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【摘要】目的：研究早期营养支持治疗与护理干预用于食道Ca术后对患者胃肠功能的影响。方法：选择我院2016年4月-2018年4月中的20例食道Ca手术患者进行研究，按照患者接受干预的不同方式进行分组，对照组10例仅接受护理干预，观察组10例接受护理干预联合早期营养支持，比较两组干预效果及胃肠功能恢复情况。结果：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气及排便时间均较对照组明显更短，P<0.05;观察组干预后TLC、PAB指标结果均高于对照组，观察组指标水平与干预前差异不明显，而对照组显示明显差异，P<0.05;观察组术后并发症发生率为10%，明显低于对照组术后并发症发生率50%.P<0.05。结论：对食道Ca术后患者在护理干预基础上实施早期营养支持能够加快患者术后胃肠功能恢复，减少术后并发症，可在临床推广。
【关键词】早期营养支持;护理干预;食道Ca;手术;胃肠功能
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019） 03-0005-02
食道Ca是发生率较高的一类消化道癌症，患者多会同时出现程度不一的肿瘤消耗、吞咽障碍，部分患者甚至在手术前就有营养不良表現。手术是治疗早期食道Ca的有效方法，不过手术会形成明显创伤，患者进食功能受到影响，出现营养不良的可能性更明显增加…。肠内营养支持被认为是保障手术患者营养供给的有效方法，本研究以我院2016年4月-2018年4月中的20例食道Ca手术患者为对象，具体分析护理干预与早期营养支持对于患者的干预价值。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择我院2016年4月-2018年4月中收治的20例食道Ca手术患者进行分析，全部患者均接受相同食道Ca根治术，按照患者干预的方式不同分为2组。对照组包括7例男以及3例女，年龄平均（68.59±5.14）岁。观察组包括8例男以及2例女，年龄平均（68.28±5.36）岁。全部患者均除外肝肾功能严重障碍，代谢疾病、内分泌疾病、意识障碍，研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2组年龄、性别均不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
全部患者术后均给予禁食、补液、胃肠减压等常规处理，另外对照组对患者实施护理干预，具体措施如下：（1）心理护理：向患者介绍术后恢复预期所需的时间，不同阶段患者的身体状况，术后可能出现的并发症以及干预方法，康复中应该注意的问题，另外详细解答患者自身的疑问，提升患者的积极性、配合度。（2）口腔护理：因为患者不能经口进食，明显减少了患者的唾液分泌，口腔黏膜会变得干燥，容易滋生细菌导致感染。所以护理人员应该应用氯化钠注射液沾湿棉球后擦拭患者口腔，每天2-3次。另外鼓励患者尽早下床活动，有利于促进恢复胃肠道功能。（3）管道护理：对于留置管道的患者，护理人员要做好密切的观察，保证管道良好固定，没有弯曲、脱落等情况，引流袋要及时更换，以免出现污染。
观察组除了接受对照组相同的护理干预，另外对患者实施早期营养支持，为了方便营养支持的进行，在手术中将十二指肠营养管经鼻于Treize韧带远端约20 - 30 cm处置人，从术后1天开始，静脉滴注30ml10%的氯化钾，以及2000-2500ml的5%葡萄糖注射液。同时经鼻肠管泵入30摄食度的250ml 0.9%氯化钠。术后2天经鼻肠管泵注500ml肠内营养混悬液（SP），泵注速度控制在每小时50ml，另外选择500ml肠内营养混悬液（ TPF）实施泵注，速度控制在每小时50-60ml。术后3天将肠内营养混悬液（SP）剂量调节为500- 1000ml，肠内营养混悬液（TPF）剂量维持在1000ml，速度均控制在每小时80- 100ml。术后4天肠内营养混悬液（SP）剂量控制在1000ml，肠内营养混悬液（TPF）剂量控制在1000ml，速度均控制在每小时80- 100ml。
