节前脱位高达45%以上。对于急性肩关节前脱位患者，必须快速、有效进行肩关节复位，并降低医源并发症的发病率，从而尽最大可能减少患者的痛苦。传统急性肩关节前脱位复位常会导致患者给患者带来一定的痛苦，甚至肩关节后期损伤。作为有效的复位方法，外旋法（External rotation）不但安全可靠，能够减轻患者的痛苦，还不会导致肩关节后期损伤。与传统的手牵足蹬法（Hippocratic）相比较，具有一定的优势。为研究外旋法的临床疗效，为肩关节后期损伤复位提供安全有效的治疗方法，我院于2013年1月——2013年6月对在我院接受治疗的急性肩关节前脱位患者84例展开治疗研究，其疗效显著，现将研究过程作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月——2013年6月在我院接受治疗的急性肩关节前脱位患者84例，男53例，女31例，年龄15-58岁，平均年龄为（41.5±1.5）岁，其中急性左侧肩关节前脱位45例，急性右侧肩关节前脱位39例。脱位原因：交通损伤导致脱位患者38例，高空坠落导致脱位患者32例，重物砸伤导致脱位8例，习惯性肩关节前脱位6例。所有患者起病较急，主要临床表现及体征为：患侧肩关节剧烈疼痛，关节盂空虚装，方肩畸形，杜加征显示阳性，无显著神经血管损伤。按照随机数字表法将所有84例肩关节后期损伤患者分成实验组和对照组，实验组42例，对照组42例，两组患者年龄、性别、病症等一般资料比较，差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有较强的可比性。
1.2治疗方法实验组患者行外旋法复位治疗；对照组患者行手牵足蹬法治疗。复位时如果患者疼痛难忍或者复位时间超过15min则徐给与患者咪达唑仑0.05mg/Kg静脉套管麻醉处理。以视觉模拟评分法对复位过程中的疼痛状况进行评分，无痛为0分；嫉妒疼痛为10分。
1.2.1外旋法复位治疗嘱患者仰卧位，屈曲患侧上肢肘关节于90o后被动牵拉，接下来将患侧上肢内收，并贴靠于胸部，然后前屈肩关节20o，手术医生握紧患者患侧腕关节，并将腕关节作为支点，将肩关节外旋，直至冠状面状态。待复位成功后，内旋肩关节，保持外展位，并行悬吊固定。然后行X线检查确定复位后即可出院。
1.2.2手牵足蹬法治疗嘱患者仰卧位，手术医生位于患侧并面对患者，双手握紧患侧腕关节，一脚着地，另一脚跟伸到患侧腋下（腋下提前使用棉垫垫好），然后向上稍用力蹬住患侧腋窝与附近的胸壁，将上臂外展，并沿上臂纵轴方向进行牵引，牵引的同时向外旋转，待牵引到1mm-3mm时逐渐内收，保证在牵引时能够使脚跟对肱骨头造成挤压，并使之复位。然后行X线检查确定复位后即可出院。
1.3观察指标观察两组患者复位成功率、平均复位时间以及复位痛苦程度得分。
1.4统计学方法本研究所有临床数据均由我院专门人员收集整理，得出清洁数据后使用SPSS19.0软件进行整理分析，计量资料以（χ±s）表示，行t检验；计数资料使用百分比（%）表示，行χ2检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
2结果
2.1复位成功率两组急性肩关节前脱位患者经过复位治疗，实验组急性肩关节前脱位患者复位成功42例，复位成功率为100%，其中1例患者行两次外旋法复位后成功；对照组急性肩关节前脱位患者33例，复位成功率为78.57%，其中5例患者行两次手牵足蹬法复位后成功。对照组未成功复位的急性肩关节前脱位患者6例行外旋法复位成功，2例患者行Milch法复位成功，1例患者联合全麻后复位成功。两组急性肩关节前脱位患者复位成功率比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.05）。
2.2平均复位时间以及复位痛苦程度得分两组急性肩关节前脱位患者复位平均复位时间比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.01）；两组急性肩关节前脱位患者复位痛苦程度得分比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.01）。
3讨论
3.1在人体上肢受到强大外力作用时，肱骨头常常从肩关节囊的前下方相对薄弱的位置脱落出来，造成急性肩关节前脱位。在肩胛下肌肉以及胸大肌作用下，肱骨头内旋，同时，肩关节囊及其周围肌肉发生的痉挛性保护作用会导致肱骨头卡于喙突或者肩胛盂的前下方。此时，患肢发生轻度内旋、外展，致使关节盂前方与肱骨头解剖颈后沟卡在一致，对肱骨头形成阻碍。
3.2在临床治疗急性肩关节前脱位的方法中，手牵足蹬法是最常使用的传统方法，这种复位方法主要是借助持续的牵引力和作用于患者腋下的足蹬力共同对抗肌肉力量，达到复位的目的。但是，在遇到肌肉相当发达的患者时，患者肌肉不由自主的痉挛与复位力形成比较显著的对抗，为患者带来巨大的痛苦，甚至导致肩关节复位失败。部分患者需要联合麻醉复位，这样一方面增加了麻醉带来的风险，还增加了患者的费用，如果操作不当还会给患者带来并发症。
3.3为避免给患者带来更多的痛苦，患者一旦发生急性肩关节前脱位，必须尽早进行复位，这就需要一种疗效好，速度快，痛苦小的复位方法。外旋法通过外旋、内收以及恰当的前屈，能够顺利解除肱骨头被卡的状态。在外旋程度较大时，大结节近端的后上部隆起和关节盂的前下缘接触，肱骨头被卡状态解除，同时因为外旋后患者胸大肌与肩胛下的肌肉被拉长，导致肌肉张力增加，形成牵拉肱骨头的力，再加上关节盂和肱骨头之间相卡也被解除，肱骨头就会自动找到薄弱点而复位。
3.4在本研究中，实验组复位成功率、平均复位时间、复位痛苦程度均显著优于对照组，且各指标比较均具有显著的统计学意义（P<0.05或0.01），充分说明外旋法复位治疗急性肩关节前脱位具有一定的优势。
总之，针对急性肩关节前脱位患者实施外旋法复位治疗，其疗效显著，能够有效缩短复位时间，减轻患者痛苦，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]廖博，张勇，郑联合.外旋法复位治疗急性肩关节前脱位[J].现代生物学进展，2010，10（0）：103-104.
[2]王玉红，胡卫波.肩关节前脱位23例手牵足蹬法手法复位的治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（328）：125-125.
[3]张跃忠.手牵足蹬复位法治疗肩关节脱位[J].中国医药指南，2012，10（9）：214-215.
[4]苗雨后，刘华玮.急性肩关节后脱位的诊断和治疗（7例报告）[J].健康必读（中旬刊），2012，11（11）：207-207.
【关键词】外旋法；手牵足蹬法；急性肩关节前脱位；疗效
076文章编号：1004-7484（2014）-06-3067-02
随着我国交通事业以及建筑业的不断发展，急性损伤呈现高发的趋势。在所有急性损伤患者中，急性肩关节前脱位高达45%以上。对于急性肩关节前脱位患者，必须快速、有效进行肩关节复位，并降低医源并发症的发病率，从而尽最大可能减少患者的痛苦。传统急性肩关节前脱位复位常会导致患者给患者带来一定的痛苦，甚至肩关节后期损伤。作为有效的复位方法，外旋法（External rotation）不但安全可靠，能够减轻患者的痛苦，还不会导致肩关节后期损伤。与传统的手牵足蹬法（Hippocratic）相比较，具有一定的优势。为研究外旋法的临床疗效，为肩关节后期损伤复位提供安全有效的治疗方法，我院于2013年1月——2013年6月对在我院接受治疗的急性肩关节前脱位患者84例展开治疗研究，其疗效显著，现将研究过程作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月——2013年6月在我院接受治疗的急性肩关节前脱位患者84例，男53例，女31例，年龄15-58岁，平均年龄为（41.5±1.5）岁，其中急性左侧肩关节前脱位45例，急性右侧肩关节前脱位39例。脱位原因：交通损伤导致脱位患者38例，高空坠落导致脱位患者32例，重物砸伤导致脱位8例，习惯性肩关节前脱位6例。所有患者起病较急，主要临床表现及体征为：患侧肩关节剧烈疼痛，关节盂空虚装，方肩畸形，杜加征显示阳性，无显著神经血管损伤。按照随机数字表法将所有84例肩关节后期损伤患者分成实验组和对照组，实验组42例，对照组42例，两组患者年龄、性别、病症等一般资料比较，差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有较强的可比性。
1.2治疗方法实验组患者行外旋法复位治疗；对照组患者行手牵足蹬法治疗。复位时如果患者疼痛难忍或者复位时间超过15min则徐给与患者咪达唑仑0.05mg/Kg静脉套管麻醉处理。以视觉模拟评分法对复位过程中的疼痛状况进行评分，无痛为0分；嫉妒疼痛为10分。