患者的十二指肠营养管应该选择蝶形胶布进行固定，每天坚持更换，另外注意分开胃管、十二指肠营养管进行固定，防止胃管拔出时十二指肠营养管脱出。患者接受营养输注期间应该保持半卧位，抬高床头30°左右，避免出现误吸或者反流。同时营养输注前应该加温到38℃，间隔4小时要冲洗一次管道，确保持续畅通。另外营养支持期间如果患者出现营养液反流或者腹胀表现，减慢营养液泵注速度，或者暂时停止继续泵入，等到患者症状缓解后继续给予营养支持。
1.3 观察指标
胃肠功能恢复情况：比较两组患者术后肛门开始排气时间、开始排便时间、肠鸣音恢复时间。
临床指标：在干预前、干预结束后分别测定两组患者临床指标外周血淋巴计数（TLC）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平。其中TLC指标通过XE-2IOOD血液分析仪进行测定，PAB、ALB指标通过IM-MAGE 800特定蛋白分析仪进行测定。
并发症：比较两组患者术后低蛋白血症、吻合口瘘、感染、腹胀、腹泻各类并发症发生情况。1.4统计方法
通过SPSS22.0软件对结果实施分析，[n（%）]表示并发症发生率，（x± s）表示临床指标结果、胃肠功能恢复指标结果，分别行X2检验、f检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃肠功能恢复
观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气及排便时间均较对照组明显更短，P< 0.05，如表1所示。
2.2 临床指标
干预前观察组和对照组各项指标结果均没有统计学差异，P>0.05，干预后两组ALB指标结果没有明显差异，P>0.05，观察组TLC、PAB指标结果均高于对照组，P< 0.05.见表2。
2.3 并发症
观察组术后并发症发生率为10%，明显低于对照组术后并发症发生率50%.P<0.05，见表3所示。 3 讨论
食道Ca手术的实施会破坏食管隔裂孔、食管下括约肌，引起胃肠功能紊乱，患者術后不适感明显，恢复所需时间长[2]。以往认为患者胃肠功能在术后大约3天才可以恢复，所以建议肠内营养支持在术后4天左右开始给予[3]。当前随着研究的深入，发现患者术后6小时小肠蠕动以及吸收功能就慢慢得以恢复，所以在术后早期实施营养支持具有可行性[4]。通过营养支持的实施，能够加快释放胃肠激素，改善门静脉血流状况，有效改善肠粘膜屏障，因而能够更迅速恢复胃肠功能。
PAB是临床用于营养蛋白质评估的指标，TLC是免疫力的反映指标，本研究观察组干预后TLC、PAB指标结果均高于对照组，观察组指标水平与干预前差异不明显，而对照组显示明显差异，P< 0.05，表明联合早期营养支持能够减小对临床指标的影响，有助于提升干预安全性，减小对患者的影响。证实早期营养支持能够使患者营养不良情况得到有效改善，同时不会对患者免疫功能产生影响。主要是因为肠内进入营养物质后会受到一定刺激，使得肠道中内分泌系统被激活，促进肠道激素的合成、释放，改善消化气管血流状况，从而能够加快肠道功能恢复[5]。本研究观察组术后在护理干预基础上对患者实施早期营养支持，结果显示患者术后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气及排便时间均较对照组明显更短.P< 0.05，表明联合早期营养支持能够明显加快患者术后胃肠功能恢复，患者能够尽早经口进食，从而对于术后康复有明显促进作用。观察组术后并发症发生率为1O%，明显低于对照组术后并发症发生率50%，P<0.05，表明联合早期营养支持能够减少术后并发症的发生，提升术后康复安全度，为患者术后康复奠定良好基础。
综上所述，对食道Ca术后患者实施护理干预与早期营养支持，能够加快恢复患者胃肠功能，还能够减少术后并发症，加快患者恢复康复，有明显推广价值。
参考文献
[1]张晓燕，刘苗苗，吕阳梅食道癌术后患者应用早期肠内一肠外营养支持的护理体会[J]实用临床医药杂志，2016.20（12）：154-155.