1.2.1外旋法复位治疗嘱患者仰卧位，屈曲患侧上肢肘关节于90o后被动牵拉，接下来将患侧上肢内收，并贴靠于胸部，然后前屈肩关节20o，手术医生握紧患者患侧腕关节，并将腕关节作为支点，将肩关节外旋，直至冠状面状态。待复位成功后，内旋肩关节，保持外展位，并行悬吊固定。然后行X线检查确定复位后即可出院。
1.2.2手牵足蹬法治疗嘱患者仰卧位，手术医生位于患侧并面对患者，双手握紧患侧腕关节，一脚着地，另一脚跟伸到患侧腋下（腋下提前使用棉垫垫好），然后向上稍用力蹬住患侧腋窝与附近的胸壁，将上臂外展，并沿上臂纵轴方向进行牵引，牵引的同时向外旋转，待牵引到1mm-3mm时逐渐内收，保证在牵引时能够使脚跟对肱骨头造成挤压，并使之复位。然后行X线检查确定复位后即可出院。
1.3观察指标观察两组患者复位成功率、平均复位时间以及复位痛苦程度得分。
1.4统计学方法本研究所有临床数据均由我院专门人员收集整理，得出清洁数据后使用SPSS19.0软件进行整理分析，计量资料以（χ±s）表示，行t检验；计数资料使用百分比（%）表示，行χ2检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
2结果
2.1复位成功率两组急性肩关节前脱位患者经过复位治疗，实验组急性肩关节前脱位患者复位成功42例，复位成功率为100%，其中1例患者行两次外旋法复位后成功；对照组急性肩关节前脱位患者33例，复位成功率为78.57%，其中5例患者行两次手牵足蹬法复位后成功。对照组未成功复位的急性肩关节前脱位患者6例行外旋法复位成功，2例患者行Milch法复位成功，1例患者联合全麻后复位成功。两组急性肩关节前脱位患者复位成功率比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.05）。
2.2平均复位时间以及复位痛苦程度得分两组急性肩关节前脱位患者复位平均复位时间比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.01）；两组急性肩关节前脱位患者复位痛苦程度得分比较，其结果具有明显的统计学意义（P<0.01）。
3讨论
3.1在人体上肢受到强大外力作用时，肱骨头常常从肩关节囊的前下方相对薄弱的位置脱落出来，造成急性肩关节前脱位。在肩胛下肌肉以及胸大肌作用下，肱骨头内旋，同时，肩关节囊及其周围肌肉发生的痉挛性保护作用会导致肱骨头卡于喙突或者肩胛盂的前下方。此时，患肢发生轻度内旋、外展，致使关节盂前方与肱骨头解剖颈后沟卡在一致，对肱骨头形成阻碍。
3.2在临床治疗急性肩关节前脱位的方法中，手牵足蹬法是最常使用的传统方法，这种复位方法主要是借助持续的牵引力和作用于患者腋下的足蹬力共同对抗肌肉力量，达到复位的目的。但是，在遇到肌肉相当发达的患者时，患者肌肉不由自主的痉挛与复位力形成比较显著的对抗，为患者带来巨大的痛苦，甚至导致肩关节复位失败。部分患者需要联合麻醉复位，这样一方面增加了麻醉带来的风险，还增加了患者的费用，如果操作不当还会给患者带来并发症。
3.3为避免给患者带来更多的痛苦，患者一旦发生急性肩关节前脱位，必须尽早进行复位，这就需要一种疗效好，速度快，痛苦小的复位方法。外旋法通过外旋、内收以及恰当的前屈，能够顺利解除肱骨头被卡的状态。在外旋程度较大时，大结节近端的后上部隆起和关节盂的前下缘接触，肱骨头被卡状态解除，同时因为外旋后患者胸大肌与肩胛下的肌肉被拉长，导致肌肉张力增加，形成牵拉肱骨头的力，再加上关节盂和肱骨头之间相卡也被解除，肱骨头就会自动找到薄弱点而复位。
3.4在本研究中，实验组复位成功率、平均复位时间、复位痛苦程度均显著优于对照组，且各指标比较均具有显著的统计学意义（P<0.05或0.01），充分说明外旋法复位治疗急性肩关节前脱位具有一定的优势。
总之，针对急性肩关节前脱位患者实施外旋法复位治疗，其疗效显著，能够有效缩短复位时间，减轻患者痛苦，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]廖博，张勇，郑联合.外旋法复位治疗急性肩关节前脱位[J].现代生物学进展，2010，10（0）：103-104.
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[3]张跃忠.手牵足蹬复位法治疗肩关节脱位[J].中国医药指南，2012，10（9）：214-215.
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