[2]张艳华，陈永凤.循证护理对食道癌术后早期肠内营养支持的护理价值分析[J]中医临床研究，2016，8（17）：133-135
[3]唐志秀早期营养支持治疗和护理干预对食道癌术后胃肠功能的影响[J]中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（19）：101-102
【关键词】早期营养支持;护理干预;食道Ca;手术;胃肠功能
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019） 03-0005-02
食道Ca是发生率较高的一类消化道癌症，患者多会同时出现程度不一的肿瘤消耗、吞咽障碍，部分患者甚至在手术前就有营养不良表現。手术是治疗早期食道Ca的有效方法，不过手术会形成明显创伤，患者进食功能受到影响，出现营养不良的可能性更明显增加…。肠内营养支持被认为是保障手术患者营养供给的有效方法，本研究以我院2016年4月-2018年4月中的20例食道Ca手术患者为对象，具体分析护理干预与早期营养支持对于患者的干预价值。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择我院2016年4月-2018年4月中收治的20例食道Ca手术患者进行分析，全部患者均接受相同食道Ca根治术，按照患者干预的方式不同分为2组。对照组包括7例男以及3例女，年龄平均（68.59±5.14）岁。观察组包括8例男以及2例女，年龄平均（68.28±5.36）岁。全部患者均除外肝肾功能严重障碍，代谢疾病、内分泌疾病、意识障碍，研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2组年龄、性别均不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
全部患者术后均给予禁食、补液、胃肠减压等常规处理，另外对照组对患者实施护理干预，具体措施如下：（1）心理护理：向患者介绍术后恢复预期所需的时间，不同阶段患者的身体状况，术后可能出现的并发症以及干预方法，康复中应该注意的问题，另外详细解答患者自身的疑问，提升患者的积极性、配合度。（2）口腔护理：因为患者不能经口进食，明显减少了患者的唾液分泌，口腔黏膜会变得干燥，容易滋生细菌导致感染。所以护理人员应该应用氯化钠注射液沾湿棉球后擦拭患者口腔，每天2-3次。另外鼓励患者尽早下床活动，有利于促进恢复胃肠道功能。（3）管道护理：对于留置管道的患者，护理人员要做好密切的观察，保证管道良好固定，没有弯曲、脱落等情况，引流袋要及时更换，以免出现污染。
观察组除了接受对照组相同的护理干预，另外对患者实施早期营养支持，为了方便营养支持的进行，在手术中将十二指肠营养管经鼻于Treize韧带远端约20 - 30 cm处置人，从术后1天开始，静脉滴注30ml10%的氯化钾，以及2000-2500ml的5%葡萄糖注射液。同时经鼻肠管泵入30摄食度的250ml 0.9%氯化钠。术后2天经鼻肠管泵注500ml肠内营养混悬液（SP），泵注速度控制在每小时50ml，另外选择500ml肠内营养混悬液（ TPF）实施泵注，速度控制在每小时50-60ml。术后3天将肠内营养混悬液（SP）剂量调节为500- 1000ml，肠内营养混悬液（TPF）剂量维持在1000ml，速度均控制在每小时80- 100ml。术后4天肠内营养混悬液（SP）剂量控制在1000ml，肠内营养混悬液（TPF）剂量控制在1000ml，速度均控制在每小时80- 100ml。
患者的十二指肠营养管应该选择蝶形胶布进行固定，每天坚持更换，另外注意分开胃管、十二指肠营养管进行固定，防止胃管拔出时十二指肠营养管脱出。患者接受营养输注期间应该保持半卧位，抬高床头30°左右，避免出现误吸或者反流。同时营养输注前应该加温到38℃，间隔4小时要冲洗一次管道，确保持续畅通。另外营养支持期间如果患者出现营养液反流或者腹胀表现，减慢营养液泵注速度，或者暂时停止继续泵入，等到患者症状缓解后继续给予营养支持。
1.3 观察指标
胃肠功能恢复情况：比较两组患者术后肛门开始排气时间、开始排便时间、肠鸣音恢复时间。
临床指标：在干预前、干预结束后分别测定两组患者临床指标外周血淋巴计数（TLC）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平。其中TLC指标通过XE-2IOOD血液分析仪进行测定，PAB、ALB指标通过IM-MAGE 800特定蛋白分析仪进行测定。
并发症：比较两组患者术后低蛋白血症、吻合口瘘、感染、腹胀、腹泻各类并发症发生情况。1.4统计方法
通过SPSS22.0软件对结果实施分析，[n（%）]表示并发症发生率，（x± s）表示临床指标结果、胃肠功能恢复指标结果，分别行X2检验、f检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃肠功能恢复
观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气及排便时间均较对照组明显更短，P< 0.05，如表1所示。
2.2 临床指标
干预前观察组和对照组各项指标结果均没有统计学差异，P>0.05，干预后两组ALB指标结果没有明显差异，P>0.05，观察组TLC、PAB指标结果均高于对照组，P< 0.05.见表2。
2.3 并发症
观察组术后并发症发生率为10%，明显低于对照组术后并发症发生率50%.P<0.05，见表3所示。 3 讨论
食道Ca手术的实施会破坏食管隔裂孔、食管下括约肌，引起胃肠功能紊乱，患者術后不适感明显，恢复所需时间长[2]。以往认为患者胃肠功能在术后大约3天才可以恢复，所以建议肠内营养支持在术后4天左右开始给予[3]。当前随着研究的深入，发现患者术后6小时小肠蠕动以及吸收功能就慢慢得以恢复，所以在术后早期实施营养支持具有可行性[4]。通过营养支持的实施，能够加快释放胃肠激素，改善门静脉血流状况，有效改善肠粘膜屏障，因而能够更迅速恢复胃肠功能。
PAB是临床用于营养蛋白质评估的指标，TLC是免疫力的反映指标，本研究观察组干预后TLC、PAB指标结果均高于对照组，观察组指标水平与干预前差异不明显，而对照组显示明显差异，P< 0.05，表明联合早期营养支持能够减小对临床指标的影响，有助于提升干预安全性，减小对患者的影响。证实早期营养支持能够使患者营养不良情况得到有效改善，同时不会对患者免疫功能产生影响。主要是因为肠内进入营养物质后会受到一定刺激，使得肠道中内分泌系统被激活，促进肠道激素的合成、释放，改善消化气管血流状况，从而能够加快肠道功能恢复[5]。本研究观察组术后在护理干预基础上对患者实施早期营养支持，结果显示患者术后肠鸣音恢复时间、肛门开始排气及排便时间均较对照组明显更短.P< 0.05，表明联合早期营养支持能够明显加快患者术后胃肠功能恢复，患者能够尽早经口进食，从而对于术后康复有明显促进作用。观察组术后并发症发生率为1O%，明显低于对照组术后并发症发生率50%，P<0.05，表明联合早期营养支持能够减少术后并发症的发生，提升术后康复安全度，为患者术后康复奠定良好基础。
综上所述，对食道Ca术后患者实施护理干预与早期营养支持，能够加快恢复患者胃肠功能，还能够减少术后并发症，加快患者恢复康复，有明显推广价值。
参考文献
[1]张晓燕，刘苗苗，吕阳梅食道癌术后患者应用早期肠内一肠外营养支持的护理体会[J]实用临床医药杂志，2016.20（12）：154-155.
[2]张艳华，陈永凤.循证护理对食道癌术后早期肠内营养支持的护理价值分析[J]中医临床研究，2016，8（17）：133-135
[3]唐志秀早期营养支持治疗和护理干预对食道癌术后胃肠功能的影响[J]中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（19）：101-102